REFERAT

Lower Motor Neuron dan Upper Motor Neuron

BAB 1

PENDAHULUAN

Kontrol gerak oleh Sistem Saraf Pusat terbagi menjadi Sistem Saraf Somatis (SSS)
dan Sistem Saraf Otonom (SSO). Sistem saraf somatis mengontrol kontraksi otot skelet secara
sadar (volunter). Sedangkan Sistem saraf otonom mengontrol gerak organ visceral secara
tidak sadar (involunter).1

Susunan neuromuskular terdiri dari Upper motor neuron (UMN) dan lower motor
neuron (LMN). Upper motor neurons (UMN) merupakan kumpulan saraf-saraf motorik yang
menyalurkan impuls dan area motorik di korteks motorik sampai inti-inti motorik di saraf
kranial di batang otak atau kornu anterior. Berdasarkan perbedaan anatomik dan fisiologik
kelompok UMN dibagi dalam susunan piramidal dan susunan ekstrapiramidal. Susunan
piramidal terdiri dari traktus kortikospinal dan traktus kortikobulbar. Traktus kortikobulbar
fungsinya untuk gerakan-gerakan otot kepala dan leher, sedangkan traktus kortikospinal
fungsinya untuk gerakan-gerakan otot tubuh dan anggota gerak. Sedangkan lower motor
neuron (LMN), yang merupakan kumpulan saraf-saraf motorik yang berasal dari batang otak,
pesan tersebut dari otak dilanjutkan ke berbagai otot dalam tubuh seseorang.1

Dari otak medula spinalis turun ke bawah kira-kira ditengah punggung dan dilindungi
oleh cairan jernih yaitu cairan serebrospinal. Medula spinalis terdiri dari berjuta-juta saraf
yang mentransmisikan informasi elektrik dari dan ke ekstremitas, badan, organ-organ tubuh
dan kembali ke otak. Otak dan medula spinalis merupakan sistem saraf pusat dan yang
mehubungkan saraf-saraf medula spinalis ke tubuh adalah sistem saraf perifer. Medula
spinalis terdiri atas traktus ascenden (yang membawa informasi di tubuh menuju ke otak
seperti rangsang raba, suhu, nyeri dan gerak posisi) dan traktus descenden (yang membawa
informasi dari otak ke anggota gerak dan mengontrol fungsi tubuh).

Kelemahan/kelumpuhan parsial yang ringan/tidak lengkap atau suatu kondisi yang

ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau gerakan terganggu disebut dengan parese.
Kelemahan adalah hilangnya sebagian fungsi otot untuk satu atau lebih kelompok otot yang

1
dapat menyebabkan gangguan mobilitas bagian yang terkena. Kelemahan/kelumpuhan yang
mengenai keempat anggota gerak disebut dengan tetraparese. Hal ini diakibatkan oleh adanya
kerusakan otak, kerusakan tulang belakang pada tingkat tertinggi (khususnya pada vertebra
cervikalis), kerusakan sistem saraf perifer, kerusakan neuromuscular atau penyakit otot.
kerusakan diketahui karena adanya lesi yang menyebabkan hilangnya fungsi motorik pada
keempat anggota gerak, yaitu lengan dan tungkai. Penyebab khas pada kerusakan ini adalah
trauma (seperti tabrakan mobil, jatuh atau sport injury) atau karena penyakit (seperti mielitis
transversal, polio, atau spina bifida).

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Upper Motor Neuron

Upper motor neurons (UMN) merupakan kumpulan saraf-saraf motorik yang

menyalurkan impuls motorik dari area motorik di korteks motorik sampai inti-inti motorik di
saraf kranial di batang otak atau kornu anterior medula spinalis. Berdasarkan perbedaan
anatomik dan fisiologik kelompok UMN dibagi dalam susunan piramidal dan susunan
ekstrapiramidal. Susunan piramidal terdiri dari traktus kortikospinal dan traktus
kortikobulbar. Traktus kortikobulbar fungsinya untuk gerakan-gerakan otot kepala dan leher,
sedangkan traktus kortikospinal fungsinya untuk gerakan-gerakan otot tubuh dan anggota
gerak 1.

Jaras piramidal dan ektrapiramidal

Sistem saraf somatis secara umum melibatkan tiga tingkat neuron yang disebut neuron
descendens. Neuron tingkat satu sistem saraf somatis berada di sistem saraf pusat tempat
impuls tersebut berasal. Neuron tingkat pertama memiliki badan sel di dalam cortex cerebri
atau berada di tempat asal impuls. Neuron tingkat kedua adalah sebuah neuron internuncial
(interneuron) yang terletak di medulla spinalis. Akson neuron tingkat kedua pendek dan
bersinaps dengan neuron tingkat ketiga di columna grisea anterior.

