IMPLEMENTASI PEMBERI

LAYANAN KLINIS

dr. Augustin Rachmad Tjahyadi

 DOKTER & DOKTER GIGI
Penulisan rekam medis yang
lengkap
S : keluhan utama, RPS,RPD, Riwayat
Alergi
O : Status fisiologi, status obstetri
A : Diagnosa kerja atau diagnosa
banding
P : Diagnosis, Edukasi, Monitoring,
Terapi
 Kajian antar profesi
Penulisan resep yang baku
R/ Amoxicillin 500mg No. X
S 3 dd 1 p.o
Kejelasan rencana terapi terhadap
pasien.
Melibatkan pasien dalam menentukan
rencana terapi/tindakan.
Pendidikan/penyuluhan kepada pasien
harus tercantum dalam rekam medis
 Inform concent u/ semua tindakan
medis
Resume pasien rawat inap dan vk
bersalin
Catatan anastesi & operasi pada
rekam medis
Tanda tangan & nama pemberi
layanan klinis di rekam medis
Penggunaan APD
 PERAWAT & PERAWAT GIGI
Asuhan keperawatan u/ semua
pasien.
Kajian antar profesi
Inform concent u/ semua tindakan
medis
Penggunaan APD
Catatan anastesi & operasi pada
askep
Monitoring status fisiologi u/ pasien
yg diberikan anastesi maupun yang
 BIDAN
Asuhan kebidanan
Kajian antar profesi
Inform concent u/ semua tindakan
medis
Resume pasien pulang
Monitoring status fisiologi pasien
yang dirujuk atau diberikan anastesi
Penggunaan APD
Tidak menulis di resep baku
 FARMASI
Kertas resep yang baku
 Menulis resep yang baku bagi
perawat dan bidan.
Ingat 6 benar dalam peresepan :
obat, pasien, dosis, cara, waktu,
pendokumentasian
Menjelaskan efek samping obat
 LABORATORIUM
Membuat lama waktu pemeriksaan
lab.
Membuat lembar permintaan lab.
Membuat jenis-jenis pemeriksaan lab.
Membuat lembar hasil pemeriksaan
lab beserta rentang nilainya
 MTBS
Semua anak dibawah 5 tahun harus
dilakukan terapi sesuai MTBS.
Asuhan keperawatan
Kajian antar profesi
 PKPR
Terisinya status PKPR pada pasien
remaja
Kajian antar profesi
 GIZI
Memberikan penyuluhan gizi
Menjawab konsulan gizi dan
menulisnya dalam rekam medik
Membuat daftar menu gizi u/ pasien
rawat inap atau vk bersalin
 SANITASI
Kajian antar profesi
 REKAM MEDIK
Memberikan informasi yang
dibutuhkan pasien
Menyampaikan hak dan kewajiban
pasien
Petugas harus mengantar rekam
medis ke unit tujuan
TERIMA KASIH