Infeksi Bedah

chapter 6 Schwartz's
 Patogenesis dari Infeksi

Mekanisme pertahanan Endogenous yang baik ditingkat jaringan

atau sistemik/sirkulasi dalam darah atau limfatik

Skin barrier alami + microflora kulit dan sekresi sebacous

Mekanisme pertahanan traktus resp. atas dan bagian bawah.

Pada orang yang sehat tidak terdapat mikroflora pada urogenital,

biliary, pancreatic ductal, and distal respiratory tracts

Sejumlah mikroba ditemukan dibanyak bagian dari saluran

pencernaan

Daerah yang relatif rendah oksigen, lingkungan yang statis dari

colon disertai oleh mikroba anaerob yang melebihi jumlah spesies
aerob sekitar 100:1 di colorectum distal
mikroba menghadapi mekanisme pertahanan host oleh
kelompok makrofag dan complement (C) protein dan Ig
antibodi.

makrofag mengeluarkan (TNF-), interleukins (IL)-1, 6, and 8;

and interferon- (INF- )

Sebuah respon counterregulatory protein terdiri Dari pengikat

TNF-BP, reseptor sitokin antagonis IL-1ra Dan antiinflamasi
sitokin IL-4 dan IL-10.

sebagai hasil opsonisasi, fagositosis dan penghancuran

ekstraseluler dan intraseluler dari mikroba ... diikuti oleh
masuknya Cairan inflamasi Dan PMN kedaerah Infeksi
 Mekanisme Perlawanan Mikroba tubu
h
1. Eradikasi

2. Purulensi

3. infeksi regional (sellulitis, lymphangitis) dengan

atau tanpa penyebaran infeksi (metastasis abscess)

4. infeksi sistemik (bacteremia or fungemia).

Sepsis : infeksi ditambah manisfestasi sistemik dari
infeksi

Sepsis berat: sepsis plus sepsis-induced disfungsi

organ atau hypoperfusi jaringan. Ambang batas dari
disfungsi ini telah bervariasi sedikit dari salah satu
studi sepsis berat yang lainnya.

Sepsis-induced hipotensi : SBP < 90 mm Hg atau MAP

< 70 mm Hg atau penurunan SBP 40 mm Hg atau 2 SD
dibawah normal untuk usia tanpa ada penyebab
lainnya dari hipotensi.

Septic shock : sepsis-induced hipotensi yang bertahan

meskipun sudah dengan resusitasi cairan yang sudah
adekuat.

Sepsis-induced tissue hipoperfusi: septic shock,

peningkatan laktat, atau oliguria. 6
 Agen Mikrobiologi Patogen
bakteri gram positif yang sering menyebabkan infeksi pada pasien
bedah termasuk aerobic skin dan enteric organisms.

Basil Gram-negative termasuk spesies pseudomonas, termasuk Ps

eudomonas aeruginosa and P. fluorescens dan spesies Xanthomon
as

Aerobic skin commensals adalah penyebab penyebab paling sering

pada surgical site infections (SSIs)

Enterococci bisa menyebabkan infeksi nosokomial pada pasien im

munocompromised atau pasien dengan sakit kronik

Anaerobic : GI bacteroides fragilis

3/23/17
 Virus
virus sulit untuk dikultur

kemajuan terbaru dalam teknologi telah memungkinkan untuk ide

ntifikasi DNA virus atau asam ribonukleat (RNA) seperti pcr.

Kebanyakan infeksi virus pada pasien bedah terjadi pada host imm
unocompromised, terutama mereka yang menerima imunosupresi

virus yang relevan termasuk adenovirus, CMV, EBV, HSV, dan VZV.

Ahli bedah harus menyadari manifestasi hepatitis B dan virus C, da

n infeksi HIV, termasuk sangat rentan ditransmisikan pada petugas
medis

3/23/17
 Jamur
jamur relevan pada ahli bedah termasuk yang menyebabkan infeks
i nosokomial pada pasien bedah sebagai bagian dari infeksi polymi
krobial atau fungemia
(e.g., Candida albicans and related species)

penyebab yang jarang dari infeksi jaringan lunak yang agresif (e.g.,
Mucor, Rhizopus, and Absidia species

patogen opportunistik yang menyebabkan infeksi pada immunoco

mpromised host (e.g., Aspergillus species, Blastomyces dermatitidi
s, Coccidioides immitis, and Cryptococcus neoformans)

3/23/17
Prinsip Umum Pencegahan Infe
ksi
pra operasi: cuci tangan 7 langkah denga
n scrub secara peersonal di kamar operas
i

persiapan kulit sebelum operasi (dengan

kliping, tidak mencukur)

teknik aseptik intraoperatif

Persiapan area tubuh

3/23/17
Source Control
Penggunaan obat antimokrobia
l dengan tepat
Waktu profilaksis untuk operasi sangat penting
Agen yang dipilih sesuai dengan aktivitas mereka terhadap mikrob
a
Infeksi yang tidak melibatkan saluran pencernaan atau saluran em
pedu / pankreas dosis sefalosporin generasi pertama
Infeksi yang melibatkan GI / bilier / saluran pankreas, salah satu d
ari sejumlah agen dapat digunakan (mis, cefotetan, ampicillin-sulb
aktam, ertapenem, banyak orang lain).
dosis tambahan dapat diberikan acc. Untuk durasi prosedur dan w
aktu hidup setengah dari ABX.
terapi empirik dibatasi untuk poses penyakit yang mendasari (misa
lnya, pecah usus buntu)
ketika kontaminasi signifikan selama operasi telah terjadi (misalny
a, persiapan usus yang tidak memadai atau tumpahan besar isi us
us).
Pasien sakit kritis di antaranya situs potensial infeksi telah diidentif
ikasi dan sepsis berat atau syok septik terjadi.
3/23/17
Di antara pasien bedah terapi yang digunakan, terutama dalam
kaitannya dengan penggunaan data mikrobiologis (pola
sensitivitas antibiotik)

