Laporan Kasus

Azmilla Nurrachmalia Adha

201620401011136
Pembimbing : dr. Nanik Yuliana, Sp.Rad
SMF RADIOLOGI RS BHAYANGKARA KEDIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2017
 Identitas
Nama : Ny. Y
Jenis Kelamin:
Tanggal Lahir: 15-08-1990
Usia : 26 th
 Anamnesa
Keluhan utama : Sakit kepala
RPS
Sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu, hilang timbul, seperti
ditusuk-tusuk, lebih terasa sakit saat bangun tidur.
Keluhan lain hidung terasa mampet, keluar cairan bening,
kental, dan berbau dari hidung, sering pilek 1 bulan terakhir.
Tidak ada demam.
RPD : Riwayat sakit gigi molar atas sebelumnya. Asma (-), HT
(-),
DM (-)
RPK : -
RPSos : Alergi makanan atau obat (-)
 Pemeriksaan Fisik
Kesan umum : Kepala : Normocephali,
Cukup keluar sekret bening
Kesadaran : dari lubang hidung ,
nyeri tekan pipi (+)
Composmentis
Leher : pembesaran
TD : KGB (-)
110/70mmHg Thoraks paru dbn,
N : 88x/menit jantung dbn
RR : 20x/menit Abdomen dbn
Ekstremitas : akral
t : 37,0C
hangat
 Pemeriksaan Radiologi
Foto Waters
 Deskripsi
Sinus frontalis dextra
normal, sinistra tampak
perselubungan
Sinus etmoidalis dextra
sinistra normal
Sinus maxillaris dextra
sinistra tampak
penebalan mucosa
Sinus sphenoidalis
dextra tertutup
perselubungan, sinistra
normal
Tampak deviasi septum
nasi ke dextra
Mucosa cavum nasi
dextra menebal,
sinistra normal
 Kesimpulan
Sinusitis frontalis sinistra, maxillaris
dextra sinistra, dan sphenoidalis
dextra
Penebalan mucosa cavum nasi
dextra
Deviasi septum nasi ke dextra