CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)

ULASAN MENGENAI EVALUASI

KEHILANGAN PENDEGARAN PADA
DIABETES MELLITUS TIPE 2 YANG
BERHUBUNGAN DENGAN HBA1C

Fika Putri Apriwati

G1A215059
Dr. Ismelia Fadlan, SpTHT
ABSTRAK

Diabetes Mellitus salah satu penyakit dalam

sistem metabolisme endokrin yang mempengaruhi
sekresi insulin atau yang membuat insulin
resisten pada tubuh.
Insidensi DM meningkat : 200 juta (2010) 300

juta (2011)
Komplikasi : kokleopati, retinopati, nefropati,

komplikasi cardiovascular dll.

Tujuan artikel Membentuk kesadaran pada

penderita diabetes tentang morbiditas diabetes

yaitu kokleopati yang bisa menyebabkan
kehilangan pendengaran menetap yang tiba-tiba.
PENDAHULUAN
Diabetes mellitus Penyakit yang mempengaruhi sekresi
insulin atau menyebabkan peningkatan gula darah dengan
gangguan pada metabolisme lemak, protein dan
karbohidrat dan oleh karena itu, diabetes disebut juga
penyakit endokrin dan metabolic.
Kurangnya Glukosa
Gula darah
insulin sel

Sel bergantung pada insulin

untuk masuknya glukosa

Kontrol kadar gula

darah
KLASIFIKASI DIABETES MELLITUS
DM tipe 1/DM ketergantungan insulin Sirkulasi
level insulin menurun.
Klasifikasi : Gangguan imun, dan Idiopatik
DM tipe 2 / tidak ketergantungan insulin Sirkulasi
level insulin normal atau sedikit meningkat atau
sedikit menurun, berdasarkan stadium penyakitnya.
Klasifikasi : Obesitas,Non-obesitas, MODY / onset
diabetes pada usia muda
FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KADAR GULA DARAH

Faktor utama yang membuat masuknya glukosa ke

dalam darah adalah :
Absorbsi dari usus
Glikogenolisis ( kerusakan dari glikogen)
Gluconeogenesis
Hormone hiperglikemia ( glucagon, steroid)
Faktor-faktor yang membuat penurunan kadar

glukosa dalam darah :

Pemanfaatan jaringan untuk energy
Sintesis glikogen
Perubahan glukosa menjadi lemak (lipogenesis)
Hormone hipoglikemi ( insulin)
KEKACAUAN METABOLISME PADA DIABETES

Karbohidrat
Kekurangan insulin menurunkan penyerapan
glukosa oleh sel.
Enzim-enzim yang tergantung pada insulin juga

menjadi kurang aktif.

KEKACAUAN METABOLISME PADA DIABETES

Lemak
Asam lemak membuat kerusakan menjadi kadar FFA
yang tinggi atau plasma dan kadar lemak hati yang
diproduksi terus menerus.
Oleh karena asetil-CoA yang berlebih, maka
dialihkan ke badan keton, yang mengarah ke proses
ketogenesis. Hal ini lebih cenderung terjadi pada
diabetes tipe 1.
Terjadi hiperlipidemia, terutama peningkatan NEFA,
TAG dan kolesterol dalam plasma.
Terjadinya penurunan metabolisme protein
PENYEBAB
Tergantung pada jenis diabetes mellitusnya
DM tipe-1 sebagian diwariskan dan dipicu
oleh infeksi tertentu seperti virus B4
Coxsackie karena kerentanan individu untuk
beberapa pemicu karena adanya unsur
genetik (HLA genotipe).
Diabetes mellitus tipe-2 adalah karena gaya
hidup dan faktor genetik
 KOMPLIKASI
Komplikasi akut
Keto-asidosis diabetic, Koma diabetikum

Komplikasi kronis

Komplikasi pada Mata

Katarak peningkatan laju pembentukan sorbitol, yang
disebabkan oleh hiperglikemia. kelainan retina
mikrovaskular menyebabkan retinopati dan kebutaan.
KOMPLIKASI
Neuropati
Neuropati perifer dengan paresthesia Penurunan
penggunaan glukosa dan pengalihan untuk sorbitol
dalam sel Schwann mungkin menjadi penyebab
terjadinya neuropati. Neuropati dapat menyebabkan
risiko ulkus kaki dan gangren.
Penyakit Vaskular

Pembuluh darah aterosklerosis trombus

di pembuluh darah otak kelumpuhan.
di arteri koroner infark miokard.
Pada pembuluh darah kecil, disebut mikro angiopati,:
menyebabkan diabetes retinopati, nefropati dan
cochleopathy.
KOMPLIKASI
Diabetes lama : retinopathy, nefropati, neuropati
dll.
kecuali cochleopathyHanya penderita diabetes
yang tidak berada di bawah kadar glikemik yang
terkontrol yang akan memiliki gangguan
pendengaran yang menetap.
Kehilangan saraf sensori pendengaran akan

mempengaruhi telinga bagian dalam dan koneksi

pada pusat telinga yang menyebabkan cacat
fungsional yang mempengaruhi kegiatan sehari-
hari seseorang.
KOMPLIKASI
Banyak penelitian yang menjelaskan penyebab
diabetes cochleopaty ini adalah microangiopathy
& neuropati dari telinga bagian dalam.
Diabetes cochleopati berhubungan dengan
kontrol kadar gula darah yang buruk yang
diperkirakan dengan tingkat serum HbA1c.
Oleh karena itu diabetes cochleopati berbanding
lurus dengan peningkatan kadar HbA1c.
GANNGUAN PENDENGARAN
SENSORI-NEURAL
Berasal dari lesi di koklea, saraf VIII atau jalur
pendengaran sentral
ETIOLOGI TULI SENSORINEURAL
KONGENITAL
Terjadi pada saat lahir dan merupakan hasil
dari telinga bagian dalam yang tidak normal
atau kerusakan pada alat pendengaran oleh
faktor prenatal atau perinatal.
YANG DI DAPAT (NON IMUN)
Penyebab utama yang diperoleh dari gangguan pendengaran
sensorineural meliputi:
1. Infeksi labirin - virus, bakteri, atau spirochaetal.
2. Trauma labirin atau saraf VIII, misalnya fraktur tulang
temporal atau gegar otak labirin atau operasi telinga.
3. Gangguan pendengaran yang diinduksi kebisingan (NIHL).
4. Obat ototoksik.
5. Presbycusis.
6. Penyakit Meniere.
7. Neuroma akustik.
8. Kehilangan pendengaran mendadak.
9. Tuli sensorineural progresif familial.
10. Gangguan sistemik, misalnya diabetes mellitus, hipotiroidisme,
penyakit ginjal, autoimun, multiple sclerosis, diskrasia darah
PATOFISIOLOGI DIABETES
KOKLEOPATI
Microangiopathy dari telinga bagian dalam.
Neuropati saraf koklea.

Kombinasi keduanya.

disfungsi sel rambut luar.

Gangguan potensi endolymphatic.

MIKROANGIOPATI DARI TELINGA
BAGIAN DALAM
Penebalan membran basement capillaries.
Perubahan edema sel intermediate dan atrofi sel

marginal di stria vaskularis.

Meskipun perubahan angiopathic ini terjadi sebagai

hasil dari aktifnya jalur poliol pada hiperglikemia

dan stria vaskularis diketahui rentan terhadap
hipoksia, atrofi dari stria vaskularis mungkin
terjadi karena tidak hanya untuk penurunan aliran
darah yang disebabkan oleh mikroangiopati tetapi
juga faktor-faktor lain, seperti stres oksidatif akibat
aktivasi jalur polyol dalam proses hiperglikemia.
Diabetes yang diinduksi hilangnya sel apoptosis

juga dapat terjadi dalam stria vaskularis diabetes.

NEUROPATI SARAF KOKLEA
Karena atrofi sel ganglion spiral. Akumulasi
poliol menyebabkan penurunan myo-inositol dan
Na + / K + adenosine trifosfatase di saraf,
memberikan kontribusi untuk diabetes
neuropati.
DISFUNGSI SEL RAMBUT LUAR.
Penurunan jumlah sel-sel rambut luar dan dalam
pada koklea akibat kerusakan yang terjadi oleh
karena mikroangiopati dari telinga bagian dalam
pada penyakit koklea pada pasien diabetes.
Faktor pencetus lain : stres oksidatif dan apoptosis
karena keadaan hiperglikemik, dapat bekerja secara
sinergis untuk menyebabkan perubahan patologis
pada sel-sel rambut luar.
 GANGGUAN DARI POTENSI ENDOLIMPHATIK

