DBD dengan Demam

Tifoid
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.
No. Rekam Medis : 346034
Tgl Lahir : 20-05-1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 38 Tahun
Alamat : Sendang Sari II/40
Semarang
Ruangan/Kelas : Alpha/Utama 1
Status : Menikah
Masuk RS tanggal : 08-06-2016
Dikasuskan tanggal : 12-06-2016
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam sejak 3 hari SMRS

Keluhan Tambahan
Pusing (+), mual (+) muntah(-) serta
badan yang terasa kaku dan nyeri. BAB
encer 2x, nyeri epigastrium (+), nafsu
makan dan minum menurun.
RPS : 3 hari SMRS : Demam dirasakan
sepanjang hari,
Pusing berdenyut di bagian depan
kepala
BAB encer dengan ampas tanpa
darah dan lendir
2 hari SMRS : Pasien merasa hal yg
sm, pegal-pegal di seluruh badan
dan kaku. Lemas sehingga aktv
terganggu. Perut yg tdk nyaman,
nyeri sendi lutut.
1 hari SMRS : keluhan yang sama,
RPD : cacar air
RPK : Ibu DM
R.obat : paracetamol
R.sos :sering makan di pinggir jalan,
jarang mencuci tangan, tidak ada riw
pergi ke daerah tertentu
Pemeriksaan Fisik
Tinggi badan : 173 cm
Berat badan : 72 kg
IMT : 24,8 kg/m2 (normal)
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Suhu: 39,,8oC
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20x/menit,torakoabdominal
Keadaan gizi: baik
Pemeriksaan fisik
Inspeksi : warna kulit sawo matang, bentuk perut
sedikit membuncit dan simetris, tidak tampak luka bekas
operasi dan benjolan. Tidak terlihat gerakan peristaltik
usus.
Palpasi : Dinding perut : nyeri tekan pada regio
epigastrik
Hati : Teraba
Limpa : Tidak teraba
Ginjal : Tidak teraba
Lain-lain : Tidak ada
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), undulasi (-)
Auskultasi : Bising usus terdengar normal
Refleks dinding perut : tidak dilakukan
Pemeriksaan Penunjang
HEMATOLOGI 8 Juni 2016 SATUAN NILAI NORMAL

Hemoglobin 13,9 g/dL 13.2-17.3

Hematokrit 41 10^3/ul 3.8-10.6

Leukosit 3,4 40-52

Trombosit 154 10^3/ul 150-400

WIDAL (8 Juni 2016)

S. Typhi O Negatif Negatif

S. Typhi H 1/80 Negatif

S. Paratyphi A 1/80 Negatif

S. Paratyphi B 1/80 Negatif

S. Paratyphi C 1/80 Negatif

Diagnosis kerja

Berdasarkan WHO (DBD)

- Demam hiang timbul (2-
7 hari) Minggu pertama :(Tifoid)

- Mual muntah Demam terus menerus

Mulut bau, bibir kering, lidah
-Nyeri kepala,otot dan kotor,perut kembung, pembesaran
hati dan limpa
tulang. Nyeri kepala

-Mialgia, artralgia Nyeri otot

Diare/konstipasi
Terdapat min satu tanda batuk

perdarahan
Trombositopenia
Terdapat min satu tanda
kebocoran plasma
Pemeriksaan fisik