Penyusun :

SCREENING PASIEN GERIATRI DI Firda Fakhrena

KPKM RENI JAYA Pembimbing :

dr. Fika,
 Penyusun :
SCREENING PASIEN GERIATRI DI Firda Fakhrena

KPKM RENI JAYA Pembimbing :

dr. Fika,
IDENTITAS PASIEN
No RM: 3094
Nama : Ny. Ninih
Usia : 61 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Pekerjaan: tidak bekerja
Pendidikan terakhir : tidak sekolah
Status pernikahan : menikah
Alamat : Pondok petir, tangsel
Agama : Islam
ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis di KPKM Reni Jaya
pada tanggal 20 Februari 2017 pukul 08.00
WIB.

Keluhan Utama
Sakit kepala sebelah kanan memberat sejak 2 hari yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Sejak 2 hari smrs, pasien mengeluh nyeri kepala sebelah kanan
memberat. Nyeri kepala sebelah kanan disertai berdenyut dan terasa
tertusuk-tusuk. Nyeri kepala muncul sewaktu-waktu baik siang maupun
malam namun lebih berat pada pagi hari. Nyeri kepala juga memberat
saat pasien melakukan aktivitas. Nyeri kepala awalnya terasa hanya di
sebelah kanan pada bagian dahi namun kemudian nyeri menyebar
sampai ke seluruh bagian kepala sebelah kanan. Pasien juga merasakan
mual, namun muntah disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Sebelum pasien merasakan nyeri kepala, pasien mengeluh
pandangan sering silau seperti terdapat bintang-bintang yang menutupi
pandangannya. Gangguan bicara, kesemutan, rasa baal, dan kelemahan
pada lengan dan tungkai disangkal.
Sejak 4 hari smrs, pasien mengeluh sering mual, namun tidak
disertai muntah. Nafsu makan pasien menurun hanya 1-2 kali/ hari
setengah porsi makan. Demam disangkal.
Pasien juga mengeluh pandangan kedua matanya semakin
buram sejak 5 tahun smrs seperti terhalang oleh awan. Pasien belum
pernah memeriksakan matanya ke dokter.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Keluhan sakit kepala sebelah kanan bukan yang pertama kali.
Sebelumnya pasien pernah berobat ke KPKM karena keluhan serupa,
sudah diberikan obat namun pasien tidak mengatahui nama obat
tersebut. Keluhan membaik setelah minum obat namun sering
kambuh kembali. Riwayat darah tinggi disangkal, riwayat diabetes
melitus disangkal, riwayat kelemahan lengan dan tungkai
sebelumnya disangkal. Riwayat operasi dan di rawat di RS
disangkal.
RIWAYAT KEBIASAAN DAN
SOSIAL
Pola makan teratur, sering minum air putih dan berjalan hampir
setiap hari. Suka makan gorengan dan makanan berlemak. Pasien
bekerja sehari-hari sebagai pekerja di pabrik roti rumahan. Tugas pasien
di pabrik tersebut adalah membungkus roti-roti yang sudah siap
dimasukkan ke dalam plastik. Pasien bekerja sembari duduk di lantai
dari jam 07.00 WIB-12.00 WIB. Dalam 1 hari pasien bisa membungkus
roti hingga 75 buah. Jarak rumah pasien dengan pabrik roti berjarak 500
m, ditempuh dengan berjalan kaki.
ANALISA FINANSIAL
Suami pasien dan pasien dulu bekerja sebagai petani. Namun pasien
mengatakan bekerja sebagai petani kurang menjanjikan sehingga pasien
dan suami bekerja di pabrik roti. Penghasilan suami pasien dan pasien di
pabrik sebesar Rp.1.000.000 tiap bulan/orang. Pasien mengaku
kebutuhan sehari-hari pasien dicukup-cukupkan.
ANALISA LINGKUNGAN
RUMAH
Pasien tinggal bersama anak bungsu dan suami di rumahnya sendiri.
Rumah pasien satu lantai. Jarak antara kamar tidur dengan kamar mandi
tidak terlalu jauh sekitar 2-3 meter. Setiap ruang dirumahnya terdapat
tidak ada pegangan. di kamar mandi juga tidak ada.
DENAH RUMAH

