Program Jamkesmas

Oleh :
Lodes Hadju,SKM.,M.Kes
 TUJUAN INTRUKSIONAL
Diharapkan setelah mengikuti mata
kuliah ini, mahsiswa mampu
mengetahui program jaminan
kesehatan masyarakat untuk
membantu mengentaskan masalah
kesehatan yang sangat identik
dengan kemiskinan.
 PENGERTIAN
Jaminan Kesehatan (JK) adalah bentuk perlindungan
sosial di bidang kesehatan untuk menjamin seluruh
rakyat agar memenuhi kebutuhan dasar kesehatannya
yang layak.
Jaminan Kesehatan merupakan suatu cara pelayanan
kesehatan terkendali, yang mengandung kendali biaya
(efisien), kendali mutu (efektifitas) serta kendali
pemerataan (dalam pemenuhan kebutuhan
masyarakat terhadap kesehatan).
 PRINSIP2 JAMINAN KESEHATAN

1. HAK RAKYAT secara Konstitusional

2. KEWAJIBAN PEMERINTAH sesuai
KONSTITUSI
3. SEMUA RAKYAT MEMPUNYAI HAK YANG
SAMA
4. BUKAN KOMODITI DAGANG /BUSSINESS
5. BUKAN ALAT UNTUK
MENGKUMPULKAN DANA YANG
KEMUDIAN DIGUNAKAN UNTUK
KEPENTINGAN LAIN
 PERBEDAAN PRINSIP JAMKESMAS DAN
ASURANSI
JAMKESMAS
Pemerintah melindungi rakyat
dalam Pelayan kesehatan
sesuai konstitusi
Tidak ada diskriminasi, semua
mendapat perlindungan yang sama
dibayar perintah dengan APBN
Semua umur dan semua penyakit
ditanggung, seumur hidup
Tidak ada iuran biaya
Rakyat bisa menuntut pemeritah
bila pelayanan tidak sesuai
ASURANSI SOSIAL
(SJSN)
Rakyat harus melindungi dirinya
sendiri dengan membayar iuran.
Buruh harus membayar sebagian
atau seluruhnya. TNI, Polri,
pekerja Informal, PNS golongan
rendah harusmembayar.
Tidak semua penyakit ditanggung,
tdk semua umur ditanggung.
Ada iuran biaya
Rakyat akan terombang ambing
bilaakan mengklaim asuransi.
 PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN

1. Masyarakat yang memerlukan yankes berkunjung ke Pusk dan

jaringannya.

2. Pusk. dan jaringanya akan memberikan yankes sesuai kebutuhan

dan standar pelayanan.

3. Yankes rujukan diberikan atas dasar indikasi medis dengan

disertai surat rujukan dari Puskesmas

4. Bagi masyarakat miskin rujukan disertai kartu JPK-MM guna

memperoleh prioritas pelayanan. Kartu sehat dan SKTM masih
berlaku selama belum memperoleh kartu JPK-MM oleh PT. Askes
(Persero).

5. Rujukan ke Rumah Sakit dapat berupa rujukan rawat jalan dan

rawat inap di Rumah sakit, BP4, BKMM,BKIM.

6. Rujukan antar RS dimungkinkan atas indikasi medis

PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN
(LANJUTAN)

7. Pelayanan Rawat Inap di RS, BP4 dan BKMM/BKIM

hanya diberikan di fasilitas Klas III.

8. Dalam kondisi gawat darurat masyarakat dapat

langsung ke RS melalui UGD. Setelah mendapatkan
pelayanan dilakukan verifikasi. Bagi yang tidak
menunjukkan kartu Kartu Sehat/SKTM diberikan kartu
JPK-MM (ASKESKIN)

9. Masyarakat yang tidak mematuhi aturan/prosedur

diatas tidak mendapat Jaminan pemerintah.
 MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT
MISKIN
Hambatan utama masyarakat miskin adalah akses
terhadap pelayanan kesehatan karena faktor sosial
ekonomi, geografi, dan kurangnya pengetahuan tentang
kesehatan
Tingginya angka kematian ibu, bayi, balita dan angka gizi
buruk, penyakit akibat perilaku dan lingkungan yang
buruk termasuk penyakit infeksi kronik (TB Paru)