3
 Gambar1. Jaras neuron motorik (tingkat 1, 2 dan 3)

Secara fungsi klinis traktus desenden dibagi menjadi traktus piramidalis dan
extrapiramidalis. Traktur piramidalis terdiri dari traktus kortikospinalis dan traktus
kortikobulbaris. Traktus extrapiramidalis dibagi menjadi lateral pathway dan medial
pathway. Lateral pathway terdiri dari tractus rubrospinal dan medial pathway terdiri dari
tractus vestibulospinal, tractus tectospinal dan tractus retikulospinal. Medial pathway
mengontrol tonus otot dan pergerakan kasar daerah leher, dada dan ekstremitas bagian
proksimal1

Gambar2. Jaras piramidal dan ekstrapiramidal

4
Traktus Kortikospinais

Serabut traktus kortikospinal berasal dari sel piramidalis di kortex serebri. Serabut
neuron yang disalurkan ke LMN merupakan penghuni girus presentralis. Oleh itu, girus
tersebut dinamakan korteks motorik. Penyelidikan dengan elektrostimulasi
mengungkapkan bahwa gerak oto seluruh belahan tubuh dapat dipetakan pada seluruh
kawasan korteks motoric sisi kontralateral. Peta itu dikenal sebagai homonkulus motorik
(Gambar 3). Yang menarik perhatian, adalah luasnya kawasan peta gerakan tangkas khusus
dan terbatasnya kawasan gerakan tangkas umum. Seperti yang dilihatkan pada homonkulus
motorik, kawasan gerakan otot jari tangan lebih luas berbanding otot jari kaki.

Akson-akson tersebut menyusun jaras kortikobulbaris dan kortikospinalis. Mereka

turun dari korteks motoric dan ditingkat thalamus dan ganglia basalis mereka terdapat
diantara kedua bangunan tersebut yang dikenal sebagai kapsula interna yang dibagi dalam
krus anterior dan krus posterior. Ditingkat mesensefalon, serabut tersebut berkumpul di 3/5
bagian tengah pedunkulus serebri dan diapit oleh serabut frontopontin di medial dan
serabut parietotemporontin di sisi lateral. Pada medulla oblongata traktus kortikospinal
nampak pada permukaan ventral yang disebut piramids. Pada bagian caudal medulla
oblongata tersebut 85% traktus kortikospinalis menyilang ke sisi kontralateral pada
decussatio pyramidalis sedangkan sisanya tetap pada sisi ipsilateral walaupun akhirnya
akan tetap bersinaps pada neuron tingkat tiga pada sisi kontralateral pada medulla spinalis.
Traktus kortikospinalis yang menyilang pada decussatio akan membentuk traktus
kortikospinalis lateral dan yang tidak menyilang akan membentuk traktus kortikospinalis
anterior2

5
 .

Gambar3. Tractus Piramidalis

Traktus Kortikobulbaris

Serabut traktus kortikobulbaris mengalami perjalanan yang hampir sama dengan

traktus kortikospinalis, namun traktus kortikobulbaris bersinaps pada motor neuron nervus
cranialis III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. Traktus kortikobulbaris menjalankan fungsi
kontrol volunter otot skelet yang terdapat pada mata, dagu, muka dan beberapa otot pada
faring dan leher. Seperti halnya dengan traktus kortikospinalis, traktus kortikobulbaris pun
mengalami persilangan namun persilangannya terdapat pada tempat keluarnya motor
neuron tersebut2

6
Medial Pathway

Medial Pathway (jalur medial) mempersarafi dan mengendalikan tonus otot dan
pergerakan kasar dari leher, dada dan ekstremitas bagian proksimal. Upper motor neuron
jalur medial berasal dari nukleus vestibularis, colliculus superior dan formasio retikularis.2

Nukleus vestibularis menerima informasi dari N VIII dari reseptor di vestibulum untuk
mengontrol posisi dan pergerakan kepala. Tractus descendens yang berasal dari nukleus
tersebut ialah tractus vestibulospinalis. Tujuan akhir dari sistem ini ialah untuk menjaga
postur tubuh dan keseimbangan. 2

Colliculus superior menerima sensasi visual. Tractus descendens yang berasal dari
colliculus superior disebut tractus tectospinal. Fungsi tractus ini ialah untuk mengatur
refleks gerakan postural yang berkaitan dengan penglihatan.

