Dokter Muda

Rokhis Amalia dan Rahmawati Aliwarman

 Pasien Masuk di Instalasi Gawat Darurat hari
Selasa , 28 februari 2017

 Nama : Ny. F
 Jenis Kelamin : perempuan
 Umur : 23 Tahun
 Alamat : Bukit Batrem, Dumai Timur
 No RM : 378627
 KU:post kecelakaan kerja
Mekanisme trauma:
Pasien rujukan dari puskesmas dibawa ke igd
dengan post kecelakaan lalu lintas. Pasien
mengendarai sepeda motor dari rumah menuju ke
arah jalan, memakai helm, tiba-tiba dari arah kiri
ditabrak oleh angkutan umum dengan kecepatan
tinggi, pasien tidak sempat mengerem kemudian
terjatuh, pasien tidak tau jatuh kearah mana,
menyebabkan luka robek pada 1/3 tengah tungkai
atas kiri dan bengkak pada lengan bawah kirinya,
serta luka lecet diwajah. Saat kejadian pasien masih
sadar, tidak mual dan tidak muntah.
 Primary Survey (IGD)
A (Airway) & Cervical Spine control :

 Inspeksi : Pasien Bernafas Spontan (+), Sumbatan

Jalan Nafas (-), jejas trauma cervical (-)
 Palpasi : Deviasi Trakhea (-)
 Auskultasi : Snoring (-), Gurgling (-)
 Primary Survey
B (Breathing) & Ventilasi :
RR: 20x/i
 Inspeksi : jejas (-), dinding thorax simetris kanan
dan kiri, gerakan dada yang tertinggal (-),
retraksi dinding dada (-)
 Palpasi : Vokal fremitus simetris kanan & kiri
 Auskultasi : Vesikular +/+
 Primary Survey
C (Circulation) & Kontrol Perdarahan :
TD: 140/80mmHg , HR: 82 x/i
 Inspeksi : sianotik (-) , kulit ekstremitas tidak
pucat, perdarahan eksternal aktif (-)
 Palpasi : Nadi cepat dan kecil (-)
 Primary Survey
D (Disability) & Nurologic Evaluation :
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15 (E:4 V:5 M:6)
E (Exposure) & Kontrol Lingkungan :
T: 37,0 ºC
 A : Alergi disangkal, asma disangkal
 M : pengaruh obat dan alkohol (-)
 P : hipertensi disangkal, DM disangkal,
 L : makan terakhir jam 08.00 WIB makan berat.
Minum 08.00 WIB
 E : Pasien masuk ke igd dengan post lalu lintas,
ditabrak angkutan umum dari arah kiri.
Menyebabkan luka robek pada 1/3 tengah tungkai
atas kiri dan luka memar 1/3 bawah lengan bawah
kirinya, serta luka memar diwajah.
 KU: post kecelakaan kerja

RPS :
Pasien rujukan dari klinik datang ke igd dengan post
kecelakaan lalu lintas. Pasien mengendarai sepeda motor
dari rumah menuju ke arah jalan, memakai helm, tiba-
tiba dari arah kiri ditabrak oleh angkutan umum dengan
kecepatan tinggi, pasien tidak sempat mengerem
kemudian terjatuh, pasien tidak tau jatuh kearah mana,
menyebabkan luka robek pada 1/3 tengah tungkai atas
kiri dan bengkak pada lengan bawah kirinya, serta luka
lecet diwajah. Saat kejadian pasien masih sadar, tidak
mual dan tidak muntah.
Abdomen
Inspeksi: jejas trauma (-)
Auskultasi : Bising Usus (+),
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan (-),
Nyeri lepas (-)
Regio Antebrachii sinistra
:Look Edema (+), deformitas
(-), perubahan warna (+),
Feel: nyeri tekan (+), krepitasi
(+), pulsasi (+)
Akral hangat
Move:
Motorik =
Pergelangan tangan
Aktif: Flexi (-), ekst (-)
Pasif: Flexi (-), ekst (-)
Jari-jari tangan:
Digiti I,II,III,IV,V
Aktif: Flexi (+), ekst (+)
Pasif: Flexi (+), ekst (+)
Ekstremitas superior dan
inferior
Akral hangat, CRT <2”,
Sensorik dan motorik
ekstremitas DBN
CA (-/-), SI (-/-)
Reflek pupil (+/+) Pupil Isokor (+/+)
Luka memar Regio fasialis uk.2x1
Thorax
Inspeksi: jejas (-) thorax sinistra,
gerakan dinding dada simetris
Perkusi : sonor
Palpasi : Nyeri tekan (-), vokal
fremitus simetris Auskultasi :
Vesikuler (+/+)
Regio femoralis sinistra
Look
 Warna kulit tidak pucat
 Tampak adanya luka
robek uk. 5x3 cm
 Edema (+), Deformitas
(+)
Feel
 Nyeri tekan (+), krepitasi
(tidak dilakukan), pulsasi
(+)
Move
Motorik :
sendi panggul:
Aktif: Flexi (-), ekst (-)
Pasif: Flexi (-), ekst (-)
Regio zigomarikum sinistra
Look
 Warna kulit tidak pucat
 Tampak adanya luka lecet uk. 2x1cm
 Edema (+) perdarahan aktif (-)
Feel
 Nyeri tekan (+)
Regio Femoralis sinistra
Look
 Warna kulit tidak pucat
 Tampak adanya luka robek uk. 5x3cm, dasar otot (+), bone expose (-)
 Edema (+), Deformitas (+)
Feel
 Nyeri tekan (+), krepitasi (tidak dilakukan), pulsasi (+), oedema (+), akral hangat (+)
Move
Motorik :
sendi panggul:
Aktif: Flexi (-), ekstensi (-)
Pasif: Flexi (-), ekstensi (-)
Sendi lutut:
Aktif: Flexi (-), ekstensi (-)
Pasif: Flexi (-), ekstensi (-)
Pergelangan kaki:
Aktif: flexi (+), ekstensi (+)
Pasif: Flexi (+), ekstensi (+)
Jari-jari kaki:
Aktif: Flexi (+), ekstensi (+)
Pasif: Flexi (+), ekstensi (+)
Regio Antebrachii Sinistra
Look
 Edema (+), deformitas(+), perubahan warna (+),
Feel:,
 nyeri tekan (+), krepitasi (+),
 Akral hangat, CRT <2”
Move:
Motorik =
Pergelangan tangan:
Aktif: Flexi (-), ekst (-)
Pasif: Flexi (-), ekst (-)
Jari-jari tangan:
Digiti I,II,III,IV,V
Aktif: Flexi (+), ekst (+)
Pasif: Flexi (+), ekst (+)
 Pemeriksaan labor:
 Hb: 10,0 gr/dl
 Leukosit : 13.200 mm3
 Trombosit: 185.000 mm3
 Hematokrit: 28%
Diagnosis Penatalaksanaan

• Open fracture femur

sinistra1/3 medial
• Pembidaian
displace, tipe segmental
• IVFD RL 20 tpm (makro)
+ closed fraktur radialis
sinistra 1/3 distal • Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
undisplase + vul. • Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Laseratum regio • Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
femoralis sinistra + vul.
ekskoriatum regio
fasialis