Infeksi Monomicrobial yang sering terj adidalah infeksi

nosokomial pada pasien pasca operasi, seperti ISK, pneumonia,
atau infeksi yang berhubungan dengan kateter.

Jika terjadi infeksi polymicrobial, hasil kultur sulit untuk

mengidentifikasi semua mikroba yang terdiri dari inokulum
polymicrobial awal.

Dalam uji klinis terapi antimikroba untuk usus buntu termasuk

antimikroba dengan aktivitas terhadap bakteri gram-negatif dan
anaerob yang tepat

sebagian besar kegagalan tidak dapat dikaitkan dengan

pemilihan antibiotik, melainkan adalah karena ketidakmampuan
untuk mencapai kontrol sumber yang efektif.
profilaksis dosis tunggal segera penting sebelum insisi.

terapi empirik terbatas pada 3-5 hari atau kurang, dan harus
dibatasi jika kehadiran situs lokal atau infeksi sistemik
 INFEKSI SIGNIFIKANSI PASIEN BEDAH

Infeksi Site operasi

Infeksi intraabdomen
Infeksi pada Kulit dan Soft Tissue
Infeksi nosokomial Pasca operasi
Sepsis
Blood borne Patogen
Pada individu yang sehat:

Kelas I dan II luka dapat ditutup terutama

penutupan kulit kelas III dan IV luka dikaitkan

dengan tingginya tingkat insisi SSIS (sekitar 25-50
persen).

Aspek dangkal ini jenis yang terakhir (kelas III dan

IV) harus terbuka dan dibiarkan sembuh , meskipun
penggunaan selektif penutupan primer tertunda
telah dikaitkan dengan penurunan tarif SSI insisi.

terapi yang efektif untuk insisi SSIS hanya terdiri

dari I & D tanpa penambahan antibiotik.
Kecuali ada bukti selulitis atau tanda-tanda sepsis
bersamaan
 Infeksi Intraabdominal
Peritonitis mikroba primer
Baik inokulasi hematogen atau langsung
Jarang memerlukan intervensi bedah.

Peritonitis mikroba sekunder

Karena perforasi atau peradangan yang parah dan infeksi dari
intraabdomen.
terapi yang efektif memerlukan kontrol sumber dan administrasi
agen antimikroba diarahkan terhadap aerob dan anaerob

Peritonitis tersier
Dalam pertahanan peritoneal imunosupresi yang tidak efektif
pulih dari peritonitis mikroba sekunder awal
Biasanya dalam kombinasi
Bahkan dengan tingkat kematian yang efektif antimikroba terapi
agen lebih dari 50 persen.
Penanganan infeksi intraabdom
en
abses intraabdominal didiagnosis dengan CT Abd dan dikeringkan perkuta
n

intervensi bedah dilakukan bila:

Terdapat Abses di dekat dengan struktur vital sehingga drainase perkutan

akan berbahaya
Sebuah sumber yang berkelanjutan kontaminasi (misalnya, enterik keboco
ran) diidentifikasi

manajemen bedah dikombinasikan pemberian antibiotik aerobik dan ana

erobik

3/23/17
Penanganan Infeksi Kulit dan Ja
ringan lunak
kulit dan struktur kulit infeksi dangkal seperti selulitis, erisipelas, dan lymp
hangitis selalu secara efektif diobati dengan antibiotik mikroflora kulit

Cari sumber lokal infeksi harus dikeluarkan seperti Furunkel atau bisul

infeksi jaringan lunak yang agresif jarang, memerlukan intervensi bedah se

gera ditambah pemberian agen antimikroba.

Infeksi ini diklasifikasikan berdasarkan lapisan jaringan lunak yang terlibat

(kulit dan jaringan lunak superfisial, jaringan lunak dalam, otot) dan patog
en

3/23/17
Postoperative nosokomial Infec
tion
ISK, pneumonia, dan episode bakteremik adalah yang paling umum
ISK dianggap acc. Untuk U / A dengan + LE dan WBC, dan dikonfirmasi oleh budaya
dengan lebih dari 104 CFU / mL mikroba pada pasien bergejala, atau lebih besar dar
i 105 CFU / mL pada pasien asimtomatik
Terapi dengan antibiotik memadai dan mengganti kateter (1-2 hari)
Dx dengan kriteria klinis dari sputum purulen, demam, peningkatan WBC, konsolida
si paru

Kateter IV digunakan untuk pemantauan fisiologis, akses vaskular, pemberian obat,

dan nutrisi parenteral
Terutama tanpa gejala peningkatan WBC atau bermanifestasi sebagai demam yang t
idak diketahui

3/23/17
Sepsis
TERIMAKASIH