Epidemiologi

Lebih dari 700.000 orang dilaporkan

memperoleh infeksi gonore baru di Amerika
Serikat setiap harinya.
Tingkat tertinggi infeksi gonore yang
dilaporkan adalah pada kalangan remaja yang
aktif secara seksual, dewasa muda, dan
Afrika-Amerika.
Tingkat tertinggi pada wanita adalah untuk
mereka yang berusia antara 15 dan 19 tahun
dan pada pria antara usia 20 dan 24 tahun.
 Faktor risiko untuk akuisisi infeksi gonore baru
termasuk
pasangan baru atau beberapa pasangan seksual,
usia muda,
status belum menikah,
etnis minoritas,
substansi,
penyalahgunaan,
tingkat sosial ekonomi
dan pendidikan yang lebih rendah, dan
infeksi sebelumnya.
 Etiologi
Gonore disebabkan oleh infeksi
Neisseria gonorrheae. Gonore
termasuk bakteri Gram-negatif
bersifat aerob, berbentuk coccus
yang ditemukan berpasangan.
 Patogenesis
Gonore diperoleh melalui kontak seksual, atau
umumnya, sebagai hasil dari kebersihan yang
buruk atau penggunaan medis dari urin.
Dapat juga ditularkan secara vertikal dari ibu
ke anak saat melahirkan.
patogenesis melibatkan lampiran ke sel epitel
kolumnar melalui pili atau fimbriae. lampiran
yang paling umum meliputi sel-sel mukosa
dari laki-laki dan urogenital perempuan.
Infeksi N. Gonorrheae cenderung melibatkan selaput
lendir yang terdiri dari sel-sel epitel kolumnar. Uretra,
leher rahim, rektum, faring, dan konjungtiva adalah
daerah yang paling sering terlibat.
Penyakit lokal (laki-laki)
Periode inkubasi untuk bakteri pada pria berkisar antara 2
sampai 8 hari, dengan sebagian besar infeksi menjadi gejala
setelah 2 minggu.

Manifestasi :
uretritis,
Peradangan membran mukosa di uretra anterior
kemerahan di sekitarnya
Nyeri testis dan pembengkakan
Proctitis
 Penyakit Lokal (Wanita)
Lima puluh persen wanita yang terinfeksi N.
Gonorrheae tidak menunjukkan gejala. Gejala
uretritis termasuk keputihan, gatal pada
vagina, dan nyeri saat buang air kecil. Infeksi
lain termasuk kelenjar Bartholin dan kelenjar
Skene. Organisme mungkin dapat menyerang
saluran kelamin bagian atas, termasuk rahim,
saluran tuba, dan ovarium, mengakibatkan
pelvic inflammatory disease (PID).
 Bayi Baru Lahir dan Anak-Anak

Bayi baru lahir bisa memperoleh N.

