PENDAHULUAN

Susunan neuromuskular terdiri dari Upper motor neuron ( U M N )

d a n lower motor neuron (LMN). Upper motor neurons (UMN) merupakan
kumpulansaraf-saraf motorik yang menyalurkan impuls dan area motorik di
korteks motorik s a mp a i i nti - i nti m oto r i k d i s ar a f k r ani a l di b a
t an g o t ak a t a u k o rn u a n t er i o r . Berdasarkan perbedaan anatomik
dan fisiologik kelompok UMN dibagi dalamsusunan piramidal dan
susunan ekstrapiramidal. Susunan piramidal terdiri daritraktus
kortikospinal dan traktus kortikobulbar. Traktus kortikobulbar fungsinyauntuk
geraakan-gerakan otot kepala dan leher, sedangkan traktus
kortikospinalfungsinya untuk gerakan-gerakan otot tubuh dan anggota gerak.
Sedangkan lower motor neuron (LMN), yang merupakan kumpulan saraf-saraf
motorik yang berasaldari batang otak, pesan tersebut dari otak dilanjutkan
ke berbagai otot dalam tubuh seseorang.
Dari otak medula spinalis turun ke bawah kira-kira ditengah punggung
dandilindungi oleh cairan jernih yaitu cairan serebrospinal. Medula
spinalis terdirid a r i b e r j ut a j ut a s a r a f ya n g m e n t r an smis
i k an i n fo rm a s i e l e kt r i k d a r i d an k e ekstremitas, badan, oragan-
organ tubuh dan kembali ke otak. Otak dan medulaspinalis merupakan
sistem saraf pusat dan yang mehubungkan saraf-saraf medulaspinalis ke tubuh
adalah sistem saraf perifer. Medula spinalis terdiri atas traktus ascenden
(yang membawa informasi di tubuh menuju ke otak seperti rangsang r
a b a , s u h u , n y e r i d a n g e r a k p o s i s i ) d a n t r a k t u s descenden
(yang membawainformasi dari otak ke anggota gerak dan mengontrol fungsi
tubuh).
K e l em ah a n/ k e l u mpu h an p a r s i a l ya n g r i n gan / t i d ak l
e n gka p a t a u s u a t u kondisi yang ditandai oleh hilangnya sebagian
gerakan atau gerakan terganggudisebut dengan parese. Kelemahan adalah
hilangnya sebagian fungsi otot untuk s a t u a t a u l eb i h k e l o mp
ok ot ot ya n g d a p a t m e n ye b a b k a n ga n ggu a n mo bil i t as
bagian yang terkena. Kelemahan/kelumpuhan yang mengenai keempat
anggotagerak disebut

1
dengan tetraparese. Hal ini diakibatkan oleh adanya kerusakan otak,k e r u s a kan
t ul an g b e l a k an g pada t i n gk a t t e r t i n ggi ( k hu su sn ya
p a d a v e r t e b r a cervikalis), kerusakan sistem saraf perifer, kerusakan
neuromuscular atau penyakit otot. kerusakan diketahui karena adanya lesi yang
menyebabkan hilangnya fungsimotorik pada keempat anggota gerak, yaitu
lengan dan tungkai. Penyebab khas pada kerusakan ini adalah trauma (seperti
tabrakan mobil, jatuh atau sport injury)atau karena penyakit (seperti mielitis
transversal, polio, atau spina bifida).
Tetraparese berdasarkan topisnya dibagi menjadi dua, yaitu :
Tetrapares spastik yang terjadi karena kerusakan yang mengenai upper motor
neuron (UMN), sehingga menyebabkan peningkatan tonus otot atau
hipertoni dan tetrapareseflaksid yang terjadi karena kerusakan yang mengenai
lower motor neuron (LMN), sehingga menyebabkan penurunan tonus atot
atau hipotoni. Tetraparese dapatdisebabkan karena adanya kerusakan pada
susunan neuromuskular, yaitu adanyal e s i . A da d u a t i p e l esi , ya i t u l
es i k om pli t dan i n ko mp l i t . Le s i k om pli t d a pa tm en
ye b a bk an k e hil a n ga n k ont r ol oto t d an s en so r i k seca
ra total d ari b a gi a n dibawah lesi, sedangkan lesi inkomplit
mungkin hanya terjadi kelumpuhan ototringan (parese) dan atau
mungkin kerusakan sensorik. K e r us a k an s us un an n e ur om us kul a r
b a i k k e ru sa k an p a d a upper motor neuron (UMN) atau kerusakan pada
lower motor neuron (LMN) atau kerusakan pada keduanya. Kerusakan pada
upper motor neuron (UMN) dapat disebabkana d a n ya l e s i me du l a
sp i n a l i s s e t i n ggi se r vi k a l a t as . S e d an gk an ke r u s ak an p
ad a lower motor neuron (LMN) dapat mengenai motoneuron, radiks dan
saraf perifer,m a u p un p a d a ot ot i t u s e nd i r i . J i k a k e r us a k an
m e n ge na i Upper motor neuron(UMN) dan Lower motor neuron (LMN)
maka lesinya pada Low cervical cord .
P a da b e be r a p a k e ad a a n da p a t kit a j um p a i t e t r a p a re s e mi
s a l n ya p a d a penyakit infeksi (misalnya mielitis transversa,
poliomielitis), Sindrom Guillain Barre (SGB), Polineuropati, Miastenia
Grafis, atau Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)

