Patologi Anatomi dalam Mendiagnosis

Karsinoma Tiroid

Skenario 7
Seorang laki-laki, 60 tahun, datang ke klinik tempat anda
bekerja dengan keluhan terdapat benjolan dileher bagian
depan yang kian hari makin membesar, sejak 1 tahun yang
lalu. Awalnya benjolan tersebut kecil dan tidak dihiraukan
pasien, namun sekarang pasien menjadi sulit menelan dan
pasien mengeluh tidak bisa bernafas dengan lapang. Pasien
juga mengeluh suaranya menjadi serak akhir-akhir ini dan
berat badannya menurun

Rumusan masalah:
Laki-laki 60 tahun dengan keluhan terdapat benjolan di leher
bagian depan semakin membesar sejak 1 tahun yg lalu
Pasien sulit menelan & mengeluh tidak bisa bernapas dengan
lapang, suara menjadi serak & BB

04/26/17
 Anatomi
Tiroid :

2 lobus
Isthmus (penghubung)
Setinggi cincin trakea 2-3
hormone tiroid (T4 & T3 )
Berat sekitar 30 gram
Anamnesis
Kapan mulai timbulnya Identitas pasien :
benjolan pertama kali ?
Bapak A 60 thn
Dimana letaknya ?
Berapa usia pertama kali
Keluhan utama :
nodul ditemukan ? benjolan dileher
Bagaimana perkembangan bagian depan
percepatan tumbuhnya ? RPS : sulit menelan,
Nyeri / tidak ? nyeri jika tidak bisa bernapas
ada perdarahan dengan lapang,
Gangguan menelan, suara serak, BB
perasaan sesak nafas,
perubahan suara, nyeri RPD = -
pada tenggorokan/ leher/ RPK = -
tulang ?
Riwayat radiasi pada masa
anak-anak (tidak termasuk
foto thorak /leher)
Pemeriksaan Fisik

TTV
Inspeksi leher :
Pembesaran kelenjar , perubahan warna kulit,
pembesaran KGB
Palpasi kelenjar tiroid
- Ukuran berukuran > 4 cm konsistensi keras ,
permukaan tidak rata , batas tak tegas, sulit
digerakan dari jaringan sekitarnya..
-Benjolan dari tiroid maka pada waktu menelan
akan ikut ke atas.

Auskultasi kelenjar tiroid : Bising karotis

 Pemeriksaan Penunjang
Biopsi aspirasi jarum halus
(BAJAH)
efektif untuk membedakan
jinak /ganas
Pem. Laboratorium
- pemeriksaan kadar
tiroglobulin serum (tidak
spesifik)
- penyakit graves, tiroiditis
dan adenoma tiroid
kadarnya
- memonitor kekambuhan
karsinoma tiroid pasca
terapi
Pem. Ultrasonograf
- ukuran, jumlah nodul
- mendeteksi metastasis
- menuntun jarum biopsy
kearah yang tepat saat
Foto X-ray: untuk melihat
obstruksi trakea dan melihat
metastase keparu dan tulang.
Terapi supresi Tiroksin (untuk
diagnostik) : meminimalisasi (-)
palsu BAJAH, diharapkan dapat
memilah nodul yang memberi
respon
Biopsi Histopatologi : gold
standart , invasi mangambil
sebagian jaringan utk diperiksa
dan dianalisa dgn mikroskop
Pemeriksaan CT scan dan MRI :
tidak untuk diagnosis, untuk
melihat ada/tdk
kompresi/penekanan pada jalan
nafas dan tidak.
 Manifestasi Klinis
Benjolan batas irreguler, kaku
Suara serak Tumor terus membesar terjadi
kompresi saraf berulang laring
disfagia
Kesulitan bernapas invasi kejaringan /organ
sekitar
Pembengkakan KGB
limfadenopati servikal
 Differential Diagnosis
Limfadenitis Ca nasofaring

Kelenjar limfe bengkak Kanker Nasofaring (NPC)

penumpukan cairan di atau lebih dikenal
jaringan dan leukosit sebagai kanker hidung
meningka terletak di area belakang
Demam, benjolan lunak, rongga hidung dan di
nyeri tekan dan tanda- atas bagian belakang
tanda radang tenggorokan
infeksi virus Epstein Barr
(EBV)
Hidung mimisan, mata
menjadi juling, mata bisa
menonjol keluar, timbul
nyeri serta sakit kepala

04/26/17
 WD : Ca Tiroid
Kecurigaan tinggi karsinoma tiroid
tumor tumbuh cepat
nodul sangat padat atau keras
nodul terfiksasi dengan jaringan
sekitar
paralisis pita suara
limfadenopati regional
metastasis jauh
riwayat keluarga karsinoma tiroid
Kecurigaan sedang karsinoma
umur dibawah 20 th atau diatas 60
th
jenis kelamin pria
riwayat radiasi di daerah leher dan
kepala
diameter > 4 cm atau sebagian
kistik
gejala kompresi (disfagia, disfonia,
serak, dispneu, dan batuk)
 Klasifikasi Klinis TMN karsinoma tiroid
T ( Tumor primer) N (Kelenjar getah bening M (Metastasis jauh)
regional)

T0 : tidak terbukti ada tumor Nx : kelenjar getah bening Mx: metastasi jauh
Tx : tumor tidak dapat dinilai tidak dapat dinilai tidak dapat dinilai
T1: <>4cm N0 : tidak ditemukan M0 : tidak terdapat
T2 : 2-4 cm masih terbatas pada tiroid metastasis ke kelenjar getah metastasis jauh
T3 : > 4 cm terbatas pada tiroid bening M1 : terdapat
T4a : tumor telah berestensi keluar N1: pembesaran (dapat metastasis jauh
kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat dipalpasi)
berikut ; jaringan lunak subkutan, laring, N1a: hanya ipsilateral
trakea, esofagus, n. Laringeus recurren N1b : kontralateral, bilateral,
T4b : tumor telah menginvasi fasia garis tengah, atau
prevertebra, pembuluh mediastinal atau mediastinum
arteri carotis atau karsinoma anaplastik
berestensi keluar kapsul (ekstra tiroid)
 Klasifikasi Ca Tiroid
Karsinoma Karsinoma Karsinoma Karsinoma
papiler folikuler meduller anaplastik
20-40 thn 40-50 tahun 40 thn, bisa Rata-rata 65
ditemukan pada thn
usia muda/anak
Terekspose Kurang iodin sel -Pembesaran
radiasi C/Parafolikuler kel.tiroid yg sdh
gondok ada dlm wkt
mengandung lama
amiloid - sering
menyebar
dengan cepat
Pembesaran Metastase paru Lokal KGB Hepatik dan
KGB disekitar & tulang leher, pemb. darah
leher pemb.darah

prognosis baik Prognosis Diagnosis dini prognosis

tergantung menentukan buruk
ukuran tumor < prognosis
1 cm
 Ca Tiroid
bentuk tersering kanker tiroid Papilaris
romatin yg tersebar halus
Struktur konsentris terkalsifikasi :
badan psammoma, biasanya di
tengah papilla

11
 Ca Tiroid
Folikularis

sel tiroid yang

membentuk
folikel-folikel
kecil berisi
koloid, cukup
menyerupai
tiroid normal
 Ca tiroid
Medularis

sel berbentuk
poligonal
sampai
gelendong yang
mungkin
membentuk
sarang,
trabekula dan
bahkan folikel
Dilapisi
substansi
amiloid yang
terdiri dari
Ca Tiroid Anaplastik
Etiologi
-Kenaikan sekresi hormone TSH (Thyroid
Stimulating Hormone) dari kelenjar
hipofise
-Radiasi efek radiasi timbul setelah 5-
25 tahun
-Faktor Genetik
Female predominance EPIDEMIOLOGI
Ca Tiroid Patogenesis
Urutan petama keganasan
kelenjar endokrin
Folikularis Mutasi di famili onkogen Di Amerika Serikat, membentuk
RAS (HRAS, NRAS, & sekitar 1,5% dari semua kanker
KRAS) or PAX8-PPAR1 Di indonesia kesulitan data
fusion registerasi patologi
Papilaris Rearrangement RET gene menempati urutan ke 9 (4%)
dari 10 keganasan tersering
Peningkatan pada golongan usia
Medularis Mutasi proto-onkogen 7-20 tahun dan pada usia 40-65
RET tahun
Anaplastik Mutasi titik di gen
karsinoma papilaris 75% - 85%
penekan tumor p53 kasus, karsinoma folikularis 10%
menyebabkan inaktivasi) -20% kasus, karsinoma
medularis 5% kasus, dan
karsinoma anaplastik <5%
kasus
PATOFISIOLO
GI
 Stadium Karsinoma Tiroid
Stadium Interpretasi
Ia Tidak teraba tumor ataupun KGB dan tidak ada
metastasis jauh
Ib Teraba tumor ataupun KGB dengan diameter
dibawah 5 cm dan tidak ada metasstasis jauh
II Teraba tumor ataupun KGB dengan diameter 5
cm atau lebih dan tidak ada metastasis jauh
III Tumor dengan infiltrasi langsung kejaringan
sekitarnya dan tidak ada metastasis jauh
IV
Setiap tumor dengan metastasis jauh
 Penatalaksanaan
Tirodektomi total
prosedur awal Ca tiroid ,metastasis KGB radical neck
dissection

Th/ ablasi iodium radioaktif

pasien sdh menjalani tiroidektomi total dgn maksud
mematikan sisa sel kanker post operasi untuk deteksi
kekambuhan atau penyebaran kanker

Th/ supresi L-tiroksin

beberapa dekade sebelum dikatakan sembuh total, terapi
supresi dgn L-tiroksin utk menekan produksi TSH
 Komplikasi
1. Metastasis
2. Pasca bedah
Trauma pada nervus laryngeus recurrens
menimbulkan paralisis sebagian atau total larynx.
Gangguan pita suara karena terpotongnya saraf, yang berakibat
suara menjadi parau atau hilang sama sekali
Perdarahan
Masalah terbukanya vena besar dan menyebabkan embolisme
udara
Sepsis yang meluas ke mediastinum

PROGNOSIS
A. Secara umum Pasien Ca tiroid survival lebih dari 90%
B. prognosis ini berhubungan dengan:
usia penderita 60th mempunyai tingkat rekurensi dan kematian
Tipe histologik
Lamanya penyakit hingga terdiagnosa
Stadium klinik patologik
 Kesimpulan
Kanker tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid

yang memiliki empat (4) tipe, yaitu papiler, folikuler,

anaplastik, dan meduler. Kanker tiroid lebih sering

ditemukan pada orang-orang yang pernah menjalani terapi

penyinaran di kepala, leher maupun dada. Faktor resiko

lainnya adalah adanya riwayat keluarga yang menderita

kanker tiroid dan gondok menahun serta tetangga atau

penduduk sekampung ada yang menderita kelainan kelenjar

gondok (endemis). Penatalaksanaannya diantaranya adalah

Operasi, Terapi Ablasi Iodium Radioaktif, Terapi Supresi L-