Formasio retikularis ialah suatu sel-sel dan serabut-serabut saraf yang membentuk
jejaring (retikular). Jaring ini membentang ke atas sepanjang susunan saraf pusat dari
medulla spinalis sampai cerebrum. Formatio reticularis menerima input dari hampir semua
seluruh sistem sensorik dan memiliki serabut eferen yang turun memengaruhi sel-sel saraf
di semua tingkat susunan saraf pusat. Akson motor neuron dari formatio retikularis turun
melalui traktus retikulospinal tanpa menyilang ke sisi kontralateral. Fungsi dari tractus
reticulospinalis ini ialah untuk menghambat atar memfasilitasi gerakan voluntar dan
kontrol simpatis dan parasimpatis hipotalamus.

7
 Gambar4. Tractus Medial

Lateral Pathway

Lateral Pathway (jalur lateral) berfungsi sebagai kontrol tonus otot dan presisi
pergerakan dari ekstremitas bagian distal. Upper motor neuron dari jalur lateral ini terletak
dalam nukleus ruber (merah) yang terletak dalam mesencephalon. Akson motor neuron
dari nukleus ruber ini turun melalui tractus rubrospinal. Pada manusia tractus rubrospinal
kecil dan hanya mencapai corda spinalis bagian cervical.

Melalui lower motor neuron (LMN), yang merupakan kumpulan saraf-saraf motorik
yang berasal dari batang otak, pesan tersebut dari otak dilanjutkan ke berbagai otot dalam
tubuh seseorang. Kedua saraf motorik tersebut mempunyai peranan penting di dalam sistem
neuromuscular tubuh. Sistem ini yang memungkinkan tubuh kita untuk bergerak secara
terencana dan terukur 1.

Kelumpuhan Upper Motor Neuron1

Kerusakan susunan neuromuskular baik kerusakan pada upper motor neuron (UMN)
atau kerusakan pada lower motor neuron (LMN) atau kerusakan pada keduanya. Kerusakan
pada upper motor neuron (UMN) dapat disebabkan adanya lesi medula spinalis setinggi
servikal atas. Sedangkan kerusakan pada lower motor neuron (LMN) dapat mengenai
motorneuron, radiks dan saraf perifer, maupun pada otot itu sendiri.

Umumnya kelumpuhan UMN melanda sebelah tubuh sehingga dinamakan

hemiparesis, hemiplegia dan hemiparalisis, karna lesinya menduduki kawasan susunan
pyramidal sesisi. Di batang otak daerah susunan pyramidal dilintasi oleh akar saraf otak ke 3,
6, 7 12 sehingga lesi yang merusak kawasan pyramidal batang otak sesisi mengakibatkan
hemiplegia yang melibatkan saraf otak secara khas dan dinamakan hemiplegia alternan.
Tanda-tanda kelumpuhan UMN adalah:

1. Tonus otot meninggi (Hipertonia)

2. Hipereflexia
3. Klonus
4. Reflek Patologis
5. Tidak ada atrofi pada otot yang lumpuh
6. Refleks automatisme spinal

8
 1. Contralateral Monoparesis
Lesi terjadi pada daerah perifer dari hemisfer serebri. Melibatkan bagian dari
homunculus motorik, menghasilkan kelumpuhan pada bagian kontralateral tubuh,
misalnya kaki sebelah kontralateral. Jika lesi juga melibatkan homunculus sensorik yang
berdekatan dengan girus postcentral, dan terdapat beberapa kelumpuhan sensorik pada
bagian tubuh yang sama.

2. Contralateral Hemiparesis
Terdapat lesi yang letaknya dalam di hemisfer serebri, pada daerah kapsula
interna, menghasilkan kelumpuhan pada bagian kontralateral tubuh, wajah, lengan dan
kaki. Karena saluran dari jalur serabut saraf terletak di daerah kapsula interna, beberapa
lesi umumnya mengakibatkan kelumpuhan sensorik kontralateral yang signifikan
(hemianaesthesia) dan gangguan penglihatan (homonymous hemianopia) selain
hemiparesis.

3. Ipsilateral Monoparesis
Lesi aunilateral pada spinal cord dibawah tingkatan dari leher yang menghasilkan
kelumpuhan UMN pada satu kaki. Lesi tidak kontralateral. Terjadi kelumpuhan disosiasi
sensorik dan gambaran tersebut dinamakan sindrom Brown-sequard.

9
4. Ipsilateral hemiparesis
Lesi aunilateral pada cervical cord akan menghasilkan hemiparesis yang mirip
dengan lesi hemisfer serebri kontralateral, kecuali bagian muka yang tidak terkena
hemiparesis, penglihatan normal dan terjadi disosiasi sensoris pada daerah lesi.