gonorrheae sewaktu melewati jalan lahir dari
kontak dengan sekret yang terinfeksi. Infeksi
mata seperti yang dikenal sebagai ophthalmia
neonatorum dan dapat menyebabkan
perforasi kornea parah atau jaringan parut.
Faring atau infeksi gonokokal genital pada
anak-anak sering merupakan tanda pelecehan
seksual dan memerlukan penyelidikan lebih
lanjut.
 Penyebaran penyakit
Penyebaran penyakit terjadi pada 0,5 persen
menjadi 3 persen kasus.Rasa sakit dan
pembengkakan dapat terjadi dalam sendi
tunggal atau dalam beberapa sendi asimetris,
dengan sendi ekstrimitas atas lebih sering
terkena daripada ekstremitas bawah.
Temuan kulit terdiri dari makula kecil atau
pustula hemoragik pada dasar eritematosa
terletak di telapak tangan dan kaki atau pada
batang dan tempat lain di ekstremitas
 Lesi kulit mungkin dari 40 persen menjadi 70
persen kasus penyebaran penyakit.
Lesi kulit dapat berkembang menjadi pusat-
pusat nekrotik; kadang-kadang lesi mungkin
serupa dengan eritema nodosum atau eritema
multiforme.
Pada telapak tangan dan kaki, lesi mungkin
lembut, tapi di sisi lain mereka cenderung tidak
gatal dan tanpa rasa sakit dan menghilang
setelah memulai pengobatan yang cepat.
 Kultur bakteri telah menjadi "standar
emas", tes diagnostik selama bertahun-
tahun,
Pada pria, kultur dan Grams stain
dilakukan pada sekresi atau penyeka uretra
Pada wanita, Spesimen endoserviks dan
endourethral untuk kultur dan pewarnaan
Gram ini telah membuahkan hasil yang
lebih akurat dari pengujian cairan vagina
pada wanita.
 Komplikasi
Gejala sisa yang permanen dari infeksi
gonokokal pada wanita mungkin infertilitas
akibat tidak diobati DGI dapat
menyebabkan septic arthritis
mengakibatkan kerusakan sendi permanen.
Meningitis dan endokarditis adalah
manifestasi langka DGI. Gejala tambahan
mungkin termasuk demam, malaise dan
perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis Syndrome).
 Prognosis dan perjalanan klinis
Prognosis sangat baik jika infeksi
diobati dengan antibiotik yang tepat.
Sebelumnya pengobatan infeksi
gonokokal tidak mengurangi risiko
infeksi ulang. DGI memiliki prognosis
yang baik jika diobati dengan tepat
dan sebelum kerusakan permanen
pada sendi atau organ terjadi.
Box 205-2
Pengobatan Lokal,
Infeksi Gonokokal tanpa komplikasi
Dosis tunggal :
o Cefixime, 400 mg PO
o Ceftriaxone, 125mg IM
o Ciprofloxacin, 500mg
o Ofloxacin,400 mg PO
o Levofloxacin,250mg PO
Pasien Alergi Sefalosporin atau kuinolon dapat di terapi dengan spectinomycin, 2g dosis tunggal IM
Dua pengobatan untuk klamidia:
o Azithromycin,1g dosis tunggal PO
o Doxycycline,100mg 2xsehari selama 7 hari PO
Box 205-3
Pengobatan Infeksi Gonokokal pada Neonatus
Ceftriaxone,25-50mg/kg/hari IV atau IM dosis tunggal harian selama 7 hari,
dengan durasi 10-14 hari jika terdapat meningitisatauCefotaxime,25mg/kg IV
atau IM setiap 12 jam selama 7 hari, dengan durasi 10-114 hari jika terdapat
meningitis

Kontraindikasi Wanita yang sedang hamil tidak boleh diobati dengan

tetrasiklin atau kuinolon karena kemungkinan kerusakan pada janin.
sefalosporin atau dosis 2 gram tunggal spectinomycin dapat digunakan
untuk infeksi gonokokal, dan eritromisin atau amoxicillin untuk klamidia.
 Klamidia
Epidemiologi

Infeksi dengan C. trachomatis adalah penyakit

menular s eksual (PMS) yang paling sering di
negara-negara Amerika, dengan lebih dari
900.000 kasus yang dilaporkan pada tahun
2004. Karena tingginya infeksi tanpa gejala,
prevalensi infeksi mungkin lebih dari 2,8 juta
kasus per tahun. Infeksi tingkat tertinggi
dilaporkan pada pria dan wanita berusia antara
19 dan 24 tahun.
 Etiologi
Penyebab Klamidia adalah C. trachomatis, termasuk
bakteri gram negatif, nonmotile.
Infeksi saluran urogenital adalah daerah yang paling
sering terkena pada pria dan wanita. Penularan
adalah melalui oral, anal , atau vagina dengan gejala
yang terjadi 1 sampai 3 minggu setelah terpapar.
Infeksi sekunder dengan PMS lain yang sering terjadi,
paling sering dengan gonore. Serotipe G telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko karsinoma sel
skuamosa.
Bayi baru lahir akan terinfeksi dari perjalanan melalui
jalan lahir dari ibu yang terinfeksi.
 Manifestasi
Manifestasi paling umum dari penyakit adalah
uretritis, ditandai dengan keluarnya cairan encer
atau mucoid dari uretra yang dapat disertai dengan
nyeri saat BAK baik pada pria dan wanita.

