RESPONSI

Post Open Globe Injury dengan

Komplikasi
Oleh :
Laily Rahmawati(122011101054)

Pembimbing :
dr. Iwan Dewanto, Sp.M

LAB/KSM ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
RSD DR. SOEBANDI JEMBER
2017
 Identitas Pasien

Nama : Tn. B
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir/Umur : 30 tahun
Alamat : Darungan, Ledokombo
Pekerjaan : Pekerja Bangunan
Agama : Islam
Suku : Jawa
No. RM : 153314
Tgl Pemeriksaan : 03 Februari 2017
 Anamnesis
Keluhan Utama
Mata kiri nyeri, keluar air mata.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang kontrol ke Poli Mata untuk mata kirinya post jahit laserasi
kornea (13-1-2017) setelah terkena paku (12-1-2017). Sebelumnya pasien telah
dirawat di RS selama 5 hari (13-17 Januari 2017). Sekarang pasien kontrol ke 2
dengan keluhan mata kiri terkadang masih terasa nyeri dan panas. Pasien juga
mengeluh mata sering berair dan sudah tidak dapat melihat apa-apa lagi. Selain
itu, mata kiri dikeluhkan masih bewarna merah dan keputihan pada bintik hitam
mata. Pasien menyangkal keluhan mual muntah maupun demam.
Mata kanan pasien sudah tidak dapat melihat sejak kecil sehingga pasien
terbiasa melihat dengan mata kiri sebelum kejadian di atas. Ukuran bola mata
lebih kecil dan kedalam dibanding mata kanan. Pasien mengaku tidak ada
keluhan lain pada mata kanannya seperti nyeri/cekot-cekot dan mata berair.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Trauma Mata (+) mata kiri
Riwayat Operasi Mata (+) mata kiri
Riwayat Penyakit Mata (+) mata kanan
Riwayat Pemakaian Kacamata (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Diabetes Mellitus (-)

Riwayat Pengobatan
Pasien post jahit laserasi kornea dan kontrol
di Poli Mata
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : TD 120/80 mmHg
RR 20x/menit
T 36,5 oC
Nadi 84x/ menit
 Status Ophtalmologi
OD OS

Visus LP (-) LP (-)

Palpebra
Spasme (+) (+)
Pseudoptosis (+) (-)
Hiperemi (-) (-)

Konjugtiva
Sekret Mata (-) (-)
Hiperemi (-) (+)
Perdarahan (-) (-)
subkonjungtiva
 OD OS
Kornea Keruh, mikrokornea Keruh
Flouresin Test Tidak dikerjakan (+)
(-) (+) bercak putih (sikatrik)
ulkus (+) jahitan (+)

BMD Sde

Hipopion (+)

Iris Sde Sde

Pupil Sde Sde

Lensa Sde Sde

Foto Pasien

OD OS
Foto Pasien

OS (FL +)
 Resume
ANAMNESIS :
o Mata kiri merah, kadang masih terasa nyeri, mata berair,
penglihatan tidak dapat melihat apa-apa.
o Mata kanan tidak dapat melihat sejak kecil, enoftalmus (+)

PEMERIKSAAN :
Visus ODS LP (-)
ODS Palpebra spasme
OS Konjungtiva hiperemi
OD kornea keruh, mikrokornea, OS Kornea Keruh, FL
(+) sikatrik (ulkus +)
Diagnosis Kerja
OD Ptisis bulbi
OS Post open globe injury dengan komplikasi
OS laserasi kornea terjahit
OS ulkus kornea
OS Uveitis Anterior

Diagnosis Banding
OS Keratitis
OS Glaukoma akut
OS Endoftalmitis
Terapi
LFX ed 8 dd gtt I OS
Atropin 1% eye drop 2 dd gtt I OS
Natacen ed 6 dd gtt I OS
Cefixime tab 200 mg 2 dd I, selama 7 hari
Metilprednisolon tab 8 mg 3 dd I

Prognosis
Ad Vitam: ad bonam
Ad Functionam: ad
malam
Ad Sanationam : ad
Planning Of Action (POA)

POA Diagnosis
Slit Lamp ODS
Hapusan langsung pengecatan gram, KOH 10%
Biakan kuman: identifikasi kuman
USG
 POA Edukasi

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga kondisi mata

kiri
Menjelaskan kepada pasien bahwa pengobatan dan
kontrol harus dilakukan secara teratur untuk mencegah
komplikasi lebih lanjut
Terima Kasih