ANAMNESIS PENGANIAYAAN/KLL

1. Keluhan utama
2. Onset dan lokasi kejadian :
- Tanggal, jam (kejadian terjadi berapa jam sebelum ke Sentra Visum), dan lokasi kejadian
- Bila lebih dari 1x, tanyakan onset dan lokasi masing-masing kejadian
3. Frekuensi tindakan serupa :
- Apakah hanya terjadi 1x
- Bila lebih dari 1x, tanyakan masing-masing kejadian
4. Pelaku :
- Siapa pelaku tersebut
- Jumlah pelaku
o 1 orang
o Bila lebih dari 1, tanyakan masing-masing pelaku
- Hubungan korban dan pelaku (ex : keluarga, teman, tetangga, dll)
o Bila lebih dari 1, tanyakan masing-masing hubungan pelaku dan korban
- Pelaku tinggal dimana (tinggal serumah atau tidak, lokasi tempat tinggal pelaku dimana, dll)
5. Kekerasan fisik berupa apa (ex : ditinju, ditampar, dll)
6. Dipukul menggunakan apa (ex : kayu, tangan, pisau, dll)
7. Kena area tubuh mana saja (ex : pipi kanan, lengan bawah kiri sisi depan, dll)
8. Mekanisme trauma (kronologi kejadian)
- Bagaimana awal kejadiannya (menabrak/ditabrak/dipukul dari arah mana)
- Apakah ada jatuh (bila ada : jatuh ke arah mana/ke sisi mana, tubuh membentur apa, dll)
- Posisi jatuh (ex: terduduk, jatuh menyamping ke sisi kiri, dll)
- Pakai helm/tidak, saat kejadian helm-nya terlepas atau tidak
- Kepala membentur lantai/aspal/kendaraan atau tidak
- Ada luka terbuka/pendarahan (bila ada, berdarah seberapa banyak)
9. Apakah korban dalam keadaan sadar atau tidak saat kejadian sedang berlangsung
10. Ada perlawanan/tidak, ada menghindar dari serangan/tidak
11. Keluhan lain :
- Tanda-tanda peningkatan TIK (Penurunan kesadaran/pingsan, amnesia, nyeri kepala, pusing,
telinga mendenging, pandangan kabur, keluar darah dari telinga, hidung dan mulut, mual
muntah)
- Nyeri pada daerah luka
- Gangguan fungsi tubuh yang terdapat luka :
o sukar menggerakan/nyeri saat menggerakkan area tubuh yang terdapat luka (ROM
terbatas kea rah aman, berapa derajat)
o keram/kesemutan/ mati rasa pada daerah luka/ekstremitas
o ada deformitas setelah kejadian/tidak
o gangguan SSO (ex : kesulitan BAB/BAK dll)
- Nyeri pada anggota tubuh lainnya yang tidak terdapat luka (bila ada, periksa juga bagian
tbuh tersebut)
12. Apakah ada ancaman dari pelaku kepada korban
 - Bila ada, ancaman berupa apa?
- Berapa kali diancam
13. Riwayat berobat/luka dibersihkan sebelum ke Sentra Visum
- Dibersihkan dengan apa
- Diberikan obat apa (nama obat, dosis, dan konsumsi obat sudah berapa lama)
14. Riwayat alergi obat/makanan/zat kimia
15. Riwayat penyakit lainnya (HT, DM, hemofilia, dll)