Berdampak pada derajat kesehatan

dan kualitas sumber daya manusia
DAMPAK KEMISKINAN TERHADAP
KESEHATAN
Masyarakat miskin rentan terhadap
berbagai macam penyakit, karena
masyarakat miskin:
o Gizi buruk
o Pengetahuan kesehatan kurang
o `Perilaku kesehatan kurang
o `Lingkungan pemukiman buruk
o Biaya kesehatan tidak tersedia
o Kurang mendapat akses informasi
DAMPAK KESEHATAN TERHADAP
KEMISKINAN
Sehatmenekan kemiskinan, karena
masyarakat sehat:
- produktivitas kerja tinggi
- pengeluaran berobat rendah
- investasi dan simpanan yang baik
- tingkat pendidikan baik
- tingkat fertilitas dan kematian rendah
- stabilitas ekonomi yang mantap
 KOMITMEN GLOBAL DAN
NASIONAL
Kesehatan adalah hak fundamental bagi
semua penduduk (WHO 1948,dan UUD45
psl 28-h)
Who menetapkan pembiayaan prabayar sbg
Fairness in financing dalam menilai sukses
sistem kesehatan suatu negara
UUD 45 pasal 34 ayat (1), (2),(3)
UU no 40/2004 ttg Sistem Jaminan Sosial
Nasional
 TUJUAN JAMKESMAS
MENINGKATKAN AKSES & MUTU
YANKES SELURUH MASKIN

TERSELENGGARANYA
YANKES SESUAI
STANDAR

MASKIN SEHAT & PENGENTASAN

PRODUKTIF KEMISKINAN
 LANDASAN HUKUM
UUD 1945

UU 17/03 UU 01/04 UU 40/04 UU 36/09 UU 47/09

KESEHATAN HAK FUNDAMENTAL

SETIAP PENDUDUK

SETIAP ORANG BERHAK HIDUP SEJAHTERA

LAHIR DAN BATIN, BERTEMPAT TINGGAL DAN
MENDAPATKAN LINGKUNGAN HIDUP YANG BAIK DAN SEHAT
SERTA BERHAK MEMPEROLEH PELAYANAN KESEHATAN

PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN

MELALUI PROGRAM JAMKESMAS
 JAMINAN KESEHATAN
BAGI MASYARAKAT MISKIN
TEROBOSAN
KEBIJAKAN STRATEGIS

YANKES MASKIN
NOPEMBER 2004
GRATIS

2005 S/D 2007 ASKESKIN

2008 S/D SEKRNG JAMKESMAS

 SASARAN
SELURUH MASY. MISKIN, SANGAT MISKIN,
DAN MENDEKATI MISKIN

2005 2006 2007 2008 2009 2010

60 60 76,4 76,4 76,4 76,4

JUTA JUTA JUTA JUTA JUTA JUTA
 PENCAPAIAN HASIL
(ASPEK PELAYANAN)

PROSES :
PENERAPAN STANDAR PELAYANAN,
STANDAR TARIF,
STANDAR OBAT,
STANDAR PAKET,
STANDAR VERIFIKASI
 DATA RS YANG
MELAYANI JAMKESMAS

TAHUN TAHUN TAHUN

PERIODE
2008 2009 2010

JUMLAH RS 902 945 956

 ANGGARAN

PERHITUNGAN RP. 5000/KAPITA/BULAN 2009

2009 4,6 T APBN = 4,6 T

2010 5,1 T APBN = 5,1 T

 KESIMPULAN:
Berdasarkan konstitusi , Rakyat
mempunyai Hak untuk
dilindungi oleh pemerintah
tanpa diskriminasi

Pemerintah wajib untuk

memenuhi hak dasar rakyat
memperoleh perlindungan
PASIEN MISKIN DITOLAK
MASKIN TDK PUNYA KARTU
JAMKESMAS / JAMKESDA

PEMDA TDK BISA BAYAR

RS TAGIH KEMANA????
 SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH