REFERAT BATANG OTAK

Pembimbing :
Dr. Maria Ingrid Tjahjadi, Sp.S

Disusun oleh:
Dinda Puspita Dewi
112018011

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT HUSADA
JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
PERIODE 29 JUNI – 1 AGUSTUS 2020
 PENDAHULUAN

Batang otak menempati fossa kranii posterior tengkorak. Bentuk batang otak seperti
batang dan menghubungkan medula spinalis yang sempit dengan otak depan yang lebar.
Batang otak mempunyai tiga fungsi utama yaitu (1) sebagai tempat lewatnya traktus asendens
dan desendens ke berbagai pusat yang lebih tinggi di otak depan (2) mengandung pusat-pusat
refleks penting yang mengatur pusat respirasi dan sistem kardiovaskuler serta pengendali
kesadaran dan (3) mengandung nukleus saraf kranial III sampai XII yang penting

Batang otak terletak paling kaudal dan secara filogenetik merupakan bagian otak tertua.
Secara keseluruhan, batang otak terbagi menjadi medula oblongata, pons, dan mesensefalon,
(otak tengah). Medula oblongata merupakan kelanjutan medula spinalis ke arah rostral,
sedangkan mesensefalon terletak terletak tepat di bawah diensefalon, pons merupakan bagian
tengah dari batang otak. Sepuluh dari 12 pasang nervus kranialis (N.III – XII) keluar dari
batang otak dan terutama berperan untuk persarafan kepala dan leher

Batang otak mengandung banyak jaras serabut, termasuk semua jaras asendens dan
desendens yang menghubungkan otak dengan perifer. Beberapa jaras ini menyilang garis
tengah ketika melewati batang otak dan beberapa diantaranya membentuk sinaps disini
sebelum melanjutkan perjalanan di sepanjang jarasnya. Karena batang otak mengandung
berbagai macam nukleus dan jaras saraf pada ruang yang sangat padat, bahkan lesi yang kecil
pada batang otak dapat menimbulkan berbagai tipe defisit neurologis secara simultan

Pengetahuan yang mendalam mengenai anatomi batang otak adalah hal yang penting
bagi seorang klinisi terutama untuk mendiagnosa dan mengobati suatu kondisi yang sering
mengancam nyawa pada region otak ini. Penulisan referat ini bertujuan untuk memberikan
gambaran umum dan menambah pengetahuan tentang neuroanatomi batang otak, sehingga
dapat dijadikan dasar untuk menentukan topikal diagnosis dan membuat diferensial diagnosis
pada kasus neurologi khususnya pada batang otak.
 I. Batang Otak

Batang otak yang terdiri dari midbrain (mesensefalon), pons (metensefalon) dan
medula oblongata (mielensefalon). Batang otak memanjang dari persilangan traktus
piramidalis yaitu dari tingkat asal radiks C1 ke atas ke tingkat traktus optikus, dan pada
perjalanannya dari kiasma ke korpus genikulatum lateral, melingkupi krura serebri
mesensefalon. Sebuah sulkus horizontal menandai sambungan pentoserebelar. Sulkus yang
serupa terdapat pada tempat dimana pedunkulus mesensefalon bertemu dengan tepi rostral dari
pons. Batang otak merupakan tempat masuknya serat-serat nervus kranialis III (okulomotorius)
sampai nervus kranialis XII (hipoglosus).

Sesuai dengan adanya penjatahan tempat bagi lintasan asendens dan desendens, maka
batang otak telah dibagi dalam bagian ventral dan dorsal. Bagian dorsal dijuluki tegmentum
dan bagian ventralnya (pes atau basis). Dengan demikian dikenal pes medulae atau tegmentum
medulae,pes pontis dan tegmentum pontis lalu pes mesensefali (pes pedunkuli) dan tegmentum
mesensefali. Bagian terbawah (basis) batang otak terdapat jaras panjang desendens (yakni jaras
kortikospinal, kortikobulbar, frontopontin dan parietotemporopontin). Di bagian tepi lateral
tegmentum batang otak terdapat jaras panjang asendens. Tempat tersebut di tingkat medula
oblongata berbentuk segitiga di antara kutub lateral oliva inferior dan korpus restiforme.
Daerah segitiga itu dikenal sebagai sudut monakov, dimana tedapat kelima lintasan asendens,
yaitu (1) traktus spinotalamikus (2) traktus spinotektalis (3) traktus spinoretikularis lateralis (4)
traktus spinoserebelaris dorsalis dan (5) traktus spinoserebelaris ventralis. Secara umum batang
otak sesuai dengan perannya di bagi dalam tiga kategori yaitu :

1. Sebagai tempat persinggahan nukleus yang dilewati oleh jaras asendens dan desendens
yang menuju serebrum, serebelum dan medula spinalis dan pengaturan fungsi motoric
dan sensori.
2. Memainkan peranan yang besar dalam sistem kesadaran, siklus tidur dan bangun,
mengontrol sistem pernapasan dan kardiovaskuler dan gerakan steriotipi.
3. Berhubungan dengan aktivitas nervus kranialis seperti gerakan mata, pendengaran dan
keseimbangan.
 Gambar 2.1 Diensefalon dan Batang Otak

a. Mesensefalon

Mesensefalon terletak di rostral pons. Struktur internalnya memiliki empat bagian

utama yaitu tektum, tegmentum, substansi nigra, dan pedunkulus serebri. Mesensefalon terdiri
dari substansia grisea dan alba yang didalamnya mengandung komponen struktural yang
memiliki unit fungsionalnya tersendiri.

Tabel 1. Komponen Struktural dan Fungsi Mesensefalon

Subdivisi Area Fungsi
Substansia grisea
Informasi penglihatan terintegrasi dengan input
Bagian Kolikulus superior sensorik dan input dari respons-respons
tektum (atap) involunter motorik
Relay informasi pendengaran menuju nukleus
Kolikulus inferior
genikulatum medial
Kontrol involunter terhadap tonus otot dan
Nukleus ruber
postural tubuh
Bagian Substansia nigra Mengatur aktivitas ganglia basalis
dinding dan
bawah Nuklei nervus
Berasosiasi dengan nervus okulomotorius dan
okulomotorius (n.III) dan
nervus troklearis
nervus troklearis (n.IV)
Substansia alba
Penghubung motorik utama korteks dengan
Pedunkulus serebri (traktus motor neuron di otak dan medula spinalis,
asendens dan desendens) membawa informasi sensorik ascending ke
thalamus.

➢ Peran Mesensefalon Dalam Fungsi Motorik

Batang otak dilalui oleh traktus piramidalis dan traktus ekstrapiramidalis. Traktus-
traktus ini berawal dari korteks sereberal yang secara berturut-turut berjalan turun memasuki
kapsula interna, krus serebri dan basis pons. Traktus ini berperan dalam mengantarkan impuls
untuk gerakan .

Gambar 2.2 Traktus kortikospinal

Berdasarkan tabel 1 diatas, struktur internal mesensefalon yang berperanan dalam

kegiatan motorik adalah substansia nigra, krus serebri yang mengandung traktus piramidalis,
dan nukleus ruber. Ketiga komponen ini saling bekerja sama dalam pengaturan suatu gerakan.
Gerakan dapat dibagi menjadi gerakan fasik dan tonik. Gerakan fasik adalah gerakan halus,
jitu dan tangkas dimana impuls untuk gerakan ini dibawa oleh traktus piramidalis. Di batang
otak impuls ini tidak banyak mengalami integrasi, namun hanya berjalan menyilang di
dekusatio piramidalis dan bersinaps di motor neuron kontra lateral, selanjutnya akan
mengeksitasi serabut otot tipe II (otot putih yang bersifat cepat dan menyebabkan gerakan
fasik). Gerakan tonik diatur oleh impuls ekstrapiramidalis yang merupakan suatu gerakan
massal. Tonus otot ditentukan oleh impuls ekstrapiramidalis sehingga susunan
ekstrapiramidalis menentukan postur tubuh dan anggota tubuh. Gerakan tangkas dapat terjadi
dengan kerjasama antara susunan piramidalis dan ekstrapiramidalis. Ketangkasan suatu
gerakan ditentukan oleh susunan piramidalis dan landasan untuk gerakan tangkas itu
ditentukan oleh susunan ekstra piramidalis, landasan untuk gerakan tangkas berupa tonus otot
yang memadai dan koordinasi yang baik.

Gerakan fasik yang dibawa oleh traktus piramidalis terutama dibawa oleh traktus
kortikonuklearis. Serabut traktus kortikospinalis muncul sebagai akson sel-sel piramid yang
terletak di lapisan kelima korteks serebri. Sekitar sepertiga serabut ini berasal dari korteks
motorik primer (area 4), sepertiga lainnya dari area korteks motorik sekunder (area 6), dan
sepertiga dari lobus parietalis (area 3, 1, dan 2). Jadi dua pertiga serabut traktus kortikospinalis
berasal dari girus presentralis dan sepertiga dari girus postsentralis.

Serabut- serabut desendens ini berkumpul di korona radiata, kemudian berjalan melalui
krus posterior kapsula interna. Serabut-serabut tersebut terletak paling dekat dengan genu yang
mengurus bagian cervical tubuh, sedangkan yang terletak lebih ke posterior mengontrol
ekstremitas inferior. Selanjutnya traktus akan melanjutkan perjalanan melalui tiga perlima
medial basis pedunkulus mesensefalon. Serabut yang mengurus bagian cervical tubuh terletak
di sebelah medial, sedangkan yang mengendalikan tungkai terletak di sebelah lateral. Saat
memasuki pons, traktus terbagi menjadi banyak berkas oleh fibrae pontocerebellares
transversae. Setelah keluar dari pons, traktus ini akan mengalami persilangan di bagian median
daripada medula oblongata, di daerah dekusasio piramidum. Traktus kortikospinalis yang
menyilang ini disebut traktus kortikospinalis lateralis yang selanjutnya akan berjalan di
funikulus lateralis medula spinalis, sedangkan traktus kortikospinalis anterior yang tidak
menyilang akan berjalan di daerah ventral medula spinalis. Sebagian besar traktus
kortikospinalis bersinaps dengan neuron penghubung, kemudian bersinaps dengan neuron
motorik alfa dan beberapa dengan neuron motorik gamma.
 Gambar 2.3 Jalur Traktur Kortiospinalis

Gerakan tonik diatur oleh impuls ekstrapiramidalis yang merupakan suatu gerakan
massal. Tonus otot ditentukan oleh impuls ekstrapiramidalis sehingga susunan
ekstrapiramidalis menentukan postur tubuh dan anggota tubuh. Traktus ekstrapiramidalis ini
antara lain traktus tektospinalis, rubrospinalis, vestibulospinalis, dan retikulospinalis. Masing-
masing traktus ini memiliki unit fungsionalnya tersendiri dan berkerja secara sinergis.

Traktus tektospinalis berasal dari sel-sel neuron di dalam kolikulus superior

mesencephali. Sebagian besar serabut ini menyilang garis tengah segera setelah keluar dari
tempat asalnya dan turun melalui batang otak dekat dengan fasikulus longitudinalis medialis.
Traktus tektospinalis turun di dalam kolumna alba anterior medula spinalis dekat fissura
mediana anterior. Serabut-serabut ini diduga berkaitan dengan gerakan refleks postural sebagai
respons terhadap stimulus visual. Serabut ini yang berhubungan dengan neuron simpatis di
kolumna grisea lateralis dan mengurus refleks dilatasi pupil sebagai respons terhadap situasi
gelap.

Di seluruh mesensefalon, pons, dan medula oblongata terdapat kelompok-kelompok sel

saraf dan serabut saraf yang tersebar yang secara bersama-sama dikenal sebagai formatio
retikularis. Traktus retikulospinalis berasal dari formatio retikularis dan memberikan efek baik
eksitatorik maupun inhibitorik pada neuron motorik medula spinalis. Sel tempat asal jaras
tersebut menerima input aferen dari korteks serebri, terutama lobus frontalis, selain itu juga
menerima impuls dari serebelum dan ganglia basalis. Neuron-neuron ini mengirimkan akson
yang kebanyakan tidak menyilang dari pons, turun ke medula spinalis dan membentuk traktus
pontoretikulospinalis. Neuron-neuron yang sama mengirimkan akson, baik yang menyilang
maupun tidak dari medula ke medula spinalis dan membentuk traktus retikulospinalis
medularis. Serabut retikulospinalis dari pons turun melalui kolumna alba anterior, sedangkan
serabut dari medula oblongata turun melalui kolumna alba lateralis. Kedua kelompok ini masuk
ke kolumna albae anterior medula spinalis serta dapat mengaktifkan atau menghambat aktivitas
neuron motorik alfa dan gamma. Dengan cara ini, traktus retikulospinalis mempengaruhi
gerakan-gerakan volunteer dan aktivitas refleks. Saat ini, serabut retikulospinalis diduga di
dalamnya termasuk serabut desendens otonomik .

Nukleus ruber terletak di dalam tegmentum mesencephali setinggi kolikulus superior.

Nukleus ruber adalah nukleus spesifik di mesensefalon. Nukleus ruber memiliki dua bagian,
pars magnoselularis di akudal dan pars parvoseularis di rostral. Nukleus ini menerima input
aferen dari nukleus emboliformis dan nukleus dentatus serebeli melalui brakhia kongjungtivum
(pedunkulus serebelares superior). Serabut yang berasal dari nukleus emboliformis secara
filogenetik lebih tua berperan pada lengkung refleks yang mengontrol postur tubuh dan
berbegai jenis gerakan. Serabut yang berasal dari nukleus dentatus sangat banyak terutama
pada manusia dan berpartisapsi pada lengkung refleks lain. Satu sirkuit regulasi untuk ke
serebelum dan kemudian kembali ke korteks melalui nukleus dentatus, nukleus ruber, dan
thalamus. Kelompok lain serabut dentatorubralis berakhir terutama di pars parvoselualaris
nukleus ruber. Semua serabut serebelorubralis menyilang di garis tengah di mesensefalon, di
dekusasio pedunkuli serebelaris superior. Nukleus ruber menerima input aferen lain dari
korteks serebri melalui traktus kortikorubralis dan dari tektum. Proyeksi eferen utama nukleus
ruber melalui traktus rubrospinalis dan traktus rubtoretikuaris memberikan pengaruh pada
neuron motorik spinalis. Kedua traktus ini menyilang garis tengah segera setelah keluar dari
nukleus ruber, di dekat dekusasio tegmentalis anterior (Forel). Serabut eferen lain berjalan
melalui traktus tegmentalis ke olive (serabut rubro- olivaris), tempat proyeksi rekuren kembali
ke serebelum.

Akson neuron-neuron di dalam nukleus ini menyilang garis tengah setinggi nukleus ini
menyilang garis tengah setinggi nukleus ini dan berjalan turun sebagai traktus rubrospinalis
melalui pons dan medula oblongata untuk masuk ke dalam kolumna alba lateralis medula
spinalis.Neuron-neuron nukleus ruber menerima impuls aferen melalui hubungan dengan
cortex cerebri dan cerebellum. Hal ini diyakini merupakan jaras tidak langsung yang penting
dan melalui jaras ini cortex cerebri dan cerebellum dapat mempengrauhi aktivitas neuron
motorik alfa dan gamma medula spinalis. Traktus ini memfasilitasi aktivitas otot fleksor dan
menghambat aktivitas otot ekstensor atau antigravitasi.

Impuls ektrapiramidalis di batang otak akan mengalami integrasi dan melalui beberapa
sirkuit sehingga dapat memberikan landasan yang tepat untuk gerakan tangkas. Ada dua sirkuit
utama, pertama sirkuit yang melalui serebelum bersifat eksitasi, meningkatkan tonus dan
gerakan terampil. Impuls ini bermula dari area korteks 4 dan 6 selanjutnya lewat traktus
frontopontin menuju ke nukleus pontins kemudian oleh traktus pontoserebelar bersinaps di
nukleus dentatus serebelum kontralateral selanjutnya oleh traktus dentatorubrotalamikus impus
dibawa ke ventrolateral talamus ipsilateral dan bersinaps di area korteks 4 dan 6. Selain itu juga
ada impuls dari area 4s dan 8 akan menuju zona inserta kemudian ke nukleus ruber selanjutnya
ke nukleus olivari inferior. Nukleus olivari inferior juga menerima impuls dari sistem
propioseptik, selanjutnya masukan impuls ini akan di integrasikan dan dihantarkan ke nukleus
dentatus kontra lateral, kemudian lewat jalur yang sama di bawa ke area koteks 4 dan 6.
Selanjutnya impuls ini akan berakhir pada serabut otot tipe I (merupakan otot merah yang
bersifat lambat dan berperan dalam kontraksi tonik). Hilangnya drive dari sirkuit ini akan
menyebabkan hipotoni dan ataksia.

Sirkuit yang kedua adalah sirkuit yang melalui substansia nigra pada mesensefalon,
dimana sifat sirkuit ini adalah inhibisi. Impuls bermula dari area korteks prefrontal dan 6 (pre
motor) kemudian ke putamen, berlanjut ke globus palidus internal. Setelah keluar dari globus
palidus, impuls ini sebagian berjalan ke nukleus subtalamikus, menuju ke talamus, sebagian
lainnya ke globus palidus eskternal. Dari globus palidus eksterna, impuls ada yang berjalan
langsung ke talamus atau tidak langsung dengan melalui substansia nigra lalu ke talamus.
Setalah tiba di talamus, impuls ini akan berjalan naik dan berakhir di area 4 dan 6 korteks
serebri. Pada sirkuit ini neurotrasmiter dopamin berperan penting dalam penghantaran impuls.
Impuls pada sirkuit ini akan menyebabkan inhibisi pada otot tipe I sehingga tonus otot
berkurang. Kelainan pada subtsansia nigra ini akan menyebabkan rigiditas seperti yang terlihat
pada penyakit Parkinson, kelainan pada subtalamikus akan menyebabkan hemibalismus,
kelainan pada globus palidus akan menyebabkan atetosis dan pada putamen akan menyebabkan
gerakan korea.

Formatio retikularis batang otak, ikut berperan dalam mengendalikan tonus otot.
Terdapat dua pusat yaitu pusat eksitasi yang berada dibagian dorsolateral dari batang otak dan
digalakkan oleh sistem ARAS, nukleus vestibularis dan korteks serebri dengan melalui basal
ganglia. Pusat inhibisi terdapat di medioventral dari medula oblongata, digalakkan oleh impuls
yang berasal dari area korteks serebri 4s dan dari nukleus dentatus serebelum. Selanjutnya
impuls ini akan dibawa oleh traktus retikulo spinal, merupakan traktus polisinaps, ke kornu
anterior, yang nantinya bersifat menggalakkan dan menghambat alfa dan gama motorneuron.
Traktus yang berasal dari pusat eksitasi tidak menyilang garis tengah sedangkan dari pusat
inhibisi sebaliknya akan menyilang garis tengah.

Pusat eksitasi akan mempengaruhi alfa dan gama motor neuron secara terus menerus
karena menerima impuls dari ARAS dan nukleus vestibularis. Dengan jalan ini ARAS selain
menimbulkan keadaan waspada, juga melalui jalur eksitasi akan menyedian landasan tonus
otot untun reaksi fight or flight.

Hal kebalikannya terjadi pada pusat inhibisi yang mana secara terus menerus menerima
impuls dari area 4s di korteks serebri. Selanjutnya impuls ini berjalan bersama traktus
piramidalis. Hal ini dapat terlihat ketika terjadi infark atau pendarahan pada kapsula interna
dimana impuls dari area 4s tidak dapat sampai ke pusat inhibisi, sehingga terjadi
ketidakkeseimbangan antara eksitasi dan inhibisi. Sehingga susunan gamma motor neuron
menjadi hiperaktif akibat perangsangan berlebih dari pusat eksitasi. Hal ini terlihat dari tonus
yang meningkat pada pasien stroke.

➢ Peran Mesensefalon Dalam Fungsi Sensori

Traktus spinotalamikus, lemnikus trigemnus dan lemnikus medialis mengantarkan

impuls sensori (raba, suhu, nyeri, vibrasi dan propioseptik) dari seluruh tubuh untuk
selanjutnya di persepsi di pusat sensori di korteks. Impuls sensori ini tidak banyak mengalami
modulasi dan integrasi di batang otak, hanya impuls propioseptik dan nyeri yang mengalami
interaksi di batang otak. Impuls nyeri terutama akan mengalami inhibisi oleh sistem di batang
otak.
 Beberapa struktur di batang otak mengirimkan serabutnya turun kebawah menuju
medula spinalis untuk menghambat nyeri pada kornu dorsalis. Asal dari jalur desenden ini
antara lain periaquaductal gray, formasio retikuler, dan nukleus raphe magnus (NRM).
Periaqueductal gray (PAG) adalah pusat control primer untuk modulasi impuls nyeri
desendens. PAG adalah substansia grisea yang terletak di mesensefalon, mengelilingi
aquaductus serebral. Proyeksi dari PAG ini akan menuju ke nukleus raphe magnus. Traktus
spinotalamikus yang menghantarkan impuls nyeri dan suhu menuju ke traktus
spinomesencephalikus menuju ke PAG dan menimbulkan inhibisi impuls sensorik nyeri dan
suhu.

Stimulasi PAG pada mesensefalon akan mengaktifkan neuron yang melepskan

encephalin yang akan merangsang pelepasan serotonin dari nukleus raphe magnus. Serotoinin
ini akan berjalan menuruni kornu dorsalis medula spinalis dan akan bersinaps dengan
interneuron inhibisi yang terletak di lamina II (substansia gelatinosa). Saat teraktivasi,
interneuron ini akan melepaskan enkephalin atau dynorphin (transmitter opioid endogen) yang
akan berikatan dengan reseptor opiod mu pada serat akson delta A dan C yang membawa
impuls nyeri dari nosiseptor di perifer. Aktivasi reseptor opioid mu akan menginhibisi
pelepasan subtansi P dari neuron orde pertama dan akan menghambat aktivasi neuron orde
kedua yang bertanggungjawab dalam transmisi nyeri menuju nuklues ventroposterolateral
(VPL) thalamus. Sinyal nosiseptif yang dihambat sebelum sempat mencapai thalamus ini
disebut dengan “Gate control theory of pain” atau teori pintu gerbang nyeri. Hal ini dapat
dibuktikan adanya efek analgesia bila dilakukan perangsangan elektrikal stimulasi pada PAG.

Stimulasi periaquaductal gray pada mesensefalon dapat menyebabkan analgesia luas.

Akson dari traktus ini bekerja pada bagian presinaptik pada neuron aferen primer dan bekerja
pada pascasinaptik pada neuron kedua (atau interneuron). Jalur-jalur ini memperantarai kerja
anti-nosiseptifnya melalui mekanisme reseptor adrenergik-α2, serotonergik, dan opiat.

Peran monoamin dalam inhibisi nyeri menjelaskan kerja analgesik dari anti depresan
yang memblokir pengambilan kembali katekolamin dan serotonin. Aktifitas dari reseptor-
reseptor ini juga mengaktifkan secondary intracellular messenger, membuka saluran K+ dan
menghambat peningkatan konsentrasi intraselular.
 b. Pons

Pons merupakan bagian kecil otak dengan ukuran panjang 2,5 cm. Sebagian besar
bagian anteriornya menonjol yang terletak di atas medula oblongata. Meskipun ukurannya
kecil, pons memiliki fungsi yang amat vital.

Subdivisi Komponen Fungsi

Stasiun relay traktus kortikopontin dan asal traktus
Nuklei pontin
pontoserebelar
Substansia Nuklei N.V, VI, VII, dan
Mengatur fungsi nervus kranialis V,VI,VII, dan VIII.
grisea VIII
Pusat respirasi pontine:
1. Pusat Mengatur aktivitas pusat ritmis respirasi di medula
penumotaksik oblongata
2. Pusat apneustik
Membawa impuls sensorik dari nukleus kuneatus
Traktus asendens
dan nukleus gracilis ke thalamus
Membawa impuls motorik dari pusat yang lebih
Substansia
Traktus desendens tinggi ke nuklei motorik n.kranialis atau medula
alba
spinalis
Serabut pontoserebelar Jalur yang terlibat dalam traktus
tranversal “corticopontoserebelar”

➢ Peran Pons dalam Fungsi Motorik

Pons memiliki fungsi utama sebagai pusat relay dalam sistem motorik. Semua impuls
yang berasal dari kortikal dan berkaitan dengan gerakan volunteer dihantarkan oleh nuklei
pontis ke korteks serebeli yang kemudian diproyeksikan kembali ke korteks serebri melalui
nukleus dentatus, pedunkulus serebelaris superior, dan thalamus (mekanisme umpan balik).
Sirkuit regulasi ini memungkinkan koordinasi gerakan volunteer halus dan tepat.
 Gambar 2.4 Sirkuit regulasi serebelar yang melibatkan nuklei pontis

Dari gambar diatas dapat terlihat traktus pontoserebelaris menyilang di pons dan
kemudian berjalan di dalam berkas yang tebal, melalui pedunkulus serebri medius ke hemisfer
serebeli. Serabut-serabut ini berasal dari bagian basal nuklei pontis dan dengan demikian
merupakan kelanjutan setelah membentuk kontak sinaptik. Serabut-serabut ini berasal dari
semua lobus serebri tetapi yang terbanyak berasal dari lobus frontalis.
Serebelum dikatakan mempunyai fungsi sebagai pusat koordinasi yang mempertahankan
keseimbangan dan mengontrol tonus otot dan memastikan semua proses motorik terarah tepat
dan terkoordinasi dengan baik. Serebelum terhubung dengan pons terutama oleh bagian
serebroserebelum. Sereberoserebelum menerima sebgian besar input neuralnya secara tidak
langsung dari bagian korteks serebri yang luas terutama area Broadman 4 dan 6 (area motorik
dan premotorik) melalui traktus kortikopontis. Serebelum menerima peringatan lebih lanjut
dari semua gerakan volunteer yang direncanakan yang dimulai di korteks serebri sehingga
serebelum dapat segera mengirimkan impuls modulasi dan korektif kembali ke korteks motorik
melalui jaras dentatotalamokortikalis.

Hubungan serebroserebelum yang kompleks memungkinkan struktur ini untuk

meregulasi semua gerakan terarah secara halus dan tepat. Melalui jaras spinoserebelaris aferen
yang menghantarkan dengan sangat cepat, serebroserebelum secara terus-menerus menerima
informasi baru mengenai aktivitas motorik di perifer. Dengan demikian ia dapat memperbaiki
setiap kesalahan dalam perjalanan gerakan volunteer untuk memastikan bahwa gerakan
tersebut dilakukan secara halus dan tepat. Pola eksekusi berbagai jenis gerakan yang sangat
banyak kemungkinan ini disimpan di serebelum layaknya seperti sistem computer yang
sepanjang hidup individu dapat dipanggil setiap saat.

➢ Peran Pons dalam Fungsi Sensorik

Peranan pons dalam fungsi sensorik tidak terlepas dari nuklei nervus kranialis yang
terletak di pons. Nukleus nervus kranialis tersebut yaitu nervus trigeminalis untuk sensorik
umum di area wajah, nervus fasialis untuk sensorik khusus pengecapan, nervus
vestibulokokhlearis untuk keseimbangan dan pendengaran.

1. Nervus Trigeminus
Nukleus sensorius prinsipalis nervi trigemini terletak di bagian posterior pons, yaitu di
lateral nukleus motorik. Nukleus ini tersambung ke bawah denagn nukleus spinalis
nervi trigemini. Nukleus spinalis ini berlanjut ke superior sebagai nukleus sensorik
utama nervus trigeminus di dalam pons dan membentang ke bawah sepanjang medula
oblongata kemudian masuk ke mdula spinalis sampai segmen C2. Nukleus
mesenfalikus terdiri dari sekelompok sel saraf unipolar yang terletak di bagian lateral
substansia grisea yang mengelilingi akuaduktus serebri. Nukleus ini membentang ke
inferior memasuki pons hingga mencapai nukleus sensorius prinsipalis nervi trigemini.
Nukleus motorik terletak di dalam pons, yaitu di medial nukleus sensorius prinsipalis
nervi trigemini.
Sensasi nyeri, suhu, raba, dan tekan dari kulit wajah serta membrane mukosa berjalan
di sepanjang akson yang badan selnya terletak di ganglion semiluanris atau ganglion
sensorik trigeminus. Prosesus sentralis sel-sel ini membentuk radiks sensorik nervus
trigeminus yang besar. Serabut ini kemudian terbagi menjadi cabang asendens dan
desendens ketika memasuki pons. Cabang asendens berakhir di nukleus ensorius
prinsipalis nervi trigemini, sedangkan cabang desendens berakhir di nukleus spinalis.
Untuk sensasi raba dan tekan dibawa terutama oleh serabut saraf yang berakhir di
nukleus sensorius utama. Sensari nyeri dan suhu dibawa oleh serabut ke nukelus
prinsipalis. Serabut sensorik dari nervus trigeminus cabang opthlamikus berakhir di
bagian inferior nukleus spinalis, serabut dari divisi maksilaris berakhir di bagian tengah
nukleus psinalis, sedangkan dari divisi mandibularis berakhir di bagian superior
nukleus spinalis.
Impuls-impuls propioseptif dari otot-otot pengunyah, otot-otot wajah, dan ekstraokular
diteruskan oleh serabut-serabut di dalam radiks sensorik nervus trigeminus yang tidak
 melalui ganglion semilunaris atau ganglion trigeminus. Serabut-serabut ini berasal dari
sel-sel unipolar nukleus mesenfalikus. Akson neuron- neuron nukleus sensorius
prinsipalis dan nukleus spinalis serta prosesus sentralis sel- sel di dalam nukleus
mesenfalikus menyilang bidang median kemudian naik sebagai lemniskus trigeminalis
dan berakhir di nukleus ventroposteromedialis thalamus. Akson sel-sel tersebut
kemudian beralan melalui kapsula interna ke girus postsentralis (area 3,1, dan 2)
korteks serebri.
2. Nervus Fasialis
Nukleus sensorik nervus facialis adalah bagian atas dari nukleus traktus solitarii dan
terletak di dekat dengan nukleus motorik. Sensasi pengecap berjalan melalui akson-
akson perifer sel saraf yang terletak di ganglion genikulatum. Prosesus sentralis sel-sel
saraf ini bersinaps dengan sel-sel saraf di dalam nukleus. Serabut eferen menyilang
bidang median dan berjalan ke atas menuju nukleus ventralis posteromedialis talami
sisi kontralateral dan menuju nukleus hipotalamikus. Dari thalamus, sel-sel tersebut
melintasi kapsula interna dan korona radiata untuk berakhir di area korteks pengecap
di girus postsentralis bagian bawah.

c. Medula Oblongata

Medula oblongata bersambung dengan pons di superior dan dengan medula spinalis di
inferior. Tempat pertemuan medula oblongata dan medula spinalis adalah tempat asal radiks
anterior dan posterior nervus spinalis cervical I, yang berada setinggi foramen magnum.
Medula oblongata berbentuk kerucut, ujung yang lebar mengarah ke superior.

Table 3. Komponen struktural dan fungsi Medula Oblongata

Subdivisi Komponen fungsi
Subtansia Traktus asenden &
Penghubung otak dengan medulla spinalis
alba desendens
Nukleus gracilis Relay station untuk sensasi propioseptif volunteer ke
dan cuneatus talamus
Relay station informasi terkait gerakan otot dari nukleus
Substansia Nuklei olivarius
ruber, otak tengah, korteks serebri kemudian ke serebelum
grisea Pusat reflex
Pusat kardiak Regulasi denyut jantung dan kekuatan otot jantung
Pusat vasomotor Pengaturan distribusi aliran darah sistemik
Pusat ritmisitas
Pengaturan pergerakan pernapasan
pernapasan
 ➢ Peranan Medula Oblongata dalam Fungsi Motorik

Setelah keluar dari pons, traktus kortikospinalis ini akan mengalami persilangan di
bagian median daripada medula oblongata, di daerah dekusasio piramidum. Traktus
kortikospinalis yang menyilang ini disebut traktus kortikospinalis lateralis yang selanjutnya
akan berjalan di funikulus lateralis medula spinalis, sedangkan traktus kortikospinalis anterior
yang tidak menyilang akan berjalan di daerah ventral medula spinalis. Sebagian besar traktus
kortikospinalis bersinaps dengan neuron penghubung, kemudian bersinaps dengan neuron
motorik alfa dan beberapa dengan neuron motorik gamma dan akan berperanan dalam fungsi
motorik pada ekstremitas yang berlawanan dengan hemisfer serebri.

Nukleus terbesar di kompleks olivaris adalah nukleus olivaris inferior dimana nukleus
ini seperti kantung kusut yang terbuka kearah medial, terjadi karena elevasi permukaan-
permukaan medula oblongata yang disebut oliva. Selain itu juga terdapat nukleus olivaris
accessorius medialis dan dorsalis yang lebih kecil. Serabut-serabut dari nukleus olivaris
inferior akan menyilang garis tengah dan masuk ke serebelum melalui pedunculus cerebellaris
inferior. Serabut- serabut aferen berasal dari medula spinalis, cortex serebelum dan serebri
(traktus spino-olivari). Oliva inferior menerima impuls aferen dari nukleus ruber emsenfali
melalui traktus tegmentalis sentralis. Struktur ini menerima input aferen alinnya dari striatum,
substansia grisea periakuaduktalis, formasio retikularis, dan korteks serebri melalui traktus
kortiko-olivaris yang berjalan bersama-sama traktus kortikospinalis. Serabut eferen dari olive
inferior akan menyilang garis tengah dan membentuk traktus olivoserebelaris yang masuk ke
serebelum melalui pedunculus serebelaris inferior dan menghantarkan impuls ke seluruh
korteks neoserebelaris.

Pedunculus serebellar inferior adalah sumber utama masukan ke serebelum dari

medula spinalis dan nukleus batang otak. Hal ini sangat menonjol pada bagian dorsolateral dari
atas medula. Pada pedunculus serebelar inferior terdapat serabut- serabut aferen serebelum
yang berasal dari korteks serebri, antara lain traktus kortikoolivares dan kortikoreticulares.
Traktus kortikoolivaris berasal dari sel-sel saraf di lobus frontalis, parietalis, temporalis, dan
oksipitalis korteks serebri yang kemudian turun melalui korona radiate dan kapsula interna dan
berakhir pada kedua nukleus olivaris inferior. Nukleus olivaris inferior adalah tenpat asal
serabut-serabut yang menyilang garis tengah dan masuk ke hemisfer serebeli sisi kontralateral
melalui pedunkulus serebelaris inferior. Traktus kortikoretikularis berasal dari area
sensorimotor di korteks serebri dan turun menuju pons dan medula oblongata pada sisi
kontralateral. Proyeksi olivoserebelaris ini berhubungan dengan gerakan otot volunteer.

Serebroserebelum menerima sebagian besar input neuralnya secara tidak langsung dari
bagian korteks yang luas terutama di area Broadmann 4 dan 6 (area motorik dan premotorik)
melalui traktus kortikopontis dan juga sebagian kecil dari olive melalui traktus olivoserebelaris.
Serebelum menerima peringatan lebih alnjut dari semua gerakan volunteer yang direncanakan
dimulai dari korteks serebri sehingga serebelum dapat segera mengirimkan impuls modulasi
dan korektif kembali ke korteks motorik melalui jaras dentatotalamokortikalis. Nukleus
dentatus juga berproyeksi ke bagian parvoselularis nukleus ruber. Namun tidak seperti nukleus
ruber lainnya, bagian ini tidak mengirimkan serabutnya ke medula spinalis melalui traktus
rubrospinalis. Serabut ini akan berproyeksi melalui traktus tegmentalis sentralis ke olive
inferior yang kemudian berproyeksi kembali ke serebroserebelum. Lengkung umpan-balik
neural dentate-rubro-olivo-serebelaris ini memiliki peran penting dalam pengolahan impuls
neoserebelar.

Hubungan serebroserebelum yang kompleks memungkinkan struktur ini untuk

meregulasi semua gerakan terarah secara halus dan tepat. Melalui jaras spinoserebelaris aferen
yang menghantarkan sangat cepat, serebroserebelum secara terus-menerus menerima informasi
mengenai aktivitas motorik perifer. Dengan demikian, ia dapat memperbaiki setiap kesalahan
dalam perjalanan geraka volunteer untuk memastikan bahwa gerakan tersebut dilakukan secara
halus dan tepat. Pusat pengeksekusian berbagai jenis gerakan yang sangat banyak secara
kemungkinan disimpan di serebelum seperti computer, sepanjang hidup manusia, sehingga
dapat dipanggil kembali setiap saat. Dnegan deikian begitu kita telah mencapai tahap
perkembangan tertentu, kita dapat melakukan gerakan sulit yang telah dipelajari secara cepat,
relative tidak memerlukan usaha dan sesuai kehendak dengan cara memanggil fungsi regulasi
presisi di serebelum.

➢ Peranan Medula Oblongata dalam Fungsi Sensorik

1. Lemniskus medialis (Nukleus Gracilis dan Cuneatus)

Impuls propioseptik, stereognosis, dan getaran tubuh berasal dari reseptor di otot,
tendon, fascia, kapsul sendi, dan jaringan ikat (korpuskulus Vater-Paccini dan
korpuskulus Golgi-Manzonni) serta reseptor kulit. Impuls ini kemudian dihantarkan
oleh neuron pseudounipolar bagian distal di ganglion spinale sebagai neuron pertama.
Prosesus bagian sentral sel-sel ini kemudian berjalan naik ke medula spinalis dan
berakhir di nuklei kolumna posterior. Di dalam funikulus posterior medula spinalis,
serabut aferen yang berasal dari ekstremitas bawah menempati bagian paling medial.
Serabut aferen dari ekstremitas atas bergabung di medula spinalis setingkat vertebra
servikalis dan terletak lebih lateral sehingga funikulus posterior setingkat ini terdiri dari
dua kolumna (pada masing-masing sisi): fasikulus grasilis di bagian medial (kolumna
Goll) dan fasikulus kuneatus di bagian lateral (kolumna Burdach). Serabut-serabut di
kolumna ini berakhir di nukleus yang namanya sesuai, yaitu: grasilis dan kunetaus.
Nuklei kolumna posterior ini mengandung neuron kedua, yang memproyeksikan
aksonnya ke thalamus (traktus bulbotalamikus). Semua serabut bulbotalamikus
menyilang garis tengah ke sisi kontralateral saat berjalan naik, membentuk lemnikus
medialis.
Seiring perjalanan ke rostral, lemniskus medial mengalami pergeseran posisi sehingga
ekstremitas bawah sekarang lebih lateral dan ekstremitas atas di posisi yang lebih
medial di pons. Pada titik ini, lemniskus medial terletak tepat di atas nukleus pontine.
Rotasi ini berlanjut di otak tengah. Di sini, terletak hanya pada tepi dorsal substantia
nigra, ekstremitas bawah sekarang menempati posisi lebih dorsal di saluran tersebut,
dengan serat yang mewakili ekstremitas atas berada di ventral bagian dari lemniskus
medial.
Serabut ini kemudian berjalan ke medula, pons, dan otak tengah, dan berakhir di
nukleus ventralis posterolateral talami (VPL). Di sini serabut tersebut membentuk
kontak sinaptik dengan neuron ketiga, yang kemudian membentuk traktus
talamokortikalis. Traktus ini kemudian naik melalui kapsula interna (bagian posterior
traktus piramidalis) dan melalui korona radiate ke korteks somatosensorik primer di
girus post-sentralis.
 Gambar 2.5 Lemniskus Medialis Kolumna Dorsalis
2. Nervus Vestibulocochelaris
Ganglion vestibulare terletak di kanalis auditorius internus yang mengandung sel- sel
bipolar yang prosesus perifernya menerima impuls dari sel-sel reseptor di organ
vestibular dan prosesus sentralnya membentuk nervus vestibularis. Nervus ini
kemudian bergabung dengan nervus kokhlearis yang kemudian melintasi kanalis
auditorius internus, menembus ruang subarachnoid di cerebellopontine angle, dan
masuk ke batang otak di taut pontomedularis. Serabut-serabut ini kemudian
melanjutkan diri ke nukleus vestibularis di dasar netrikel keempat.
Kompleks nuklear vestibularis yaitu nukleus vestibularis superior (Bekhterev), nukleus
vestibularis lateralis (Deiters), nukleus vestibularis medialis (Scwalbe), nukleus
vestibularis inferior (Roller). Serabut-serabut vestibularis terpisah menjadi beberapa
cabang sebelum memasuki masing-masing kelompok sel di kompleks nuklear
vestibularis tersebut dan membentuk relay sinaptik dengan neuron kedua.
Sebagian besar serabut yang berasal dari nervus vestibularis menghantarkan impuls
langsung ke lobus fokulonodularis serebeli mellaui traktus juxtarestiformis yang
terletak di dekat pedunkulus serebelaris inferior. Serabut ini kemudian berproyeksi ke
nukleus fastigialis dan melalui fasukulus unsinatus (Russell) akan kembali ke nukleus
vestibularis dan neuron notorik medula spinalis melalui traktus serebeloretikularis dan
retikulospinalis.
 Traktus vestibulospinalis lateralis yang penting berasal dari ukleus vestibularis lateralis
(Deiters) dan berjalan turun pada sisi ipsilateral di dalam fasikulus anterior ke motor
neuron gamma dan alpha medula spinalis, turun hingga ke level sakaral. Impuls yang
dibawa adalah berfungsi untuk memfasilitasi refleks ekstensor dan mempertahankan
tingkat tonus otot seluruh tubuh untuk keseimbangan.
Serabut nukleus vestibularis medialis memasuki fasikulus longitudinalis medialis
bilateral dan berjalan turun di dalmnya sel-sel kornu anteriorus medula spinalis
cervicalis atau sebagai traktus vestibulospinalis medilais ke medula spinalis torasika
bagian atas. Serabut-serabut ini berjalan turn di bagian anterior medula spinalis dan
berfungsi untuk mempengaruhi tonus otot leher sebagai respons terhadap posisi kepala.
Semua nukleus vestibularis berproyeksi ke nuklei yang memepersarafi otot-otot
ekstraokular melalui fasikulus longitudinalis medialis. Serabut ini kemudian berjalan
ke kelompok nuklei Cajal (nukleus interstitial) dan Darkscheswitch dan kemudian
masuk ke thalamus.

Gambar 2.6. Distribusi Nervus Vestibulokokhlearis

3. Nervus N IX (Glossofaringeus)

Nukleus sensorik merupakan bagian dari traktus solitarii. Sensasi pengecap berjalan
melalui akson saraf perifer sel-sel saraf yang berjalan melalui akson perifer sel-sel saraf
yang terletak di dalam ganglion nervi glossofaringeus. Prosesus sentral sel-sel ini
 bersinaps dengan sel-sel saraf di dalam nukleus. Serabut-serabut eferen kemudian
menyilang bidang median dan naik menuju kelompok nuklei ventralis talami sisi
kontralateral dan juga ke beberapa nukleus hipotalamus. Akson sel-sel thalamus ini
kemudian berjalan melalui kapsula interna dan korona radiate serta berakhir di bagian
bawah postsentralis.

Fungsi Pergerakan Bola Mata

Ada tiga kelompok nuklear yang mempunyai hubungan erat dengan kompleks inti
nervus okulomotorius yang berperan dalam gerakan okular vertikal dan rotatorik dan
pergerakan reflektorik yang melibatkan kepala dan mata.4

1. nukleus interstisial dari Cajal ; memberikan serabut-serabut yang menyilang di bagian

ventral komisura posterior dan kemudian menuju ke semua kolom neuron somatik dari
nervus olfaktorius. Kecuali kolom sel ventral (yang mempersarafi otot rektus medial).
Disamping itu ia berproyeksi terhadap ini nervus troklearis secara ipsilateral, kepada
nukleus vestibularis medialis dan medula sppinalis.
2. Nukleus dari Darkschewitsch; tidak mempunyai hubungan dengan inti-inti nervus
okulomotorius. Ia berproyeksi di komisura posterior, yang jelas berkoneksi dengan area
pretektal.
3. Inti komisura posterior; terdiri dari neuron-neuron yang terletak dorsal dan dorsolateral
terhadap substansia grisea sentralis mesensefali. Ia dianggap mempunyai hubungan
dengan inti-inti pretektal dan kelompok nukleus posterior dari talamus, korpus
genikulatum mediale dan laterale.
4. Inti-inti nervus okulomotorius dihubungkan oleh serabut-serabut dari (1) jaras
kortikonuklear dari kedua belahan otak, (2) fasikulus longitudinalis medialis, (3) jaras
kortikobulbar dan (4) area pretektal kedua sisi.
5. Dengan perantaraan fasikulus longitudinalis medialis inti nervus okulomotorius
dihubungkan dengan inti-inti nervus troklearis, nervus abdusens dan nervus oktavus.
Hubungan yang diadakan oleh jaras kortikobulbar berimplikasi membuka lintasan
kortiko- kolikular-okulomotor, sedangkan koneksi dengan area pretektal kedua sisi
merupakan lintasan untuk refleks pupil.
6. M. rektus superior melakukan elevasi bola mata, terutama pada sikap mata yang
berabduksi. M. rektus medialis melaksanakan aduksi bola mata, sedangkan M. rektus
inferior mengerjakan depresi bola mata, terutama pada sikap mata yang berabduksi.
 M.oblikus inferior melaksanakan elevasi bola mata terutama pada sikap bola mata yang
berabduksi. Dan M. levator palpebra superioris mengangkat kelopak mata atas.
7. Otot-otot sfingter pupil menguncupkan pupil. Kontraksi otot-otot siliar mengendurkan
tekanan kapsul lensa mata, sehingga lensa menjadi lebih konveks, sebagaimana terjadi
pada gerakan konvergensi bola mata dan akomodasi.

Gambar 2.7 Mekanisme terjadinya gerakan konjugee pada mata.

Pada gambar otot okuler mata dan persarafannya memperlihatkan inti nervus kranialis
III, IV dan VI serta persarafan otot-otot mata. Dalam gambar tersebut juga tampak hubungan
antara ketiga inti ini yang melewati fasikulus longitudinalis medialis. Baik dengan cara
melewati fasikulus ini atau dengan cara melewati jaras lainnya yang berkaitan erat masing-
masing dari ketiga susunan otot untuk tiap mata diinervasi secara timbal balik sehingga satu
otot dari setiap pasang otot itu akan berelaksasi sementara otot lainnya akan berkontraksi. Pada
gambar jaras penglihatan konjugat mata, memperlihatkan pengaturan kortikal terhadap
aparatus okulomotor, menunjukkan penyebaran sinyal yang asalnya dari area penglihatan
oksipital melewati traktus oksipitotektal dan traktus oksipitokolikular menuju area pretektal
dan kolikulus inferior pada batang otak.

II. Sindrom Batang Otak

Batang otak (brainstem) adalah struktur padat dengan nuklei saraf kranial, fasikula saraf
dan traktus asenden dan desenden yang sama-sama saling berdampingan. Batang otak berada
di bagian paling kaudal otak dan terletak pada tulang tengkorak yang memanjang sampai ke
tulang punggung atau sum-sum tulang belakang. Bagian ini mengatur fungsi dasar manusia
seperti mengatur pernapasan, denyut jantung, pencernaan, insting terhadap bahaya dan
sebagainya.1
Batang otak terbagi menjadi beberapa bagian yakni:
a) Mesensefalon : fungsi untuk mengontrol otak besar dan otak kecil, berfungsi mengatur
penglihatan seperti lensa mata, pupil mata dan kornea.
b) Pons : fungsi untuk mengontrol apakah kita sedang terjaga atau tertidur.
c) Medulla oblongata : fungsi untuk mengatur sirkulasi darah, denyut jantung, pernapasan
dan pencernaan.

Batang otak mengandung banyak jaras serabut, termasuk semua jaras asendens dan
desendens yang menghubungkan otak dengan perifer. Beberapa jaras ini menyilang garis
tengah ketika melewati batang otak dan beberapa di antaranya membentuk sinaps sebelum
melanjutkan perjalanan di sepanjang jarasnya. Terdapat banyak nuklei di batang otak yaitu:

✓ Nuklei nervus III – nervus XII

✓ Nukleus ruber dan substansia nigra mesensefalon; nuklei pontis dan nuklei olivarius
medulla yang berperan pada sirkuit regulasi motorik.
✓ Nuklei lamina quadrigemina mesensefali yang merupakan stasiun jaras visual dan
auditorik

Karena batang otak mengandung berbagai macam nuklei dan jaras saraf pada ruang
yang sangat padat, bahkan lesi yang kecil pada batang otak dapat menimbulkan berbagai tipe
defisit neurologis secara simultan (seperti pada berbagai sindroma vaskular batang-otak).1
SINDROMA SINDROMA PONS SINDROMA MEDULLA
MESENSEFALON OBLONGATA
➢ Sindrom Weber ➢ Sindrom Foville- ➢ Sindrom Lateralis/
➢ Sindrom Benedict Millard Gubler Wallenberg
➢ Sindrom Dejerine
 ➢ Tegmentum pontis
kaudale
➢ Tegmentum pontis
orale
➢ Basis pontis kaudalis
➢ Basis pontis bagian
tengah

A. Sindroma Mesenfalon
1. Sindrom Weber
Sindrom Weber merupakan suatu kumpulan gejala klinis dan tanda yang
meliputi kelumpuhan nervus okulomotorius (N.III) ipsilateral, hemiparesis
spastik kontralateral, rigiditas parkinsonism kontralateral (substansia nigra),
distaksia kontralateral (traktus kortikopontis) serta adanya defisit saraf kranialis
yang kemungkinan disebabkan adanya gangguan pada persarafan supranuklear
pada nervus VII, IX, X dan XII.3
Manifestasi Klinis:
Lesi ini biasanya bersifat unilateral dan mempengaruhi beberapa struktur dalam
otak tengah.3,5
Tabel 1. Kerusakan struktur batang otak dan efeknya.
KERUSAKAN STRUKTUR EFEK
Substansia nigra Kontralteral parkinsonism
Serabut kortikospinalis Kontralateral hemiparesis
Traktus kortikobulbaris Kerusakah pada otot-otot wajah bagian
bawah yang kontralateral dan fungsi
nervus hipoglosus (N.XII)
Serabut nervus okulomotorius Kelumpuhan nervus okulomotorius
(N.III) ipsilateral yang menyebabkan kelopak
mata terkulai dan pupil yang melebar.
Hal ini menyebabkan diplopia.
Lesi unilateral di mesensefalon mengakibatkan timbulnya hemiparesis atau
hemiparesis kontralateral. Lesi yang merusak bagian medial pedunkulus serebri
akan menimbulkan hemiparesis yang disertai paresis nervus okulomotorius
ipsilateral dengan pupil yang berdilatasi dan terfiksasi. Kombinasi kedua jenis
kelumpuhan ini dikenal dengan nama hemiparesis alternans nervus
okulomotorius atau sindroma dari Weber. Lesi pada daerah fasikulus
 longitudinalis medialis akan mengakibatkan timbulnya hemiparesis alternans
nervus okulomotorius (N.III) yang diiringi juga dengan gejala yang dinamakan
oftalmoplegia internuklearis.3

2. Sindrom Benedict
Sindrom Benedickt merupakan sindrom neurologi paralisis nervus
okulomotorius (N.III) karena trauma pada N.III dan nukleus ruber. Hal ini
terjadi disebabkan tersumbatnya cabang-cabang interpedunkularis dari arteri
basilaris atau serebralis posterior atau keduanya pada otak tengah. Ini
digambarkan sebagai suatu kelumpuhan n. okulomorius ipsilateral yang disertai
oleh tremor berirama atau ritmik pada tangan kanan atau kaki bagian
kontralateral yang ditingkatkan oleh adanya gerakan mendadak atau tanpa
disengaja, dan menghilang ketika istirahat. Yang merupakan akibat dari
kerusakan pada nukleus ruber yang menuju keluar dari sisi yang berlawanan ada
hemisfer serebelum. Bisa juga terdapat hiperestesia kontralateral.
Manifestasi klinis:
• Kelumpuhan nervus III ipsilateral dengan midrasis dan terfiksasi
(gangguan serabut radiks nervus III)
• Gangguan sensasi raba, posisi dan getar kontralateral
• Gangguan diskriminasi dua titik (keterlibatan lemnikus medialis dan
traktus spino talamikus)4
• Hiperkinesia kontralateral (tremor, khorea, atetosis), akinesia
kontralateral
• Rigiditas kontralateral (substansia nigra)
Tabel 4. Kerusakan struktur batang dan efek yang terjadi.
Struktur yang terlibat Efek klinis
Lemnikus medialis Gangguan sensasi raba, posisi dan getar kontralateral.
Nukleus ruber Hiperkinesia kontralateral (korea atetosis)
Substansia nigra Akinesia (parkinsomnisme) kontralateral
Radiks n. okulomotorius Kelumpuhan n. okulomotorius ipsilateral dengan
pupil yang berdilatasi dan terfiksasi
 Gambar 2.8. Letak lesi pada sindrom Weber dan Benedict.

B. Sindroma Pons
1. Sindrom Foville Millard Gubler (Sindrom basis pontis kaudalis)
Hemiplegia alternans akibat lesi di pons adalah selamanya kelumpuhan UMN
yang melibatkan belahan tubuh sisi kontralateral, yang berada dibawah tingkat
lesi yang berkombinasi dengan kelumpuhan LMN pada otot-otot yang disarafi
oleh nervus VI atau nervus VII.1,6
Manifestasi klinik:
Tabel 5. Lesi mengenai bagian dorsal pons sehingga menyebabkan:
Struktur yang terlibat Efek klinis
Lemnikus medialis Gangguan sensasi raba, posisi dan getar kontralateral.
Lemnikus lateralis Tuli
Nucleus n. fasialis Kelumpuhan n. fasialis perifer ipsilateral
Traktus spinitalamikus Analgesia dan termanestesia setengah tubuh
lateralis kontralateral
Traktus piramidalis Hemiplegia spastic kontralateral
N. abdusens Kelumpuhan n. abdusens perifer ipsilateral

Tabel 6. Lesi mengenai bagian ventral pons dan menyebabkan:

Struktur yang terlibat Efek klinis
Traktus kortikospinalis Hemiplegia kontralateral
N. fasialis Kelumpuhan wajah ipsilateral
N. abdusens Kelumpuhan melirik ke lateral ipsilateral
Gambar 5: Sindrom Foville- Millard Gubler
 Manifestasi berupa penyumbatan parsial terhadap cabang dari rami perforantes
medialis arteri basilaris seperti itu akan menimbulkan gejala berupa hemiplegia
yang bersifat kontralateral, yang pada lengan bersifat lebih berat ketimbang
pada tungkai. jika lesi paramedian terletak pada bagian kaudal pons, maka akar
nervus abdusens juga akan ikut terlibat. Maka dari itu pada sisi lesi terdapat
kelumpuhan LMN musculus rektus lateralis, yang membangkitkan strabismus
konvergens ipsilateral dan kelumpuhan UMN yang melanda belahan tubuh
kontralateral, yang mencakup lengan tungkai sisi kontralteral berikut dengan
otot-otot yang disarafi oleh nervus VII, nervus IX, nervus X, nervus XI dan
nervus XII sisi kontralateral. Gambaran penyakit inilah yang dikenal sebagai
sindrom hemiplegi alternans nervus abdusens.

2. Tegmentum pontis kaudale

Sindrom ini terjadi disebabkan oleh oklusi cabang arteri basilaris (ramus
sirkumferensialis longus dan brevis).4
Manifestasi klinis:
Kelumpuhan nuclear abdusen dan fasialis ipsilateral, nistagmus (fasikulus
longitudinalis medialis), paresis tatapan kearah sisi lesi; hemiataksia dan
asinergia ipsilateral (pedunkulus serebralis medialis); analgesia dan
termanestesia kontralateral (traktus spinotalamikus lateralis); hipestesia dan
gangguan sensasi posisi dan getar sisi kontralateral (lemniskus medialis);
mioritmia palatum dan faring ipsilateral (traktus tegmentalis sentralis).
Tabel 7. Kerusakan struktur batang dan efek yang terjadi:
Kerusakan struktur Efek
Lemnikus medialis Gangguan sensasi raba, posisi, dan getar kontralateral
Lemnikus lateralis Tuli
Nukleus n. fasialis Kelumpuhan n. VII perifer ipsilateral
Traktus spinotalamikus Analgesia dan termanestesia setengah tubuh
lateralis kontralateral
Traktus piramidalis Hemiplagia spastic kontralateral
N. abdusen Kelumpuhan n. VI perifer ipsilateral

3. Tegmentum pontis orale

 Sindrom ini terjadi disebabkan oklusi ramus sirkumferensialis longus arteri
basilaris dan arteri serebelaris superior.4
Manifestasi klinis:
Hilangnya sensasi wajah ipsilateral (gangguan semua serabut nervus
trigeminus) dan paralisis otot-otot pengunyah (nucleus motorius nervus
trigeminus), hemiataksia, intention tremor, adiadokokinesia (pedunkulus
serebelaris superior); gangguan semua modalitas sensorik kontralateral.
Tabel 8. Kerusakan struktur batang dan efek yang terjadi:
Kerusakan struktur Efek
Pedunkulus serebelaris • Hemiataksia
superior • Intention tremor
• Adiadokokinesi
• Disarteria serebelar
Nukleus prinsipalis Gangguan sensasi epikritik wajah ipsilateral
sensorik n. trigeminus
Nukleus traktus spinalis Analgesia dan termanestesia wajah
n.trigeminus ipsilateral
Nucleus motorik Paralisis flaksid (nuklear) otot-otot
n.trigeminus pengunyah ipsislateral
Traktus tegmentalis Mioritmia palatum dan faring
sentralis
Traktus tektospinalis Hilangnya reflex kedip
Traktus spinotalamikus Analgesia dan termanestesia separuh tubuh
lateral kontralateral
Lemnikus lateralis Tuli
Lemnikus medialis • Gangguan sensasi raba, getar, dan posisi
separuh tubuh kontralateral
• Ataksia
Traktus kortikonuklearis Kelumpuhan n. fasialis, n. glosofaringeus,
(serabut yang keluar) n.vagus, n. hipoglosus

4. Basis pontis bagian tengah

 Sindrom ini muncul akibat dari oklusi ramus sirkumferensialis longus arteri
basilaris dan arteri serebelaris superior. 1,5
Manifestasi klinis:
Hemianestesi semua modalitas sensorik ipsilateral, paralisis flasid otot
pengunyah ipsilateral, hemiataksia, intention termor, adiadokokinesi, disatria
sereblar dan hemiparesis spastik kontralateral.4
Tabel 9. Kerusakan struktur batang dan efek yang terjadi:
Struktur yang terlibat Efek klinis
Radiks n. trigeminus Hemianestesia semua modalitas sensorik ipsilateral,
paralisis flaksid otot pengunyah ipsilateral

Pedunkulus serebelaris medial Hemiataksia dan asinergia ipsilateral

Traktus kortikospinalis Hemiparesis spastik kontralateral
Nuclei pontis Diktaksia ipsilateral

C. Sindroma Medulla Oblongata

1. Sindrom Lateralis/Wallenberg
Sindroma Wallenberg atau memiliki nama lain Sindroma medula lateral atau
Sindroma arteri cerebelar posterior inferior (PICA syndrome) merupakan suatu
penyakit dimana pasien memiliki gejala neurologis dengan onset yang
mendadak disebabkan oklusi atau embolisme di teritori arteria inferior posterior
atau arteria vertebralis. Adanya oklusi ini menyebabkan terjadinya infark pada
bagian lateral dari medula oblongata. Oklusi sering berasal dari arteri vertebralis
yang merupakan ibu cabang dari arteri serebeli posterior inferior. Arteri
vertebralis melintas di sepanjang leher sebelum masuk ke dalam kepala dan
bercabang menjadi arteri cerebeli posterior inferior.
Manifestasi klinik:
Gejala klinis terbentuk karena adanya trombosis yang membentuk plak
ateromatosa di bagian a. Vertebralis. Hanya sekitar 25 % sindroma ini yang
berasal benar-benar oklusi dari arteri cerebeli posterior inferior. 4
Tabel 10. Struktur batang otak yang terlibat dan efek klinis:
Struktur yang terlibat Efek klinis
Nucleus vestibularis inferior Nistagmus dan kecenderungan jatuh ke sisi ipsilateral
Nucleus dorsalis n. vagus Takikardia dan dispnea
Pedunkulus serebelaris inferior Ataksia dan asinergia ipsilateral
 Nucleus traktus solitaries
Nucleus ambigus
Nucleus n. kokhlearis
Nucleus traktus spinalis n.
trigeminus
Jaras simpatis sentral
Traktus spinoserebelaris anterior
Traktus spinotalamikus lateralis
Traktus tegmentalis sentralis
Formasio retikularis
Ageusia (kehilangan rasa)
Paresis palatum, laring dan faring ipsilateral; suara serak
Tuli
Analgesi dan termanestesia wajah ipsilateral; reflex
kornea menghilang
Sindrom Horner; hipohidrosis; vasodilator wajah
ipsilateral
Ataksia; hipotonia ipsilateral
Analgesi dan teranestesi setengah tubuh kontralateral
Mioritma palatum dan faring
Cegukan (singultus)

2. Sindrom Dejerine
Sindrom Dejerin ini terjadi akibat oklusi ramus paramedianus arteria vertebralis
atau arteria basilaris, umumnya bilateral. 1,4,5
Manifestasi klinis:
Tabel 11. Kerusakan struktur batang dan efek yang terjadi: 1
Struktur yang terlibat Efek klinis
Fasikulus longitudinalis Nistagmus
Lemnikus medialis Gangguan sensasi raba, getar, dan posisi kontralateral
Oliva Mioritmia palatum dan posisi kontralateral
Nervus hipoglosus (nervus XII) Kelumpuhan flasid nervus XII dengan hemiatrofi lidah
Traktus piramidalis Hemiplagia kontralateral (bukan spastik) tetapi terdapat
refleks Babinski