2
 PEMBAHASAN

Anatomi dan Fisiologi

FISIOLOGI SUSUNAN SARAF MOTORIK
Sistem motorik merupakan sistem yang bertanggung jawab terhadap
ketrampilan gerakan otot skeletal.
Sistem motorik mulai dari area spesifik di serebral korteks  berakhir di alpha-
motor neuron.
Terdiri dari unsur saraf & muskuler.
Komponen sistem motorik:
1. Neuron Sentral:
merupakan neuron-neuron dari korteks motorik di gyrus precentralis ke inti-
inti saraf di batang otak& medula spinalis  UMN (Upper Motor Neuron).
2. Neuron Perifer:
merupakan neuron saraf dari inti motorik di batang otak & kornu anterior
medula spinalis ke otot  LMN (Lower Motor Neuron).3.
3. Motoric End Plate:
penghubung antara neuron & otot (NMJ).
4. Otot

UPPER MOTOR NEURON (UMN)

Jaras UMN (korteks motorik) ada 2:
1. M1 (motor cortex): mempunyai treshold yang rendah untuk stimulasi
pergerakan otot-otot individu dandiatur oleh somatotropic (Homunculus).
Akson traktus piramidal berasal dari sini. Letak: Area Brodmann4.
2. M2 (premotor cortex): mempunyai treshold yang tinggi untuk stimulasi
dan memacu pergerakan yangmelibatkan pengaturan postural ipsi dan
kontralateral. Jaras ekstrapiramidal paling banyak berasal dariarea
premotor ini. Letak: Area Brodmann .

3
UMN dibagi menjadi 2 sistem, yaitu:
1. Sistem Piramidal
 Mulai dari sel-sel neuron di lapisan V koreks precentralis (area
4 Brodmann)
 Neuron-neuron tersebut tertata di daerah gyrus precentralis yang
mengatur gerakan tubuh tertentu → penataan somatotropik
 Serabut-serabut eferen berupa akson-akson neuron di girus precentralis
turun ke neuron-neuronyang menyusun inti saraf otak motorik, lalu
terbagi menjadi 2:
 Di brain stem melalui traktus kortikobulbaris
 Di kornu anterior medula spinalis melalui traktus kortikospinalis

1. Serabut kortikospinalis
korona radiata → posterior kapsula interna → cerebral peduncles crus
cerebri→ pons → medula oblongata→ LOWER MEDULA  SPINAL
CORD
 75-90% menyilang diDECUSSATION PYRAMIDAL
 Di atas medula cord junction sbg Traktus CorticospinalisLateralis
 10-25% serabut yg tdk menyilang
 Berjalan di anterior medulaspinalis sbg TraktusCorticospinalis
Anterior
Fungsi: gerakan-gerakan tangkas otot-otot tubuh dan anggota gerak.
2. Serabut kortikobulbaris
Korona radiata → posterior kapsula interna → cerebral peduncles crus
cerebri → PONS → medulla
 Serabut berjalan bersama serabut kortikospinal
 Sebagian serabut kortikobulbar meninggalkan pyramidal di atas
nukleusyang dituju & berjalan di area Lemniskus Medeialis
 Sebagian lainnya berakhir di Retikular Formation
Fungsi: gerakan otot-otot kepala serta leher

4
Sistem Ekstrapyramidal
 Merupakan kumpulan-kumpulan traktus, inti-inti & sirkuit feedbacknya.
 Susunan ekstrapyramidal ini secara fungsional berhubungan
dengan traktus pyramidal.
 Susunan ekstrapiramidal ini dimulai dari serebral korteks, basal
ganglia, subkortikal nukleussecara tidak langsung ke spinal cord: 
melalui multisynap conection.
 Inti-inti yang menyusun ekstrapyramidal:
1. Korteks motorik tambahan (area 4s, 6, 8).

5
 2. Ganglia basalis (nucleus kaudatus, putamen, globus pallidus,
substansia nigra),Korpus subtalamikum (Luysii),Nucleus
ventrolateralis Talami.
3. Nucleus ruber & substansia retikularis batang otak.
4. Cerebellum.
System ekstrapiramidalis dibagi atas 3 lintasan:
 Lintasan Sirkuit Pertama.Lingkaran yang disusun oleh jaras-jaras
penghubung berbagai inti melewati kortekspiramidalis (area 4), area
6, oliva inferior, inti-inti pontis, korteks serebelli, nucleusdentatus,
nucleus rubber, nucleus ventrolateralis talami, korteks pyramidalis
&ekstrapiramidalis.
Peranan sirkuit ini memberikan FEEDBACK kepada korteks
pyramidalis &ekstrapiramidalis yang berasal dari korteks cerebellum.
• Gangguan feedback lintasan ini timbul :
 Ataksia
 Dismetria
 Tremor sewaktu gerakan volunteer berlangsung