5. Paraparesis
Jika lesi terletak pada atau di bawah bagian servikal dari spinal cord.

6. Tetraparesis or quadriparesis
Jika lesi pada bagian atas cervical cord atau batang otak.

10
Antara kelumpuhan UMN adalah:3

1. Hemiplegia akibat hemilesi di korteks motorik primer

a. Menimbulkan kelumpuhan pada bagian tubuh sisi kontralateral  hemiparalisis.
b. Melibatkan seluruh otot skeletal sesisi tubuh, berikut otot wajah, pengunyah dan
penelan
c. Paraplegia.
d. Afasia sensorik/motorik.
e. Spastisitas
2. Hemiplegia akibat hemilesi di kapsula interna
a. Tanda-tanda kelumpuhan UMN pada bag. Kontralateral tubuh, wajah, lengan & kaki.
b. Disertai rigiditas, atetosis, distonia, tremor atau hemianopia.
c. Disatria.
3. Hemiplegia alternasn akibat hemilesi dibatang otak:
a. Sindrom hemiplegia alternans di mesensefalon
 Paralisis m. rektus internus ,superior dan inferior, m. oblikus inferior, m. levator
palpebrae superior  strabismus, diplopia, ptosis.
 Paralisis m. sfingter pupilae  midriasis
b. Sindrom hemiplegia alternans di pons.
Kelumpuhan UMN yang melibatkan belahan tubuh sisi kontralateral yang
berada di bawah tingkat lesi, yang berkombinasi dengan kelumpuhan LMN n. VI/n.
VII.
c. Sindrom hemiplegia alternans di medula spinalis
Kelumpuhan UMN yang terjadi melibatkan belahan tubuh kontralateral yang
berada di bawah tingkat leher dan diiringi oleh kelumpuhan LMN pada belahan lidah
sisi ipsilateral.

11
4. Tetraplegia/Kuadriplegia dan paraplegia akibat lesi di medula spinalis di atas
tingkat konus
Tiap lesi di medulla spinalis yang merusak daerah jaras kortikospinal lateral
menimbulkan kelumpuhann UMN pada otot-otot bagian tubuh yang terletak di bawah
tingkat lesi.

Kelumpuhan Lower Motor Neuron3

Kelumpuhan LMN timbul akibat kerusakan final common path, motor end plate,dan otot.
Istilah final common path iti adalah mencakup lower motor neuron dan aksonnya. Berikut
merupakan kelumpuhan komponen-komponen LMN.

1. Kelumpuhan L M N akibat lesi di motoneuron

Jika motoneuron mengalami gangguan yang membahayakan kehidupannya, maka timbuilah

aktivitas yang membangkitkan gerak otot halus. Gerak otot yang sangat halus, yang dikenal
sebagai fibrilasi hanya dapat dideteksi dengan rekaman alat elektromiograf, eksistensinya dapat
diungkapkan. Gerak otot halus yang dapat dilihat dengan mata tanpa menggunakan alat, dikenal
sebagai fasikulasi. Gejala ini merupakan ungkapan bahwa motoneuron berada dalam keadaan
kurang sehat. Dalam pada itu, motoneuron masih dapat digalakkan, namun sudah menunjukkan
kepekaan yang berlebihan.

Motoneuron-motoneuron berkelompok di kornu anterius dan dapat mengalami gangguan

secara selektif atau terlibat dalam satu lesi bersama dengan bangunan di sekitarnya, sehingga di
dalam klinik dikenal sindrom lesi di kornu anterius, sindrom lesi yang selektif merusak
motoneuron dan jaras kortikospinal, sindrom lesi yang merusak motoneuron dan funikulus
anterolateralis dan sindrom lesi di substansia grisea seritralis.

a. Sindrom lesi di kornu anterius

Penyakit yang disebabkan oieh lesi yang khusus merusak motoneuron, ialah
poliomielitis anterior akut. pada umumnya kelompok motoneuron di segmen-segmen
intumesensia servikalis atau lumbalis merupakan substrat tujuan infeksi viral tipe I
(Brunhilde), tipe II (Lansing) dan tipe III (Leon)

Melalui makanan atau kontak langsung virus tersebut dapat melaku- kan invasi, sehingga
menimbulkan sindrom infeksi umum, yang terdiri atas gejala-gejala demam, lesu, sakit
kepala, berkeringat banyak, anorek- si, sedikit sakit kerongkongan, muntah, diare dan nyeri

12
otot. Tahap kelumpuhan bermula pada akhir tahap nyeri muskular dimana kelumpuhan LMN
adalah ekstremitas sebelum timbul gejala-gejala prodromal, paling giat bergerak. Korban
poliomielitis anterior akut adalah terutama anak-anak.

