BAB I

LAPORAN KASUS
1.1. IDENTIFIKASI
Nama : Tn. SG
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 46 tahun
Pekerjaan : Karyawan
Status : Menikah
Agama : Islam
MRS : 31 Januari 2018

1.2. ANAMNESIS
 Keluhan Utama
Luka terbuka pada telapak kaki kiri ± 3 jam SMRS.

 Keluhan Tambahan
Nyeri pada telapak kaki kiri.

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien mengalami luka terbuka pada telapak kaki kiri akibat setelah terkena
mesin pemotong kayu (sinsu) ± 3 jam SMRS. Pasien sulit menggerakan tungkai
kiri dan terasa nyeri, bengkak tidak ada, darah tidak ada. Pasien datang diikat
dengan kain di luka dan diganjal dengan bantal. Demam tidak ada. Sebelumnya
pasien dapat berjalan seperti biasa.

 Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat trauma sebelumnya disangkal.
- Riwayat nyeri tulang sebelumnya disangkal.
- Riwayat patah tulang sebelumnya disangkal.
- Riwayat hipertensi disangkal.
- Riwayat diabetes mellitus disangkal.

 Riwayat Pengobatan
- Riwayat mengkonsumsi obat-obatan tertentu disangkal.

 Riwayat Alergi
- Riwayat alergi, obat-obatan, makanan tertentu disangkal.

1.3. PEMERIKSAAN FISIK

A. Primary Survey
1. Airway : Clear
2. Breathing : Jejas tidak ada. RR = 20x/menit

1
 3. Circulation : TD = 120/80 mmHg, N = 88x/m isi dan tegangan cukup.
4. Disability : GCS 15 (E4M6V5)

B. Secondary Survey
Kepala dan Leher
Kepala : Normochepali
Rambut : Hitam, tersebar merata, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor
Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-), deviasi septum (-), epistaksis (-)
Telinga : normotia, serumen (-/-)
Mulut : bibir pucat (-), bibir kering (-)
Leher : tidak ada pembesaran KGB, JVP (5-2) cmH2O

Thorax
Paru
I: Statis dan dinamis simetris
P: Stem fremitus kanan=kiri
P: Sonor diseluruh lapangan paru
A: Suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Jantung
I : Iktus cordis tidak terlihat
P: Iktus cordis tidak teraba
P: Batas atas ICS II linea midclavikularis sinistra, batas kiri ICS IV linea para
sternalis sinistra, batas kanan linea midclavicularis sinistra.
A: Bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar, lemas, tidak tampak massa tumor, jejas tidak ada
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Distensi (-), hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan suprapubik (-),
iiitidak teraba benjolan

Genitalia
Tidak diperiksa

Ekstremitas
Status Lokalis
Regio pedis sinistra :

2
 Look : Tampak luka robek P = 11 cm, L = 5 cm, deformitas (+), pendarahan aktif
(+), pucat (-), tampak tendon dan tulang.
Feel : Nyeri tekan (+), suhu normal, sensibilitas baik, pulsasi baik, Saturasi digiti I
– V = 97-98%, CRT < 2”
Movement : ROM aktif dan pasif terbatas.

Regio pedis dextra :

Look : Tidak ada kelainan
Feel : Tidak ada kelainan, pulsasi baik.
Movement : ROM aktif dan pasif baik ke segala arah..

1.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Rontgen Pedis Sinistra AP/Lateral pada tanggal 31 Januari 2018

Kesan : Tampak fraktur metatarsal digiti II, III, IV, dan V

b. Pemeriksaan Laboratorium (31 Januari 2018)

Hematologi
Hemoglobin : 12 mg/dL
Eritrosit : 4,42 juta/mm3
Leukosit : 11.200/mm3
Hematokrit : 37 %
Trombosit : 238.000/uL

1.5. Diagnosis kerja

Fraktur os metatarsal digiti II, III, IV, V sinistra displaced terbuka

1.6. Penatalaksanaan
- O2 4L/m via nasal canul
- IVFD RL gtt xx/ m (makro)
- Wound Toilet
- Immobilisasi dengan bidai
- Injeksi Ceftriaxone 1 gr (IV) – Skin test
- Injeksi Ketorolac 3 mg (IV)
- Injeksi ATS 1500 iu (IM) – Skin test

1.7. Prognosis
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam