Laporan Jaga 17 Oktober 2016

Konsulen
dr. Nurshal, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU BEDAH RSUD DUMAI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2016
 Ilustrasi Kasus

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. AR
Umur : 10 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Tanggal masuk : 12 Oktober 2016
Keluhan Utama
Tidak bisa buang air kecil sejak 3 jam SMRS
RPS
Pasien masuk via IGD dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 3

jam SMRS. Pasien mengeluhkan nyeri saat berusaha mengejan

kencing dan kencing sama sekali tidak mau keluar. Awalnya
pasien mengeluhkan susah kencing sejak 1 bulan belakangan
ini. Pasien mengaku kencing hanya sedikit-sedikit dan sering.
Susah kencing juga disertai dengan nyeri saat kencing, dan
kencing terasa panas. Ibu pasien mengatakan ujung kemaluan
pasien akan menggembung saat pasien berusaha untuk
kencing. Kandung kemih terasa penuh (+), dari kemaluan
keluar darah (+), nyeri perut bagian bawah (+), demam (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa
sebelumnya
Riw. trauma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
-
Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat sebelumnya
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tanda vital :
Pernafasan : 20 x/i
Nadi : 88 x/i
Suhu : 36,7C
Status Generalisata
Kepala : Normocephal,
Mata : CA -/-, SI -/-, refleks cahaya (+/+) pupil isokor,
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-),
Leher : Pembesaran KGB(-)

Thorax
Paru :
Inspeksi : Bentuk dada normal, gerakan dada simetris kanan-kiri, retraksi dinding dada
(-), scar (-)
Palpasi : Vokal fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi: Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba
Perkusi : batas jantung kanan di RIC 4 linea parasternalis dextra, batas jantung kiri
di RIC 4 linea midclavicularis sinistra.
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : perut datar, distensi(-), scar ( -)
Auskutasi : bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri
tekan (-), nyeri Lepas (-), NTE (-)
Perkusi : Timpani (+) seluruh kuadran abdomen

Extremitas : akral hangat, CRT < 2 detik,

edema tungkai (-/-)
Status Lokalis
Inspeksi : tampak preputium menutupi glan penis,
edema (-), kemerahan (-), perdarahan (+), o.u.e tidak
terlihat
Palpasi : glan penis teraba, preputium tidak bisa
ditarik ke bagian proksimal, nyeri tekan (+)
DIAGNOSIS

Retensio Urin ec. Fimosis + Balanitis

Terapi
Pronalges supp
IVFD RL 12 tpm
Inj IV ceftriaxon 750 mg/12 jam -> skin test
Inj IV ketorolac I0 mg /12 jam
Dilatasi fimosis oleh dokter umum -> urin
keluar
Konsul dr. Sp.B, pasien di puasakan ->
rencana sirkumsisi besok pagi