Di samping proses infeksi, lesi vaskular akibat arteriosklerosis dan sifilis

meningovaskular dapat menduduki kornu anterius. Kelumpuhan LMN yang timbul tidak
berbeda dengan kelumpuhan akibat poliomielitis itu. Tanpa prodromal yang khas bagi
penyakit infeksi, kelumpuhan LMN akibat lesi vaskular itu bermanifestasi secara mendadak,
terutama pada orang-orang kauih tua dan jompo.

b. Sindrom lesi yang selektif merusak motoneuron dan jaras kortikospinal

Karena sebab yang belum diketahui, motoneuron trunkus serebri dan medula spinalis dalam
kombinasi dengan serabut-serabut kortiko- bulbar/kortikospinal dapat berdegenerasi. Beberapa
patogenesis yang mungkin telah dikemukakan, yaitu: (a) poliomielitis yang kronik, (b) penyakit
keturunan, (c) 'slow viral infection1 dan (d) akibat toksin yang berlokasi di substansia grisea
sentralis.

Kerusakan yang sistematik melanda kornu anterius dan jaras kor-

tikobulbar/kortikospinal, menimbulkan kelumpuhan yang disertai tan- da-tanda LMN
dan UMN secara berbauran. Terutama pada tahap dini kombinasi tersebut tampak dengan
jelas. Atrofi dan fasikulasi pada otot-otot tenar, hipotenar dan interosea berkombinasi
dengan hipere- fleksi dan adanya refleks patologik. Tetapi pada tahap lanjut tanda-tanda
UMN akan lenyap dan hanya tanda-tanda LMN saja yang tertinggal. Di batarig otak. inti-
inti saraf otak motorik terkpna proses degeneratif itu juga, sehingga lidah dan otot-otot
penelan lumpuh secara bilateral. Atrofi dan fasikulasi tampak pada lidah dengan jelas.
Namun demikian refleks maseter dapat meninggi dan 'forced crying dan 'forced laughing'
dapat disaksikan. Di Amerika Serikat sindrom terlukis di atas dinamakan 'amyotrophic
lateral sclerosis', tetapi kalangan Inggris menyebutnya 'motoneurone disease.

c. Sindrom lesi tunggal di pusat substansia grisea

Lesi tunggal, yang berupa lubang di pusat substansia grisea sentralis, sekali-sekali
dapat dijumpai. Itulah yang dinamakan siringomielia. Lubang itu dapat terjadi karena
suatu gangguan pada waktu kanalis sentralis dibentuk; atau karena terjadi penyusupan
spongioblas di kanalis sentralis pada tahap embrional; atau karena terjadi perdarahan
pada tahap embrional. dorsalis yang membatasi substansia grisea sentralis dari dorsal
tidak pernah terdesak oleh lubang patologik itu. Tergantung pada luas lubang dalam

13
 orientasi rostrokaudal, maka kornu anterius dan kornu laterale berikut serabut-serabut
spinotalamik (yang membentuk komisura alba ventralis) dapat terusak sepanjang satu
atau dua segmen. Dalam hal itu terjadi kelumpuhan LMN (akibat runtuhnya motoneu-
ron), adanya disosiasi sensibilitas (akibat hancurnya serabut-serabut spinotalamik di
komisura alba ventralis) dan hilangnya reaksi neurovegetatif (akibat musnahnya neuron-
neuron di kornu laterale) pada bagian tubuh yang merupakan kawasan sensorik dan
motorik segmen-segmen yang diduduki siringomielia. Oleh karena sering berlokasi di
intumesensia servikalis, maka daerah tubuh yang terkena ialah kedua lengan. Dalam hal
itu diternukan kelumpuhan LMN yang melanda otot-otot tenar, hipotenar dan interosea.
Kulit yang menutupi otot-otot tersebut menunjukkan disosiasi sensibilitas dan gangguan
neurovegetatif. Sebagai tanda perluasan lubang patologik itu dapat diternukan fasikulasi
di otot-otot bahu, lengan bawah dan lengan atas.

2. Kelumpuhan LMN akibat lesi di radiks ventralis

Radiks ventralis merupakan berkas akson-akson motoneuron. Di situ dapat terjadi
peradangan sebagai komplikasi radang selaput araknoid (= araknoiditis). Juga proses
imunopatologik dapat melanda semua radiks ventralis sepanjang medula spinalis berikut
dengan segenap radiks dorsalis. Selanjutnya, radiks ventralis dapat mengaiami gangguan
setem- pat, misalnya: penekanan akibat nukleus pulposus yang menjebol ke dalam ruang
kanalis vertebralis atau penekanan oleh eksostosis atau neoplasma.