Kamar

mandi
Kama
tidur Ruang

r
Kamar
tidur anak tamu
pasien ke-2

masu
Pintu

k
Ruan
Ruang Kamar
Dapu g
keluarg tidur
r maka
a anak ke-3
n
GENOGRAM

Pasien Satu Meningg

rumah al
 ANAMNESIS SISTEM
Sistem Keluhan
Penglihatan Kedua mata buram seperti terhalang kabut

Pendengaran Tidak ada keluhan

Kardiovaskular Tidak ada keluhan
Paru-paru Tidak ada keluhan
Pencernaan Oral hygiene baik, mual, nafsu makan berkurang

Saluran Kemih BAK lancar 3-4 kali/hari

Hematologi Tidak ada keluhan

Endokrin Tidak ada keluhan
Saraf Tidak ada keluhan
Muskuloskeletal Tidak ada keluhan
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos mentis
KU : Tampak sakit ringan
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 92 x/ menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36.5 C

Status Gizi
BB : 50 Kg
TB : 165 cm (dengan knee height (1,924x50) + 69,38 = 165))
IMT : 19,5
STATUS GENERALIS
Pemeriksaan
Hasil pemeriksaan
fisik
Kepala Normocephal, warna rambut sebagian putih dan sebagian
hitam, penyebaran rambut merata, tidak mudah dicabut
Mata Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor
diameter 3 mm/3mm, RCL (+/+), RCTL (+/+), arkus senilis
(+/+), shadow test (+/+), Visus OD 5/60, OS 5/60
Hidung Deviasi septum (-/-), Sekret (-/-), hiperemis (-/-)
Telinga Normotia, deformitas (-/-), liang telinga sempit (-/-), sekret
(-/-)
Mulut Oral hygiene baik, atrofi papil lidah (-), stomatitis angularis
(-), oral trush (-), gigi palsu (+), faring hiperemis (-), tonsil
T1/T1, karies dentis (-)
Leher Trakea di tengah, tiroid tidak teraba, JVP 5+2 cmH20,
pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
STATUS GENERALIS
Paru
I Normothoraks, pergerakan dada simetris saat statis
maupun dinamis, retraksi otot interkosta (-).
P Massa (-), pembesaran KGB (-), vokal fremitus kanan
dan kiri simetris
P
A Sonor di lapang paru kanan dan kiri.
Vesikular (+/+), Ronki -/-, wheezing -/-
Jantung
I Iktus kordis tidak terlihat di ICS V LMCS
P Iktus kordis teraba pada ICS V LMCS
P Batas jantung kanan linea sternalis kanan, batas
jantung kiri ICS V LMCS
A BJ S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
STATUS GENERALIS
Abdomen Hasil Pemeriksaan
I Simetris, tidak membuncit
P Nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar
P Timpani, shifting dullness (-)