Ambang pendengaran yang normal pada pasien diabetes

kemungkinan terkait dengan berbagai faktor.
1. Posisi, Ada kemungkinan bahwa transportasi glukosa
dalam ruang endolymphatic adalah proses autotegulasi
yang diatur melindungi telinga bagian dalam dari
hiperglikemia. Gangguan dalam hal ini menyebabkan
hiperglikemia dengan gangguan pendengaran.
2. Peran dari neurotrophines dapat diusulkan. Dilaporkan
adanya penurunan factor-faktor pertumbuhan saraf (NGF)
pada penderita diabetes neuropatik dengan keterbatasan
transport aksonal retrograde dan serat saraf demyelinisasi.
DIAGNOSIS DIABETES
KOKLEOPATI
1. Audiogram nada murni
Sebuah Audiometer yang merupakan perangkat
elektronik yang menghasilkan nada murni dari
berbagai frekuensi, intensitas yang dapat
ditingkatkan atau diturunkan dalam 5 langkah
desibel.
konduksi udara :125, 250, 500, 1000, 2000,4000 dan
8000 Hertz
konduksi tulang : 250, 500, 1000, 1500, 2000,
4000Hertz.
Ambang batas konduksi tulang adalah ukuran dari
fungsi koklea.
DIAGNOSIS DIABETES KOKLEOPATI
Kegunaan audiogram nada murni
Untuk mengukur ambang pendengaran oleh udara
dan konduksi tulang dan dengan demikian tingkat
dan jenis gangguan pendengaran tersebut
Sebuah catatan dapat disimpan untuk referensi di
masa mendatang
Audiogram penting untuk resep alat bantu dengar
Membantu untuk menemukan tingkat cacat untuk
tujuan medis-hukum
Membantu untuk memprediksi batas penerimaan
kata-kata.
DIAGNOSIS DIABETES KOKLEOPATI
2. Pemeriksaan Laboratorium pada
Diabetes
Kadar glukosa darah
Gula darah puasa dan glukosa darah postprandial
minimal 1x3bln
GDP : 70-110mg/dl (pagi, sebelum sarapan (12 jam
puasa))
GDPP : >140mg/dl (2 jam setelah makan)
GDS : 80-120mg / dl. (Setiap saat sepanjang hari,
tanpa persiapan sebelumnya)
DIAGNOSIS DIABETES KOKLEOPATI
Gula dalam urin
Jika gula darah >180 mg / dl urin mengandung
glukosa.
Uji Benedict tes semi kuantitatif untuk mengukur
kadar gula dalam urin.
DIAGNOSIS DIABETES KOKLEOPATI
Hemoglobin terglikasi
Pengukuran terbaik dari kontrol gula darah jangka
panjang adalah pengukuran glikolisis hemoglobin
atau glyco-Hb
Hemoglobin terglikasi fraksi HbA1.
HbA1c mengukur jumlah molekul glukosa yang
melekat pada hemoglobin yang merupakan zat dalam
sel darah merah.
DM (-) : HbA1c < 6%.
DIAGNOSIS DIABETES KOKLEOPATI
Menurut Diabetes Control and Complication Trial
(DCCT) kontrol kadar glukosa yang ketat bisa
mengurangi risiko dari diabetes mata, telinga, ginjal
dan penyakit saraf
American Diabetes Association (ADA)
merekomendasikan orang dengan diabetes
menjaga kadar HbA1c < 7%.
HbA1c sehat </= 6%.
Kontrol yang baik DM 6% - 7%.
Kontrol yang buruk DM > 7%.
INTERPRETASI DARI
HEMOGLOBIN YANG TERGLIKASI
Laju sintesis HbA1c secara langsung berhubungan
dengan paparan dari RBC menjadi glukosa
konsentrasi HbA1c merupakan indikasi konsentrasi
glukosa darah selama 10-12 minggu sebelumnya.
Risiko cochleopathy secara proporsional meningkat
dengan peningkatan nilai hemoglobin terglikasi.
Penurunan 1% pada hemoglobin terglikasi,
komplikasi jangka panjang turun sampai 30%.
Kontrol 3 bulan /x
INTERPRETASI DARI
HEMOGLOBIN YANG TERGLIKASI
UKPDS Study (2002) : Banyak manfaat mengurangi
tingkat HbA1c yang tinggi dengan hanya 1%
pengurangannya, dapat menurunkan :
1. 43% risiko amputasi.
2. 37% risiko penyakit pembuluh darah kecil
(pembuluh telinga bagian dalam kerusakan yang
menyebabkan cochleopathy).
3. 21% risiko kematian terkait diabetes.
4. 16% risiko gagal jantung.
5. 14% risiko infark miokard yang fatal atau yang
tidak fatal (serangan jantung).
6. 12% penurunan risiko stroke yang fatal atau tidak.
KESIMPULAN
Diabetes,salah satu faktor penyebab untuk
cochleopathy,terutama pasien dengan kadar glikemik
yang tidak terkontrol,dapat dinilai dengan HbA1c,
yang merupakan alat diagnostik untuk kontrol
glikemia.
Sehingga disarankan untuk memeriksa penderita
diabetes dengan audiogram nada murni dan untuk
memeriksa status glikemik dengan memperkirakan
kadar HbA1c setidaknya sekali dalam 3 bulan.
 Thank you