a. Keluhan akibat kerusakan pada seluruh radiks ventralis

Keluhan LMN yang disebabkan oleh kerusakan pada radiks ventralis dicirikan oleh
adanya fibrilasi. Sebenarnya fenomen elektromiografik itu mengungkapkan keadaan otot
yang mengalami denervasi. Infeksi memngokokus,
infeksi virus, sifilis atau pun trauroa pada. medula spinalis, dapat menimbulkan
perlekatan-perlekatan selaput araknoid, yang dinamakan araknoiditis adhesif. Di negara-
negara tropik penyebabnya adalah infeksi tuberkulosis, Pada tempat-ternpat tertentu
perlekatan pasca infeksi itu dapat menjirat radiks ventralis (dan stkaligus radiks dorsalis).
Karena tidak segenap radiks ventralis terkena jiratan, namun kebanyakan yang
berkelompokkan saja, maka radiks-radiks yang di intumesensia servikalis dan intumesensia
lumbosakralis saja yang paling umum dilanda proses perlekafan pasca infeksi. Oleh karena

14
itu kelumpuhan LMN paling sering dijumpai pada otot-otot anggota gerak, berikut kelompok
otot di sekitar persendian bahu dan pinggul. Gejala- gejala gangguan sensorik dan
neurovegetatif dapat melengkapi gambaran penyakit kelumpuhan LMN tersebut, yang dalam
keseluruhannya dikenai sebagai radikulitis akibat araknoiditis. Kebanyakan kasus radi- kulitis
terjadi di tingkat intumesensia lumbosakral, sehingga kedua tung- kai lumpuh, -mungkin tidak
sama beratnya-, dengan memperlihatkan ciri-ciri LMN berikut dengan fibrilasi (hasil rekaman
dengan elektromio- graf). Kelumpuhan tersebut bergandengan dengan adanya defisit sensorik
pada kedua tungkai dan sering pula dilengkapi dengan gangguan miksi dan defekasi.
Kerusakan pada radiks ventralis (dan dorsalis) yang reversibel dan menyeluruh dapat
terjadi. Kerusakan itu merupakan perwujudan reaksi imunopatologik. Walaupun segenap
radiks (ventralis/dorsalis) terkena, namun yang berada di intumesensia servikalis dan
lumbosakralis paling berat mengaiami kerusakan. Di dalam klinik ia dikenai sebagai sindrom
Guillair.-Barre (Strohl), dan manifestasi klinisnya ialah sebagai berikut. Sebelum
kelumpuhan timbul, terdapat anam- nese yang khas, yaitu infeksi traktus respiratorius bagian
atas. Di antara masa tersebut dan mulatimbulnya kelumpuhan, terdapat masa bebas gejala
penyakit, yang berkisar antara beberapa hari sampai beberapa (3 - 4) minggu. Kelumpuhan
timbul pada keempat anggota gerak dan pada umumnya bermula di bagian distal tungkai dan
kemudian melanda otot-otot tungkai proksimal. Lagi pula kelumpuhan meluas ke bagian
tubuh atas, terutama ke otot-otot kedua lengan, bahkan leher dan wajah serta otot-otot penelan
dan bulbar lainnya. Maka dari itu sindrom ini dikenai juga sebagai paralisis asendens.
Keterlibatan radik dorsalis dapat diketahui oleh adanya parestesia di daerah'yang dilanda
kelumpuhan asendens itu. Mula terasanya dan perluasan ke atasnya berjalan seiring dengan
perjalanan kelumpuhan asendens. Pada tahap permulaan, gangguan miksi dan defekasi dapat
juga menjadi ciri penyakit tersebut.
Kelainan yang diternukan dalam likuor menunjang sekali anggapan, bahwa proses
imunopatologik mendasari sindrom ini. Adapun kelainan itu ialah meningkatnya kadar
protein, yang tidak bergandengan dengan peningkatan jumlah sel. Kelainan ini menyimpang
dari ungkapan likuor yang mengarah kepada proses infeksi, pada mana peningkatan protein
bergandengan dengan kenaikan jumlah sel. Oleh karena itu, maka kelainan tersebut
dinamakan 'disosiasi sito-albuminik': Lagi pula jenis- jenis immunoglobulin di dalam serum
ternyata meninggi.
3. Kelumpuhan akibat kerusakan pada pleksus brakialis