A BU (+) normal 4x/menit

Ekstremitas Piting edema -/-, CRT < 3 detik, nyeri pada otot dan
sendi (-),kelemahan ekstremitas (-)
Kulit Ikterik (-)
PEMERIKSAAN STATUS
FUNGSIONAL
DIAGNOSIS
1. Classic migrain
2. Katarak immatur ODS
3. Intake sulit
TEN MINUTES SCREEN FOR GERIATRIC
PATIENT
Problems Screening measure Positive screen
Pengelihatan 1. Apakah ada Pandangan kedua
gangguan dalam mata pasien buram
pengelihatan? seperti tertutup
2. Jika ya, lakukan tes awan. Visus ODS 5/60
snellen chart
Pendengaran Melakukan tes bisikan Pasien dapat mendengar
tangan bisikan tangan
Mobilitas Pasien disuruh berjalan Pasien mampu kembali
dan 20 langkah dan dalam waktu 15 detik
kembali lagi
Inkontinensia urin 1. Apakah dalam Pasien tidak pernah
setahun terakhir, mengompol
sering atau pernah
mengompol?
2. Jika ya, apakah
dalam 6 hari terakhir
pernah mengompol?
Nutrisi dan 1. Apakah pasien kehilangan Tidak ada
penurunan BB BB> 10 pounds dalam 6 penurunan BB pada
bulan terakhir? pasien walaupun
2. Jika ya, ukur BB pasien intake pasien sulit
Memory Mengulangi 3 benda yang Pasien dapat
disebutkan dokter (meja, bola, mengulangi meja,
pulpen) bola, pulpen
Depresi Apakah pasien sering merasa sedih Pasien tidak
atau depresi? merasa sedih atau
depresi
Disabilitas fisik 1. Apakah pasien dapat 1. Ya
menjalankan aktivitas jalan 2. Ya
cepat atau bersepeda? 3. Ya
2. Apakah pasien dapat
4. Ya
menjalankan aktivitas yang
berat seperti mencuci pakaian? 5. Ya
3. Apakah pasien dapat 6. Ya
berbelanja?
4. Apakah pasien dapat melakukan
aktivitas berjalan yang jauh?
5. Apakah pasien dapat mandi?
6. Apakah pasien dapat memakai
baju atau mengambil sepatu?
TEST GET UP AND GO
1 = Normal
(Tidak ada resiko jatuh pada saat dilakukan test dan saat
melakukan aktivitas sehari-hari)
KUESIONER RAPUH
R= Resistensi,
Dengan diri sendiri atau tanpa bantuan alat, apakah anda mengalami kesulitan untuk naik 10 anak tangga dan tanpa
istirahat diantaranya ? Skor 1 = Ya, 0 = Tidak
A= Aktifitas (Fatigue/Depresi),
Seberapa sering dalam 4 minggu ada merasa kelelahan ? 1: Sepanjang waktu, 2: Sebagian besar waktu 3: Kadang
kadang, 4: Jarang. Bila jawab 1 atau 2 skor =1 dan selain itu skor = 0
P= penyakit lebih dari 4.
Partisipan ditanya, apakah dokter pernah mengatakan kepada anda tentang penyakit anda (11 penyakit utama:
Hipertensi, diabetes, kanker (selain kanker kulit kecil), penyakit paru kronis, serangan jantung, gagal jantung
kongestif, nyeri dada, asma nyeri sendiri, stroke dan penyakit ginjal )?
Bila jawaban jumlah total penyakit skor yang tercatat 0-4 penyakit = 0 dan 5-11 penyakit =1
U= Usaha berjalan :
Dengan diri sendiri dan tanpa bantuan, apakah anda mengalami kesulitan berjalan kira kira sejauh 100 sampai 200
meter ? Skor Ya = 1, dan Tidak =0
H = Hilangnya berat badan : Berapa berat badan saudara dengan mengenakan baju tanpa alas kaki
saat ini ? Satu tahun yang lalu, berapa berat badan anda dengan mengenakan baju tanpa alas kaki ?
Keterangan perhitungan berat badan dalam persen : [(berat badan 1 tahun yang lalu berat badan sekarang)/Berat
badan satu tahun lalu)]x 100%. Bila hasil >5% (mewakili kehilangan berat badan 5%) diberi skor 1 dan <5 % skor = 0
Berat badan pasien tidak berkurang. Skor = 0
Total skor = 3
RISIKO JATUH
Apakah ada Riwayat Jatuh dalam 1 tahun terakhir ? Tidak
Apakah anda merasa tidak stabil ketika berdiri/ berjalan? Tidak
Apakah anda takut jatuh? Tidak
Apakah anda memerlukan bantuan saat berubah posisi dan/atau
pindah tempat? Tidak
Jika salah satu atau dijawab ya meningkatnya risiko jatuh

Kesimpulan : tidak ada resiko jatuh pada pasien ini

INANITION
Apakah saudara merasa kesulitan jika menelan makanan atau
minuman ? Tidak
Apakah saudara selalu merasakan mulut kering ? Ya
Apakah saudara mengalami kesulitan dalam mengunyah ? Tidak
FUNGSI KOGNITIF
Lupa nama, bulan atau tahun ? Tidak
Kesulitan mengatur keuangan seperti membayar rekening
air/listrik atau mengambil uang pensiun di bank? Tidak
Mengingat janji terhadap orang lain? Tidak
Tidak terdapat gangguan kognitif
KARNOFSKY PERFORMANCE
STATUS (KPS)
FUNCTIONAL STATUS
INDEKS ADL BARTHEL
(SKOR 0-3) Fungsi Sebelum Setelah
sakit sakit
Mengendalikan rangsang 2 2
BAB
Mengendalikan rangsang 2 2
BAK
Membersihkan diri 1 1
Penggunaan jamban 2 2
Makan 2 2
Berbaring ke duduk 3 3
Berpindah/ berjalan 3 3
Skor diatas 20 : mandiri , Memakai baju 2 2
12-19 : ketergantungan ringan,
Naik turun tangga 1 1
9-11 : ketergantungan sedang,
6-5 : ketergantungan berat Mandi
, 2 2
0-4 : ketergantungan total SKOR 20 20

Kesimpulan : Skor 20 :
mandiri
 ABREVIATED
MENTAL TEST (AMT)
No Pertanyaan
.
1. Umur... tahun
Jawaban

Benar
Skor

1
2. Waktu/ jam sekarang... Benar 1
3. Alamat tempat tinggal... Benar 1
4. Tahun ini... Benar 1
5. Saat ini berada dimana... Benar 1
6. Mengenali orang lain di RS Benar 1
7. Tahung kemerdekaan RI... Benar 1
8. Nama presiden RI... Benar 1
9. Tahun kelahiran pasien... Benar 0
10 Menghitung terbalik (20 s/d1) Benar 1
.
(Skor Benar : 1. Salah : 0) Skor AMT 9
Kesimpulan : Skor 9 : Normal 0 3 : Gangguan ingatan
berat
4 7 : Gangguan ingatan
sedang
8 10 : Normal
11 Perasaan hati (afeksi) Baik
.
 MINI MENTAL-STATUS
EXAMINATION (MMSE)
Max Nilai
ORIENTASI
Sekarang (tahun), (musim),(bulan), (tanggal), hari apa? 5 4
Kita berada dimana? (Negara, propinsi, kota, rumah sakit, lantai/kamar) 5 5
REGISTRASI
Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, atau koin), setiap benda 1 detik, pasien 3 3
disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk setiap nama benda yang
benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah
pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 5 2
jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata WAHYU (nilai diberi pada huruf yang
benar sebelum kesalahan; misalnya uyahw = 2 nilai)
MENGINGAT KEMBALI
Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3 2
BAHASA
Menyebut: pensil, buku 2 2
Mengulang: namun, tanpa, bila 1 1
Melakukan perintah : ambil kertas ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi 3 2
dua dan berikan ke saya
Membaca dan melakukan perintah 1 1
Menulis spontan 1 1
Menggambar 1 1
SKOR MMSE 24
 Penilaian
MMSE

Metode Skor Interpretasi

Nilai Cut <24 Abnormal
Of
Range <21 Peningkatan risiko Demensia
>25 Risiko demensia rendah
Pendidik 21 Abnormal untuk pendidikan rendah (8th
an <23 grade)
<24 Abnormal untuk Tingkat SMA/ SLTA
Abnormal untuk Perguruan tinggi
Keparah 24-30 Tidak ada gangguan kognitif
an 18-23 Gangguan kognitif ringan
0-17 Gangguan kognitif berat

Kesimpulan : Skor 24 : Tidak ada gangguan

kognitif
 GERIATRIC DEPRESSION Skor 0-4 : tidak depresi
Skor 5-9 :

SCALE kemungkinan depresi

Skor >10 : Depresi
No. Pertanyaan Jawaban Skor
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya 0
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan Tdk 0

minat atau kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tdk 0
4. Apakah anda merasa bosan? Tdk 0
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap Ya 0

saat?
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi Tdk 0

pada anda?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup Ya 0

anda?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Tdk 0
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi Tdk 0

ke luar dan mengerjakan sesuatu yang baru?
10. Apakah anda merasa punya banyak masalah dengan daya Tdk 0

ingat anda dibandingkan dengan kebanyakan orang?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya 0

menyenangkan?
12. Apakah anda merasa kurang dihargai? Tdk 0
13. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya 0
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada Tdk 0

harapan?
Kesimpulan
15. : Skor 1
Apakah : Tidak
anda depresi
pikir bahwa orang lain lebih baik Tdk 1
 MINI NUTRITIONAL
ASSESSMENT (MNA)
Selama 3 bulan terakhir Skor Nilai
Nafsu makan berkurang, 0 = intake menurun 1
1 = sedang
gangguan ngunyah,
2 = normal
gangguan menelan
Berat badan menurun 0 = BB menurun > 3 kg 2
1 = tidak jelas
2 = BB menurun 1-3 kg
3 = tidak ada penurunan
Mobilitas sekarang 0 = tidur, kursi 2
1 = bisa bangun, tapi tidak bisa jalan/ keluar
rumah
2 = bisa keluar rumah
Strespsikologik atau 0 = yes 0
2 = no
penyakit akut
Masalah 0 = demensia parah atau depresi 2
1 = demensia ringan
Neuropsikologikal
2 = tidak ada gangguan
BMI 0 = <19 1
1 = 19 - <21
2 = 21-<23
3 = >23
Hasil 8
12-14 : status nutrisi normal
8-11 : risiko malnutrisi
Kesimpulan : Skor 8 : Risiko malnutrisi
0-7 : malnutrisi
PEMERIKSAAN NUTRISI
Analisis Gizi
BB ideal : (165-100) x 90%= 58, 5 kg
IMT : 19,5 (normoweight)
Kebutuhan kalori basal perhari = 58 x 30 = 1740 kkalori
Penyesuaian
Usia 60 69 tahun (-10%) = 1740 x 0,1 = 174 kkalori
Aktifitas fisik ringan (10%) = 1740 x 0,1 = 174 kkalori
Stress Fisik karena sakit (+20%) = 1740 x 0,2 = 348
kkalori
Total kebutuhan kalori/hari = 1740 174 +174+ 348 =
2088 kkalori

Distribusi Makanan
Karbohidrat 60% = 0.6 x 2088 = 1252 kalori = 313 gr
Protein 20% = 0.2 x 2088 = 417 kalori = 104 gr
Lemak 20% = 0.2 x 2088 = 417 kalori = 46 gr
ASUPAN HARIAN PASIEN
FOOD RECALL 24 JAM
Waktu Makanan/minu Jumlah KH (gr) Protein (gr) Lemak (gr) Kalori (kkal)
man
Sarapan pagi Nasi putih 1 porsi 53 8 0,4 242
Telur rebus 1 butir 0 7 5 75

Air putih 1 gelas 0 0 0 0

Makan siang Nasi putih 1 porsi 53 8 0,4 242

Telur goreng 1 butir 0 7 5 125

Oseng labu 1 porsi 5 1 0 125

Ayam gulai
1 potong 0 7 2 91

Air putih 1 gelas 0 0 0 0

Makan malam Nasi putih 1 porsi 53 8 0,4 242
Tempe goreng 1 potong 7 5 0 125

Sayur nangka 1 porsi 10 3 0 50

Air putih 1 gelas 0 0 0 0

181 54 13,2 1317

KESIMPULAN
Total kebutuhan kalori pasien perhari = 2088 kalori
Kalori pasien pada food recall = 1317 kalori
Defisit kalori = 771 kalori
Defisit karbohidrat = 1252 - 790 = 462 kalori = 132
gram
Defisit protein= 417 262,8 = 154,2 kalori= 50
gram
Lemak berlebih = 417 262,8 = 154,2 kalori =
32,8 gram
KESIMPULAN
Hasil assessment :
Ten minute screen for geriatric patient
Terdapat masalah pada penglihatan, mobilitas, dan disabilitas fisik
Pasien menjawab tidak pada 1 dari 6 pertanyaan disabilitas fisik
Test Get Up and Go
1 = normal (tidak ada resiko jatuh pada pasien)
Kuesioner Rapuh total skor 3
Kuesioner risiko jatuh tidak ada resiko jatuh pada pasien
Kuesioner inanition merasakan mulut kering
Kuesioner fungsi kognitif tidak terdapat gangguan kognitif
Karnofsky Performance Status 100
Functional status Normal
Indeks ADL Barthel 20 (mandiri)
AMT 9 (normal)
MMSE 24 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 1 (tidak depresi)
MNA 8 (resiko malnutrisi)
FAKTOR RISIKO PADA PASIEN
Dalam hal
cephalgia
penglihatan (katarak immature ODS)
 SARAN
1. Mengurangi faktor risiko/pencetus
- Stres dan kecemasan
- Kurang atau telalu banyak tidur, perubahan jadwal seperti jetlag.
- Hipoglikemia (terlambat makan)
- Kelelahan
- Perubahan hormonal seperti haid, obat hormonal

2. Diet

Sebaiknya dibuat diari makanan selama mengidentifikasi makanan apa yang menjadi
pencetus migrain, karena beberapa jenis makanan dapat langsung menimbulkan gejala.
SARAN
1. Pada saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari stimulasi
sensoris berlebihan. Bila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan
tenang dengan dikompres dingin

2. Terapi relaksasi

3. Luangkan waktu untuk melakukan aktivitas fisik selama 30 menit per hari

4. Kontrol rutin ke KPKM

5. Pasang pegangan untuk WC jongkok, atau ganti dengan WC duduk

TERIMAKASIH