Pada pria usia kurang dari 35 tahun, C. trachomatis

merupakan penyebab paling umum dari epididimitis. Selain
keputihan pada uretra, laki-laki juga dapat hadir dengan nyeri
skrotum unilateral dan pembengkakan.
Pada wanita, epitel kolumnar endoserviks yang biasanya terkena.
Gejala lain di samping uretritis termasuk perdarahan diantara
menstruasi atau setelah senggama dan nyeri perut bagian bawah.
Bayi baru lahir dapat berkembang menjadi konjungtivitis dan radang
paru-paru setelah terinfeksi.
 Laboratorium
Kultur jaringan
Tes antibodi fluoresen langsung
Immunoassay enzim
Tes kurang invasif
Komplikasi
Artritis yang reaktif
Triad klasik yang terkait dengan
sindrom ini NGU, arthrtis dan
konjungtivitis.
Regurgitasi aorta
Gejala tambahan
demam, malaise, mialgia asimetris, kekakuan
sendi, nyeri punggung bawah, kulit, lesi yang
melibatkan alat kelamin
 Prognosis
Pengobatan dini dengan hasil
terapi antibiotik yang tepat di
prognosis yang baik dan mengurangi
risiko komplikasi jangka panjang,
seperti infertilitas dari PID. Terapi
pertama dengan antibiotik telah
terbukti hingga 95 persen efektif
dalam memberantas infeksi. Kontak
seksual harus dihindari sampai
pengobatan selesai.
 Pengobatan

Box 205-4
Pengobatan Infeksi Klamidia
Azithromycin, 1g dosis tunggal PO
Atau
Doxycycline,100mg 2xsehari selama 7 hari PO
Rekoendasi pengobatan untuk wanita kehamilan
o Erythromycin,500mg 4 x sehari selama 7 hari PO
o Amoxicillin,500mg 3 x sehari selama 7 hari PO
 Mycoplasma Genital
Epidemiologi
Empat puluh persen menjadi 80
persen wanita yang aktif secara
seksual di Amerika Serikat memiliki
kolonisasi urogenital dengan
organisme Ureaplasma.
M. Hominis juga telah diisolasi di 20
persen menjadi 50 persen wanita
yang aktif secara seksual.
 Etiologi

Penyebab Mikoplasma Genital adalah M. genitalium. M. Hominis

dan Ureaplasma sp. merupakan organisme genital mycoplasma.
Spesies Mycoplasma adalah beberapa organisme kecil yang
hidup bebas dengan kemampuan untuk berkoloni di saluran
pernapasan dan urogenital manusia.
Infeksi mikoplasma genital dapat menyebabkan
uretritis,
Servisitis
PID
Endrometritis
Salpingitis, dan
Korioamnionitis.

Spesies lain dapat menyebabkan

Infeksi pernafasan
Arthritis septik
Infeksi luka operasi
Pneumonia neonatal, dan
meningitis.
 Laboratorium
Beberapa spesies, seperti M. hominis
dan U. urelyticum, dapat dikultur
pada media khusus dengan koleksi
yang tepat
Sebuah uji PCR dapat digunakan
untuk mendeteksi M. genitalium.
 Komplikasi
Penyebaran penyakit dapat
menyebabkan invasi saluran
pernapasan, osteomyelitis, atau
artritis menular.
M. hominis juga ditemukan pada
infeksi luka bedah, efusi perikardial,
katup jantung prostetik, abses
subkutan, dan cairan sinovial pada
orang dengan rheumatoid arthritis.
 Prognosis dan Perjalanan Klinis
Prognosis pada tubuh yang
imunokompeten sangat baik dengan
pengobatan yang sesuai dan
diagnosis yang cepat.
 Pengobatan
Pengobatan untuk mikoplasma
genital serupa untuk pengobatan
untuk klamidia. Fluorokuinolon
mungkin juga dapat digunakan
sebagai alternative pengobatan
terhadap M. hominis dan Ureaplasma
sp. Dalam kasus-kasus resistensi
terhadap antibiotik lainnya.
 Epidemiologi
Trichomonas vaginalis menyebabkan
kondisi yang disebut trichomoniasis,
yang mempengaruhi sekitar
2.000.000-3.000.000 perempuan
setiap tahun di Amerika Serikat. Di
seluruh dunia, diperkirakan
mempengaruhi lebih dari 180 juta
perempuan.
 Etiologi
T. vaginalis adalah penyakit menular
seksual yang disebabkan oleh
protozoa parasit yang menginfeksi
vagina dan epitel uretra,
menyebabkan mikro ulserasi.
 Patogen
Pada wanita, organisme ini mungkin
mungkin terisolasi dari vagina,
uretra, leher rahim, kelenjar
Bartholin dan kelenjar Skene, dan
kandung kemih. Pada pria, organisme
dapat ditemukan di daerah kelamin
bagian luar, bagian depan uretra,
epididimis, prostat, dan air mani.
 Manifestasi
Bau busuk
Keputihan warna kuning kehijauan
Gatal dan
Kemerahan pada vagina
Nyeri saat senggama
Ketidaknyamanan perut bagian
bawah
Disuria.
 Laboratorium
Garam basah gunung spesimen
usapan vagina adalah tes diagnostik
yang umum.
Tes yang paling sensitif adalah kultur
anaerob, yang biasanya positif dalam
waktu 48 jam,
PCR
 Pengobatan