15
 Radiks ventralis dan radiks dorsalis bergabung di foramen intervertebral, sehingga
menjadi satu berkas, yang dikenai sebagai saraf spinal. Sesuai dengan foramen intervertebrale
yang dilewatinya, ia dinamakan n.spinalis servikalis, n.spinalis torakalis dan seterusnya. Di
tingkat tora- kal dan lumbal atas saraf spinal langsung berlanjut sebagai saraf perifer. Tetapi
di tingkat intumesensia servikalis dan lumbosakralis saraf spinal menghubungi satu dengan
lain melalui percabangan anastomoses ma- sing-masing, sehingga membentuk anyaman, yang
dinamakan pleksus servikalis dan pleksus brakialis (gambar 24). Kemudian, anyaman sera-
but saraf di pleksus brakialis itu berlanjut ke kawasan bahu dan ketiak sebagai 3 berkas yang
dikenai sebagai fasikulus dan merupakan induk saraf perifer bagi lengan. Berlatarbelakang
pada organisasi struktural tersebut di atas, maka kelumpuhan yang melanda lengan dapat
dibeda- bedakan dalam kelumpuhan lengan akibat lesi di pleksus brakialis atau di fasikulus
atau pun di saraf perifer.
Kelumpuhan akibat lesi di pleksus brakialis dapat disebabkan oleh lesi yang merusak
secara menyelunth atau setempat. Proses degeneratif herediter, toksik, neoplasmatik atau
infeksi dapat merusak secara meye- luruh. Lesi yang menduduki sebagian dari pleksus
brakiaiis biasanya berupa trauma, penekanan dan penarikan setempat.4

Pada sindrom pleksus brakialis akibat proses difus di seluruh pleksus brakialis terdapat
kelumpuhan LMN dengan fibrilasi dan nyeri spontan, yang dapat bergandengan dengan
hipalgesia atau dengan parestesia. Walaupun terdapat manifestasi yang menyeluruh pada
lengan dan bahu, pada umumnya gejala-gejala abnormal yang berat terdapat di kawasan
motorik dan sensorik C.5 dan C.6 saja. Saraf perifer yang terutama disusun oleh serabut-
serabut radiks ventralis dan dorsalis C.5 dan C.6 itu, ialah n.frenikus, n.torakalis longus,
n.supraskapularis, n.skapularis dorsalis dan n.ulnaris.

Sejak zaman neurologi klasik telah dikenal 2 sindrom kelumpuhan akibat lesi setempat
di pleksus brakialis. Yang pertama ialah kelupuhan akibat lesi di bagian atas pleksus
brakialis, yang menghasilkan sindrom kelumpuhan Erb-Duchenne. Dan yang kedua ialah
kelupuhan yang disebabkan oleh lesi di bagian bawah pleksus brakiaiis, yang di dalam klinik
dikenal sebagai sindrom kelumpuhan Klumpe.

Kebanyakan penderita dengan kelumpuhan Erb-Duchenne adalah bayi. Dalam hal itu
lesinya disebabkan oleh penarikan kepala bayi waktu dilahirkan, pada mana salah satu bahu
tidak dapat dikeluarkan. Kelumpuhan Erb-Duchenne yang dijumpai pada penderita dewasa
atau anak- anak, biasanya akibat jatuh pada bahu dengan kepala terlampau menekuk ke

16
samping, sehingga pleksus brakialis mengalami penarikan yang hebat, terutama pada bagian
atasnya. Kelumpuhan melanda m.supraspi- natus, m.infraspinatus, m.subskapularis, m.teres
mayor, m.biseps brakialis, m.brakialis dan m.brakioradialis. Oleh karena itu, maka lengan
bergantung lemas dalam sikap endorotasi pada sendi bahu dengan siku lurus dan lengan
bawah dalam sikap pronasi. Pada umumnya gerakan tangan di sendi pergelangan tangan
masih utuh dan gerakan jari-jari tangan tidak terganggu.

Kelumpuhan Klumpke juga dapat dijumpai pada neonatus atau anak-anak dan orang
dewasa. Jika bayi yang terkena, maka faktor etiologinya trauma lahir. Karena kepala bayi
sukar dikeluarkan, maka penarikan pada bahu dilakukan. Akibatnya ialah serabut-serabut
radiks T.l dan C.8 mengalami kerusakan. Lesi seperti itu dapat terjadi pula karena jatuh dari
tempat yang tinggi, lalu untuk menyelematkan diri si korban kecelakaan menangkap cabang
batang pohon, sehigga dengan demikian bahunya tertarik secara berlebihan. Karena itu
semua ekstensor dari jari-jari tangan lumpuh dan tangan juga tidak dapat ditekukkan di sendi
pergelangan tangan. Defisit sensorik dapat ditemu- kan pada daerah sempit pada kulit yang
memanjang pada sampinglilnar dari pergelangan tangan sampai pertengahan lengan bawah.

4. Kelumpuhan akibat lesi di pleksus lumbosakralis

Anyaman pleksus lumbosakralis (gambar 25) lebih sederharia dari pada anyaman pleksus
brakialis, oleh karena semua saraf perifer bagi tungkai merupakan lanjutan langsungnva.
Kelumpuhan akibat lesi se- tempat di pleksus-lumbosakralis sukar dibedakan dari
kelumpuhan akibat lesi di bagian proksimal n.femoralis, n.obturatorius, dan n.iskiadi- kus,
sihingga pembahasannya dirujukkan pada fasal yang bersangkutan.

