KELOMPOK 1

I. Identitas Pasien
Nama : Ny I
Umur : 49 th
Lamat : Kemiling
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
Suku Bangsa: Jawa
Tgl Masuk : 7/9/15
Dirawat yg Ke : -
II. Riwayat Penyakit
Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri & kesemutan
telapak tangan & jari tengah
Keluhan Tambahan : -
 Riwayat Penyakit sekarang :
Sejak satu minggu yang lalu OS mengeluh
nyeri dan kesemutan pada telapak tangan
sebelah kanan. Kesemutan dirasakan di
telapak tangan mulai ibu jari hingga jari
manis dan menjalar ke lengan sampai batas
bawah siku. Nyeri dirasakan di telapak
tangan terutama pangkal ibu jari dan
menjalar keseluruh telapak tangan kanan.
Nyeri dan kesemutan dirasakan terus
menerus, terutama memberat saat malam
hari dan saat bangun tudur tangan terasa
kaku.
Pasien mengaku tidak ada keluhan dalam
mengercikkan tangan tapi untuk aktifitas
tertentu seperti mengangkat ember berisi air,
menyapu, mengepel, pasien mengeluhkan
merasa kesulitan karena rasa nyeri dan
kesemutan tersebut. Nyeri dan kesemutan
tidak berkurang dengan istirahat. Nyeri
dirasakan berkurang dengan mengibaskan
tangan . Sebelumnya os sudah 2 kali
melakukan fisioterapi namun keluhan tidak
berkurang.
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat sakit serupa (-)
Riwayat Trauma (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Merokok (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat DM (-)
 Riwayat Sosial Ekonomi:
Pasen adalah seorang IRT pasien
mempunyai 2 orang anak dan suami.
Pasien tinggal bersama suami dan
kedua anaknya. Pasien berobat dengan
menggunakan fasilitas BPJS kesehatan.
III. Pemeriksaan Fisik
Status pasien
Keadaan umum : Sakit Ringan
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4 V5 M6
Vital Sign
Td: 120/80 mmHg
Nadi : 76x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,7 C
- Gizi : Kesan Tampak Baik
 Status Generalisata
Kepala
Rambut : Hitam, tdk mudah dicabut
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-
Telinga : Normotia
Hidung : Normotia
Mulut : Sianosis (-), Pucat (-)
 Leher
Pembesaran KGB : Tidak ditemukan
Pembesaran
Pembesaran Tiroid: Tidak ditemukan
Pembesaran Tiroid
JVP : 52 cm HO
Trakea : tidak ada deviasi
 Thorak
Cor
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis tidak terba
Perkusi :
Batas Kanan : ICS II linea Parasternal Dekstra
ICS IV linea Parasternal Dekstra
Batas Kiri : ICS II linea Parasternal Sinistra
batas Atas : ICS II linea Parasternal Dekstra
ICS II linea Parasternal Sinistra
Auskultasi : -
- Pulmo
inspeksi : Simetris, Statis, Dinamis,
Retraksi otot permukaan (-)
Palpasi : Vocal Premitus Suara +/+
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler +/+, wheezing/
roncia -/-
- Abdomen
inspeksi : datar, tidak tampak jejas
Palpasi : DBN
Perkusi: Tympani
Auskultasi : Bu
- Extremitas
Superior : DBN
Inferior : DBN
IV. Pemeriksaan
Neurologis
Saraf Cranialis
N.Olfactorius : DBN
N.Opticus : DBN
N.Oculomotorius : DBN
N.Trigeminus : DBN
N.Facialis : DBN
N.Acustikus : DBN
N.Glossopharingeus : DBN
N.Vagus : DBN
N.Accesorius : DBN
N.Hipoglosus : DBN
 RESUME

Sejak 1 minggu yang lalu os mengaku

nyeri dan kesemutan pada telapak tangan
kanan. Kesemutan dirasakan mulai ibu
jari hingga jari manis dan menjalar ke
lengan hingga batas siku. Keluhan
dirasakan memberat saat malam hari.
 Keadaan Umum : tampak sakit nyata
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6
Kekuatan Otot :5 5
5 5
DIAGNOSIS
Klinis : Carpal Tunell Syndrom Dextra
Topis : Nervus Medianus
Etiologi : Idiopatik
DIAGNOSIS BANDING : CTS
Servical Radiculopaty
Thoracic Outlet Syndrome

PENATALAKSANAAN
1. Umum : rawat jalan, edukasi : latihan pelemasan 5 hari
setelah onset keluhan
2. Dietetik: peroral
3. Medikamentosa : Meloxicam 1*7.5 mg
Mecobulamin 3*500 mg
4. Rehabilitas : fisioterapi
PEMERIKSAAN PENUNJANG : EMG

PROGNOSA
o Quo ad Vitam : bonam
o Quo ad Fungtionam : dubia ad bonam
o Quo ad Sanationam : dubia ad bonam