Box 205-5
Pengobatan Trikomoninas
Metronidazole,2g dosis tunggal POAtauMetronidazol, 500mg 2 x sehari
selama 7 hariAlternatif RekomedasiTindazole, 2g pada dosis awal.
 Komplikasi
komplikasi pada kehamilan, seperti
kelahiran prematur, ketuban pecah
dini, dan berat lahir rendah pada
bayi baru lahir
 Prognosis
Prognosis sangat baik dengan
resolusi infeksi terjadi setelah
pengobatan yang tepat. Pengobatan
pasangan seksual penting untuk
menghindari infeksi ulang meskipun
pengobatan yang tepat dengan
metronidazole mungkin memerlukan
uji kerentanan
 Bakterial Vaginosis
Diperkirakan bahwa sekitar 16
persen wanita hamil di Amerika
Serikat mungkin memiliki vaginosis
bakteri pada waktu tertentu.
Beberapa penelitian telah
menunjukkan prevalensi meningkat
pada wanita yang berhubungan seks
dengan perempuan. Angka
kejadiannya sulit ditentukan karena
tingginya prevalensi infeksi tanpa
 Etiologi
Bakterial vaginosis terjadi ketika ada
ketidakseimbangan flora bakteri
yang biasanya berada di dalam
vagina. Perubahan ini terjadi dari
hidrogen peroksida-memproduksi
lactobacilli untuk konsentrasi yang
lebih besar dari organisme bakteri.
 Gejala Klinis
Gejala
bau amis dan tipis
Cairan putih atau abu-abu
Gatal pada vagina
Peradangan jarang terjadi.
Pada pemeriksaan fisik,
Tampak seperti susu
Lapisan vagina yang homogen dapat
terlihat menempel pada dinding vagina
 Laboratorium
Kriteria Amstel :
Mendiagnosis BV, 3 dari 4 hal ini harus ada:
(1) Tipis, keputihan yang homogen;
(2) Tes bau yang positive, yaitu keluarnya bau amis saat
pencampuran cairan vagina dengan 10 persen
potassium hydroxide;
(3) Cairan vagina mempunyai pH lebih dari 4.5; dan
(4) Adanya clue cells (sel epitel yang tertutupi bakteria)
pada saat pengamatan dengan mikroskop

Tes diagnosis yang lain menggunakan Gram staining

 Komplikasi
BV telah terbukti sebagai faktor
penyebab dalam kehamilan prematur.
BV juga diasosiasikan dalam penularan
dan penyebab HIV.
 Prognosis
BV mempunyai prognosis yang bagus
dengan penanganan yang tepat.
Beberapa infeksi dapat sembuh
dengan sendirinya tanpa terapi.
Infeksi dengan jumlah banyak jarang
terjadi, komplikasi juga jarang.
Box 205-6
Pengobatan Vaginosis Bakteri
Metronidazole, 500mg 2 x sehari selama 7 hari
Atau
Metronidazole gel, 0,75%, 5g intravaginal 1 x sehari selama 5 hari
Atau
Clindamycin krim, 5%, 5g intravaginal qhs selama 7 hari
Ibu Hamil :
Metronidazole, 250mg 3 x sehari selama 7 hari
Atau
Clindamycin, 300mg 2 x sehari selama 7 hari
Alternatif Rejimen
Metronidazole, 2g dosis tunggal
Atau
Clindamycin ovula, 100g intravaginal qhs selama 3 hari
 Pencegahan

Pencegahan yang paling baik dari PMS adalah

tidak melakukan hubungan seksual. US
Preventive Service Task Force merekomendasikan
untuk memeriksa seluruh wanita yang masih
aktif secara seksual akan adanya chlamydia dan
gonore, termasuk wanita hamil, yang sangat
rentan dengan infeksi semacam itu.
Sangat penting bagi tenaga medis untuk
melakukan edukasi seks yang baik kepada
pasien, resiko penularan PMS, dan kemungkinan
adanya infeksi