III. Herniasi Otak

Terdapat 2 kelompok mayor dari hernia otak; supratentorialdan infratentorial. Herniasi
supratentorial adalah hernia yang terjadi di atas notch tentorium dan infratentorial pula
merupakan hernia yang terjadi di bawahnya. Dalam 2 kelompok besar ini, hernia otak
dinamakan berdasarkan struktur atau lokasi lewatnya dan bergesernya otak; termasuklah
transtentorial, bergeser ke atas, tonsilar, sentral, singulata, dan herniasi transcalvaria. Herniasi
uncal, transtentorial, singulata, dan transcalvaria termasuk dalam kelompok hernia
supratentorium. Manakala transtentorium ke atas dan tosillar termasuk dalam kelompok
herniasi infratentorial.6
• Herniasi sentral/transtentorial
Pada herniasi sentral (juga dikenali sebagai hernia transtentorial), diensefalon dan lobus
temporal pada kedua-dua hemisfer cerebrii ditekan oleh notch pada tentorium cerebral. Hernia
transtentorium bisa terjadi apabila otak bergeser ke atas maupun ke bawah melewati batas
tentorium yang dikenali sebagai hernia transtentorium asendens dan desendens. Namun hernia
ini bisa menyebabkan robeknya arteri basilar atau nama lainnya arteri paramedian sehingga
berlaku perdarahan yang disebut ‘Duret Hemorrhage’. Herniasi ini selalunya berakhir dengan
kematian. Secara gambaran radiografi, hernia yang mengarah ke bawah berkarakteristik
sebagai obliterasi sisterna suprasellar dari hernia lobus temporal ke dalam hiatus tentorium
dengan kompresi pada pedunkulus cerebral. Hernia yang mengarah ke atas secara radiografi
berkarakteristik sebagai obliterasi sisterna quadrigeminal. Didapatkan bahwa sindroma
hipotensi intracranial adalah sangat mirip dengan hernia transtentorium yang mengarah ke
bawah.6,7
• Herniasi Uncal
Pada herniasi uncal, yaitu hernia transtentorium yang sering, bagian paling dalam pada
lobus temporal yaitu uncus bisa sangat terhimpit sehingga melewati tentorium dan
menyebabkan tekanan yang tinggi pada batang otak terutama midbrain. Tentorium merupakan
struktur dalam tengkorak kepala yang terbentuk dari lapisan meningea yaitu dura mater.
Jaringan bisa terkelupas dari korteks cerebral dimana proses ini dinamakan sebagai dekortikasi.
Uncus ini akan menekan nervus kranialis ke-3 yang berfungsi mengontrol input parasimpatis
pada organ mata. Keadaan ini akan mengganggu transmisi neural parasimpatis sehingga
menyebabkan pupil pada mata terkait akan berdilatasi dan gagal untuk berkonstriksi apabila
adanya respon cahaya seperti mana seharusnya. Maka dengan adanya gejala dilatasi pupil yang
tidak berespon dengan cahaya, itu merupakan tanda penting adanya peningkatan tekanan
intracranial. Dilatasi pupil sering diikuti dengan beberapa gejala lain kompresi nervus kranialis
ke-3 yaitu deviasi bola mata kearah atas dan bawah akibat dari hilangnya innervasi ke semua
otot motilitas kecuali otot rektus lateralis yang diinervasikan oleh nervus kranialis ke-6 dan
otot obliqus superior yang diinervasikan oleh nervus kranialis ke-4. Gejala ini muncul karena
fiber esentrik parasimpatik mengelilingi fiber motorik dari nervus kranialis ke-3 dan makanya
ia pertama yang terkompresi. Arteri kranialis juga akan tertekan semasa herniasi. Kompresi
terhadap arteri serebral posterior akan menyebabkan gangguan pada fungsi penglihatan
kontralateral yang dikenali sebagai homonimus kontralateral hemianopia. Kemudian diikuti
dengan symptom yang juga penting yaitu ‘false localizing sign’ yang berakibat dari kompresi
pada krus serebral kontralateral yang mengandung fiber kortikospinal dan kortikobulbar
desendens. Ini diikuti dengan hemiparesis ipsilateral. Berhubung traktus kortikospinalis secara
predominan menginnervasi otot flexor, maka kaki akan terlihat dalam keadaan ekstensi.
Dengan peningkatan tekanan intracranial, postur dekortikasi akan terlihat. Herniasi tipe ini juga
akan menyebabkan kerosakan pada batang otak, yang berefek letargi, bradikardi, kelainan
respiratori dan dilatasi pupil. Herniasi uncal akan berlanjut dengan herniasi sentral sekiranya
tidak ditangani.6,7
• Herniasi serebral
Peningkatan tekanan dalam fossa posterior akan menyebabkan serebelum bergeser ke
atas mendorong tentorium kearah atas atau dikenali sebagai herniasi serebral. Midbrain akan
terdorong ke tentorium. Keadaan ini juga akan menyebabkan midbrain terdorong ke bawah.
• Herniasi tonsillar
Pada herniasi tonsillar, yang juga dikenali sebagai herniasi serebral kea rah bawah,
tonsil serebral akan bergeser ke bawah masuk ke foramen magnum dan menyebabkan kompresi
pada distal batang otak dan proksimal dari korda spinalis servikal. Peningkatan tekanan pada
batang otak akan menyebabkan disfungsi dari system saraf pusat yang berperan dalam
mengontrol fungsi respiratori dan fungsi jantung.6
Herniasi tonsillar juga dikenali sebagai malformasi Chiari, atau Malformasi Arnold
Chiari (ACM). Sekurang-kurangnya terdapat tiga tipe malformasi Chiari yang ditemukan yang
mana masing-masing menimbulkan proses penyakit yang berbeda dengan symptom dan
prognosis yang berbeda. Kondisi ini bisa ditemukan dengan adanya pasien yang bersifat
asimptomatik dan ada pula yang bersifat berat sehingga mengancam nyawa. Makanya hernia
ini lebih sering didiagnosa berdasarkan gambaran radiologi dari pemeriksaan MRI kepala.
Ektopik Serebral merupakan suatu istilah yang digunakan oleh ahli radiologi untuk
mendiskripsikan tonsil serebral namun tidak secara khusus mendiskripsikan suatu malformasi
Chiari. Menurut definisi malformasi Chiari terdahulu menyatakan bahwa adanya gambaran
radiologi tonsillar serebral dengan penonjolan pada terdorongnya jaringan masuk ke dalam
foramen magnum sekurang-kurangnya 5mm di bawah foramen magnum. Namun beberapa
kasus melaporkan bahwa ada pasien yang dating hanya dengan symptom malformasi Chiari
tanpa gambaran radiografi herniasi tonsillar.6
Terdapat beberapa penyebab yang dihubungkan dengan kejadian herniasi tipe ini.
Antaranya berupa korda spinalis yang menonjol, filum terminalis yang menyempit secara
mendadak (menarik turun batang otak dan struktur di sekitarnya), penurunan atau malformasi
dari fossa posterior (bagian caudal dan dorsal dari tengkorak) sehingga tidak memberikan
ruang yang cukup untuk serebelum, hidrosefalus atau volume cairan serebrospinal yang tidak
normal sehingga mendorong tonsil keluar.7,8
Untuk evaluasi herniasi tonsillar yang lebih lanjut, pemeriksaan CINE flow digunakan.
Pemeriksaan MRI tipe ini memeriksa pengaliran cairan serebrospinal pada sendi kranio-
servikal. Bagi pasien yang dating dengan symptom hernia dimana dirasakan berkurang pada
posisi supine dan memburuk pada posisi berdiri, maka pemeriksaan MRI ini haruslah
dilakukan dalam posisi berdiri.
• Herniasi Singulata
Pada herniasi singulata atau subfalcine, yaitu hernia yang paling sering, bagian paling
dalam pada lobus frontalis akan terdorong ke falx serebri. Hernia singulata bisa terjadi apabila
salah satu dari hemisfer membengkak dan menolak girus singulata kearah falx serebri.
Walaupun keadaan ini tidak terlalu menekan batang otak seperti tipe-tipe hernia yang lain,
namun bisa memberikan efek pada pembuluh darah yang berdekatan dengan lobus frontalis
tempat trauma yaitu arteri serebral anterior atau bisa berprogresif ke hernia sentral. Kesan
terhadap pembuluh darah akan menyebabkan peningkatan tekanan intracranial yang berbahaya
sehingga bisa memburuk membentuk herniasi yang lebih berat. Gejala khas pada hernia
singulata tidak jelas. Namun seperti yang terjadi pada hernia uncal, hernia singulata juga akan
menyebabkan kelainan pada postur tubuh dan koma. Hernia singulata dipercayai sering
menjadi precursor terhadap tipe hernia yang lain.7,8
• Hernia Transcalvarial
Pada hernia transcalvarial, otak akan tertekan pada daerah fraktur atau bekas operasi.
Hernia ini juga dikenali sebagai hernia eksternal di mana ia terjadi sewaktu kranektomi atau
pada apa saja operasi yang melibatkan pengangkatan bagian tertentu tengkorak.6
Tanda yang sering pada hernia otak adalah postur tubuh yang abnormal dengan karakteristik
posisi ekstremitas bawah yang menjadi tanda khas terjadinya kerusakan otak yang berat. Pasien
ini akan mengalami penurunan kesadaran dengan ‘Glasgow Coma Scale’ antara 3 sampai 5.
Satu atau kedua-dua pupil akan berdilatasi dan reflex cahaya negative atau tidak berespon
terhadap cahaya.1
Pada pemeriksaan neurologi, didapatkan penurunan derajat kesadaran. Tergantung dari
beratnya herniasi, gangguan pada satu atau beberapa refleks batang otak serta fungsi dari
nervus kranialis bias terjadi. Pasien juga akan menunjukkan ketidak mampuan untuk bernapas
secara konsisten dan didapatkan denyut jantung yang irregular.9
• Herniasi transtentorial
Herniasi transtentorial desendens akan menyebabkan symptom yang bervariasi. Kompresi
terhadap nervus kranialis ke-3 ipsilateral akan menyebabkan dilatasi pupil ipsilateral dan
pergerakan ekstraokuler yang abnormal. Kompresi traktus kortikospinal ipsilateral pada batang
otak akan menyebabkan hemiparesis kontralateral karena traktus menyilang pada batas
medulla. Hemiparesis ipsilateral juga bisa terjadi apbila terdapat massa yang cukup besar
sehingga menekan pedunkulus serebral kontralateral kea rah insisura.7,8
Komplikasi lain termasuklah terjadinya infark pada lobus occipitalis baik unilateral maupun
bilateral akibat dari penekanan terhadap arteri serebral posterior. Perdarahan batang otak juga
antara komplikasi lain yang timbul akibat dari penekanan pada daerah pembuluh darah
sehingga menyebabkan perforasi. Kompresi pada midbrain bisa berkomplikasi ke
hidrosefalus.7,8
• Herniasi Trantentorial Asendens.
Herniasi transtentorial asendens akan menyebabkan kompresi pada batang otak yang akan
menimbulkan symptom berupa mual, muntah yang mana bisa berprogressif sampai koma
sekiranya terjadi kerosakan yang mendadak pada intracranial. Pertumbuhan massa yang
perlahan pada fossa posterior akan menyebabkan perubahan pada anatomy intracranial secara
perlahan. Namun ini bukanlah termasuk kasus gawat darurat.7,8
• Herniasi Subfalkin/Singulata
Herniasi subfalkin tidak selalu menunjukkan gejala klinis yang berat. Tipe herniasi ini
akan menimbulkan gejala klinis seperti nyeri kepala, dan bisa berlanjut menjadi kelemahan
pada tungkai bawah yang kontralateral atau gejala infark pada lobus frontalis akibat dari
penekanan pada arteri serebral anterior.
• Herniasi Foramen Magnum/Tonsillar
Penekanan yang mendadak pada batang otak akan menyebabkan kecacatan dan
kematian. Walau bagaimanapun pasien yang dating dengan malformasi Arnold- Chiari 1 akan
menunujukkan gambaran symptom yang lebih sedikit dan bisa dengan gambaran disethesia
pada ekstremitas dengan fleksi servikal. Gambaran ini dikenali sebagai fenomena Lhermitte.
• Herniasi Sphenoid/Alar
Gejala klinis dari herniasi ini adalah sangat minimal dan walaupun tipe hernia ini adalah
yang paling sering terjadi, namun pasien sering datang dengan disertai tipe herniasi yang lain.
• Herniasi Ekstrakranial
Hernia ini sering didapatkan post trauma dan operasi. Region otak yang mengalami
herniasi sering akan menjadi iskemik dan seterusnya infark.
IV. Test Halo Cairan CSS
Tanda klasik kebocoran CSS berupa halo sign atau double ring sign yaitu adanya daerah
cairan jernih di sekeliling darah bila cairan CSS yang bercampur darah di letakkan di kain linen
atau kertas saring. Keadaan ini terjadi karena darah dan CSS mempunyai densitas cairan yang
berbeda sehingga akan terpisah. Pada satu kasus disebutkan dapat terjadinya kebocoran CSS
yang tidak muncul gambaran double ring dengan menggunakan kertas saring namun muncul
pada kain tandu (linen). Test ini tidak reliabel dan tidak cukup untuk membuat diagnosis
kebocoran CSS

V. Bridging Vein
Bridging vein yang berasal dari permukaan superolateral posterior lobus frontal,
parietal dan oksipital berjalan ke depan menuju sinus sagitalis superior dengan sudut
kemiringan. Pada cedera otak, pembuluh- pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak
menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami
robekan dan menyebabkan perdarahan subdural.
 Daftar Pustaka

1. Snell RS. Batang Otak. Neuroanatomi Klinik ed 7. Jakarta 2013, egc. Hal 192-257
2. Froetscher M & Baehr M. Duus Topical Diagnosis in Neurology. 4 th edition. 2005.
Stuttgart: Thieme.
3. Guyton, A.C., Hall, J.E. 2006. Text Book Of Medical Fisiologi. 11 Ed. Philadelpia:
Elsevier Sounder.
4. Joyce L, Anisa B, Katia C. Crash Course: Neurology. United Kingdom.
5. Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Penerbit PT. Dian Rakyat. Jakarta;
2008. h31 – 156.
6. Wilkinson, I., Lennox, G., 2005. Tentorial Herniation. In: EssentialNeurology.
Wilkinson, I., ed. 4th ed. USA: Blackwell Publishing. 42-43
7. Price, S.A.,Wilson, L., 2005. Peningkatan Tekanan Intrakranial. Dalam:Patofisiologi
Konsep Klini proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC.1170-1171.
8. Mardjono, M., Sidharta, P, 2009. Koma supratentorial diensefalik. Dalam:Neurologi
Klinis Dasar. Edisi 1. Jakarta:Dian Rakyat. 193-195.
9. Toronto Notes 2008, Neurosurgery, Herniation Syndrome
10. Merritts Neurology Handbook’ (NeuroHBTM), Emergency Measures for ICP
Reduction in Unmonitored Patient with Clinical Signs of Herniation.
11. Hafid A. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah: edisi kedua. Jong W.D. Jakarta: penerbit buku
kedokteran EGC