Azmilla Nurrachmalia

Adha

K27/201620401011136
POMR SARAF

Nama : Tn. H / Pekerjaan : PNS Pemeriksaan : 17 Februari 2017

Usia : 45th MRS : 16 Februari 2017
Alamat : Banjaran, Kediri
Summary of Database Clue and Cue Problem List Initial Diagnosis Planning
Diagnosis Therapy Monitoring Education
Tn. H, 45th Tetraparese yang Tetraparese Diagnosa Klinis EMG Non GCS Menjelaskan
KU : kedua tungkai didahului dan Tetraparese yang NCS (nerve medikamentosa TTV proses
lemah dengan parahipostesi didahului conduction MRS Keluhan penyakit pada
RPS paraparese dengan studies) 5B (Brain, Breath, pasien pasien dan
Kedua tungkai lemah (Ascending paraparese MRI Blood, Bowel, keluarga
secara tiba-tiba dari paralysis) (Ascending Bladder) Menjelaskan
hari Senin, namun Parahipostesi paralysis) Inf RL 20tpm planning
masih bisa setinggi T10 Parahipostesi diagnosis dan
berolahraga walau Malam setinggi T10 Medikamentosa planning terapi
reflek agak menurun. sebelumnya Malam Neuroprotektan pada pasien
Px merasa berat dan demam sebelumnya Bioneuron 2 x dan keluarga
susah saat mencoba menggigil demam 1tab p.o Menjelaskan
berdiri dari duduk, Na 132 mmol/L menggigil Mecobalamin 2 faktor resiko
tapi ketika sudah K 3,6 mmol/L Na 132 mmol/L x 1 p.o penyakit
berdiri bisa berjalan. K 3,6 mmol/L Dexamethasone 4 Menjelaskan
Jika naik tangga atau Diagnosa Topis x 1 inj prognosis dan
aktifitas yg membuat kemungkinan
Radiks Ranitidine 2 x 1
ia mengangkat kaki komplikasi
Diagnosa Etiologis inj
tinggi terasa berat. pada pasien
Guillain Barre Inf. Gamaglobulin
Malam sebelumnya Px dan keluarga
Syndrome 1x1
merasa demam Meminta
DD hipokalemi
menggigil, paginya keluarga untuk
kedua tungkai selalu
langsung terasa
 lemah, batuk pilek (-) memberikan
Sekarang kedua tangan dukungan
Px dirasa lemah juga
Px juga mengeluh sedikit
cekot-cekot di
pelipisnya
BAK/BAB normal
Sempat ke dokter Askes
sebelum MRS, diberi
Vit.B, Cefadroxil,
Piroxicam yang
masing-masing telah
diminum 1 tablet.
RPD
Tidak pernah seperti ini
sebelumnya
Riwayat HT, DM, asma
dan penyakit jantung
disangkal
RPK
Ayah px HT terkontrol
RPSos
Tidak ada riwayat alergi
obat ataupun
makanan
Px suka makan-makanan
bersantan, sayur dan
buah, namun
makannya tidak
teratur, serta suka
minum jamu
Px merokok (rokok
kretek) 1 pack/hari
Px mengaku suka
 travelling
Px suka berolahraga rutin
seperti bulutangkis,
tenis meja dan lari.
Akhir-akhir ini sering
berolahraga sambil
hujan-hujanan. Dan
juga kondisi lapangan
bulu tangkis diakui
agak kotor karena
kotoran ayam.

Pmx Fisik
K.U : cukup
Kesadaran : Cm
Vital Sign :
TD 110/80 mmHg
N 82x/menit
t 36,2C
RR 20 x/menit

Status Generalis
Kepala : A/I/C/D -/-/-/-
Leher : dbn
Thorax Jantung
S1S2 tunggal, gallops (-),
murmur (-)
Thorax Paru
Simetris, ronchi (-),
wheezing (-)
Abdomen :
I dbn
P supel
P timpani
 A peristalik usus dbn
Ekstremitas akral hangat

Status Neurologis
GCS E4V5M6
N.cranialis
N.III PBI 3mm
Nervus lain dbn
Motorik
3 3
3 3
R. Fisiologis
BPR +1 +1
TPR +1 +1
KPR +1 +1
APR +1 +1
R. Patologis
B -/- C-/- HT -/-
Sensorik : parahipostesi
setinggi segmen T10
Otonom dbn

Pmx Laboratoriun
Hb 15 g/dl
RBC 4.860.000
WBC 7.400
Mon 10,5
Eos 3,6
Na 132 mmol/L
K 3,6 mmol/L