Oleh karena manifestasi sensorik akibat lesi di pleksus lurribosakra- lis lebih menonjoi
ketimbang maniferstasi motoriknya, maka gambaran penyakitnya akan dibahas dalam fasal mengenai
gangguan sensorik akibat lesi di pleksus lumbosakralis.

5. Kelumpuhan akibat lesi di fasikulus

Berbeda dengan penataan pleksus lumbosakralis adalah pleksus brakialis, yang tidak langsung
bercabang-cabang untuk membentuk ber- bagai saraf perifer, melainkan menyusun 3 berkas dulu
sebelum menge- luarkan semua saraf perifer yang mengurusi motorik dan sensorik lengan berikut
jari-jari tangan. Ketiga berkas itu dikenal sebagai fasikulus lateralis, posterior dan medialis sesuai
dengan topografinya terhadap a.aksilaris (gambar 24). Fasikulus posterior merupakan induk n.radialis

17
dan fasikulus medialis menjadi pangkal n. ulnaris, sedangkan n.media- nus disusun oleh serabut-
serabut yang berasal dari fasikulus lateralis.4

Lesi di fasikulus lateralis dapat terjadi akibat dislokasi tulang humerus ke lateral dan
menimbulkan kelumpuhan LMN pada otot-otot biseps brakial, korakobrakial dan lain-lain otot yang
disarafi oleh n.medianus, kecuali otot-otot intrinsik tangan.

Kerusakan pada fasikulus posterior jarang terjadi. Jika karena sebab yang tidak dapat
dipastikan lesi itu toh terjadi, maka kelumpuhan LMN dan defisit sensorik dapat dijumpai pada
kawasan n.radialis.

Lesi pada fasikulus medialis disebabkan oleh dislokasi humerus ke arah subkorakoid, sehingga
menimbulkan kelumpuhan LMN dan defisit sensorik di kawasan motorik dan sensorik n.ulnaris.
Paralisis LMN akibat lesi di pleksus dan fasikulus tidak banyak berbeda dengan kelumpuhan yang
terjadi akibat lesi di n.radialis, n.ulnaris atau n.medianus. Selain data anamnestik dan hasil
pemeriksaan sensorik, masih ada satu gejala penting, yang dapat mengungkapk'an lokalisasi lesi di
pleksus atau di fasikulus, yaitu sindrom Horner. Sindrom ini terdiri atas miosis, endoftalmus, ptosis
dan anhidrosis hemifasialis, yang jarang timbul secara lengkap. Yang hampir selamanya dijumpai
ialah ptosis, miosis dan anhidrosis hemifasialis. Sindrom Horner berkorelasi dengan lesi di pleksus
brakialis, merigingat sindrom Horner itu dihasilkan oleh terputusnya hubungan ortosimpatetik dari
ganglion servikale superius yang terletak di daerah pleksus brakialis. ,

Proses neoplasmatik yang berada di kutub paru-paru dapat menimbulkan kelumpuhan pada otot-
otot bahu dan lengan yang disertai sindrom Horner pada sisi ipsilateral.

Gambar 6: Perbedaan UMN dan LMN

18
 BAB III

PENUTUP

Segala susunan saraf yang dapat dilihat, didengar, direkam dan diperiksa berwujud gerak otot.
Otot-otot skelet dan neuron-neuron menyusun menyusun susunan muscular voluntary, yaitu
system mengurus dan sekaligus melaksankan gerakan yang dikendali oleh kemhuan. Secara
automatic system tersebut terdiri atas upper motor neuron dan lower motor neuron.

Reference

1. Frotscer M, Baehr M. Diagnosis Topik Neurologi DUUS. Ed 5th. Penerbit Buku

Kedokteran. 2018.
2. University of Wisconsin Madison Teaching and Learning Technologies. Weakness.
2016 [diakses pada 18 Mei 2019]. Tersedia di:
http://www.neuroanatomy.wisc.edu/SClinic/Weakness/Weakness.htm
3. Loyola University Chicago Health Science Division. Spinal Cord Disorders. 2016.
[diakses pada 12 Oktober 2016]. Tersedia di:
http://www.stritch.luc.edu/lumen/MedEd/neurology/Spinal%20Cord%20Disorders.p
df

19
4. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D. The Lower Motor Neuron syndrome.
Neuroscience. Ed 2nd. 2001. Sunderland (MA) diakses pada 18 Mei 2019. Tersedia di
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10898/

20