LOWER MOTONEURON (LMN)

Merupakan neuron-neuron yang menyalurkan impuls motoric pada bagian
perjalanan terakhir (dari kornuanterior medulla spinalis) ke sel otot skeletal (final
common pathway motoric impuls).
LMN dapat dibagi menjadi:
 α-motoneuron  besar, akson tebal, menyalurkan impuls ke serabut
otot ekstrafusal
 γ-motoneuron  kecil, akson halus, menyalurkan impuls ke serabut
otot intrafusal
tiap motoneuron menjulurkan 1 akson yang bercabang-cabang dan tiap
cabangnya mensarafi seutas serabutotot. Otot untuk gerakan tangkas terdiri dari
banyak unit motoric yang kecil-kecil, sedangkan otot untukgerakan sederhana
terdiri dari kesatuan motoric besar berjumlah sedikit.

6
 Pola impuls motoric dari lintasan pyramidal menyalurkan impuls ke system
output striatal extrapyramidal,
dimana fungsinya untuk menggalakkan/menghambat α-γ-motoneuron. Bila
hubungan antara UMN dan LMNdiputus, motoneuron masih bisa menggerakkan
otot, akan tetapi gerakannya tidak sesuai dan cenderungreflektorik, massif.
Namun bila motoneuronnya yang rusak, impuls tetap disampaikan, namun otot
yangterhubungan tidak bisa digerakkan sehingga menimbulkan atrofi otot.
Tanda-tanda kerusakan LMN :
 Gerak volunteer dan reflex tidak dapat dibangkitkan
 Penurunan reflex tendon
 Tidak ada reflex patologik
 Penurunan tonus otot
 Atrofi otot terjadi relative cepat
 Terdapat fasikulasi (gerak abnormal pada serabut otot sehat).

Gangguan Cornu Radiks Saraf MyoneuralJunction Otot

Ant. Tepi
Kelumpuhan + + + + +
Atrofi ++ + + + +
Gangguan + ++ - -
Sensibilitas
Nyeri - + - - +
(kecuali
Polio
Unilateral - + + - -
(kecuali (kecuali
Polio GBS
Bilateral ++ - + + +
(kecuali
Polio
Fasikulasi ++ - - - -
CPK - - - - +
meningkat
Perbedaan Gejala Klinis Kelumpuhan UMN dan LMN

7
Distribusi kelemahan/kelumpuhan otot
UMN
Ekstrimitas superior: Abductor, external rotator and
extensor Ekstrimitas inferior: Flexor, internal rotator and
dorsiflexor
Akibatnya “spastic posture” (tangan dan pergelangan tangan fleksi, kaki
ekstensi) Lesi di atas pyramidal decussation: efek pada sisi kontralateral
Lesi di bawah pyramidal decussation: efek pada sisi ipsilateral
Otot midline/aksial: tidak terefek melainkan lesi bilateral. Karena menerima inervasi dual dari
hemsifera kiri dan kanan otak (laring, leher, wajah atas, mastikasi, lidah)
LMN
Distribusi segmental yang tipikal
Lokasi lesi dapat diketahui dari informasi distribusi kelemahan /kelumpuhan otot

Tonus otot dan muscle wasting

UMN
Lesi kronik: Spasticity,
Lesi akut: Flaccidity dan hypotonia
Bisa tidak terjadi sebarang atrofi karena masih terdapat LMN, tetapi pada jangka lama
bisaterjadi atrofi karena otot tidak digunakan.
LMN
Tiada resistensi terhadap regangan pasif
Otot menjadi flaccid pada 2-3 minggu setelah onset penyakit

Refleks
UMN
Lesi kronik: Hiperrefleksik pada deep tendon reflex (reflex arc masih ada), juga terjadi
Babinski sign dan klonus
Lesi akut: Tiada atau lemahnya deep tendon
reflex LMN
Tiada deep tendon reflex (bagian eferen reflex arc berkurang)
Refleks abnormal tidak pernah ada Fasciculation (tanda-tanda dinervasi)

8
 DAFTAR PUSTAKA

1) Perbedaan gejala klinis kelumpuhan UMN dan LMN.

Diunduh dari: http://id.scribd.com/doc/50387956/Perbedaan-Gejala-
Klinis-Kelumpuhan-UMN-dan-LMN
Pada tanggal: 21 Oktober 2012
2) Paralisis: Etiologi, Klasifikasi, Patofisiologi, dan Tata Laksana.
Diunduh dari: http://makhlukerdil.wordpress.com/2010/12/28/paralisis-
etiologi-klasifikasi-patofisiologi-dan-tata-laksana/
Pada tanggal: 18 November 2012
3) Sistem Motorik.
Diunduh dari: http://id.scribd.com/doc/47731689/SISTEM-MOTORIK-
Compatibility-Mode
Pada tanggal: 18 November 2012