+ 1

Autisme Pada Anak

+ 2

Autisme
Kelainan
neurodevelopmental dengan
penyebab belum diketahui
Merupakan bagian dari
Pervasive developmental
disorders (PDD)
Ciri khas:
Defisit komunikasi
Gangguan interaksi sosial
Perilaku terbatas & repetitif
+ 3

pendahuluan

Pervasive developmental
disorders:
Disebut juga autistic spectrum disorders (ASD)

Merupakan gangguan pervasif pada anak yang

gejalanya muncul sebelum anak berusia tiga tahun
mencakup lima kelainan
+ ...pendahuluan 4

Gambar 1. Pervasive Developmental Disorder

 Tabel 1. Gangguan Perkembangan Pervasif
5
DSM IV
Gangguan autistik
Gangguan perkembangan pervasif
yang tidak spesifik
Gangguan Rett
Childhood disintegrative disorder
Tidak ada
Gangguan Asperger
Gangguan perkembangan pervasif
yang tidak spesifik
Gangguan perkembangan pervasif
yang tidak spesifik
ICD 10
Autisme pada masa kanak-kanak
Autisme tipikal
Sindrom Rett
Other Childhood disintegrative
disorder
Gangguan terlalu aktif dengan
RM dan gerakan stereotipik
Sindrom Asperger
Gangguan perkembangan
pervasif lainnya
Gangguan perkembangan pervasif
yang tidak spesifik
+ 6

GANGGUAN AUTISTIK

Gejala klinis

Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan

komunikasi interaksi perilaku emosi persepsi
verbaldan sosial dan sensorik
non verbal bermain
+ 7

...gangguan autistik

Gangguan komunikasi verbal dan non verbal

Menolak atau
Gangguan menghindar
interaksi sosialbertatap mata
Tidak menoleh jika dipanggil
Merasa tidak senang dan menolak jika dipeluk
Tidak berusaha
Gangguan berinteraksi
perilaku dengan orang lain
dan bermain
Menarik tangan orang terdekat jika menginginkan sesuatu
Tidak berbagi kesenangan dengan orang lain
Gangguan emosi

Gangguan persepsi sensorik

+Deteksi Dini &
Skrining

8
+ 9

SKRINING
Perhatikan kekhawatiran orangtua:
Biasanya pada usia 18 bulan

Interval kekhawatiran orangtua:

Mencari bantuan profesional: 6 bulan
Diagnosis definitif: 4 tahun

Keterlambatan bahasa ekspresif dan reseptif:

PDD
Retardasi
mental
Gangguan pendengaran
+ 13

Alat skrining

Modified-checklist for autism in Toddler (MCHAT)

The Pervasive Developmental Screening test (PPDST):

Anak sejak lahir sampai usia 3 tahun
Terdiri 3 tahapan:
Pertama: pusat kesehatan primer
Kedua: klinik perkembangan
Ketiga: klinik autisme multidisiplin
Aspek bahasa, kemampuan sosial, pretend
play,joint attention, respon sensorik, stereotipik
motorik
+ 14

..pertanyaan yang dapat diajukan

Apakah anak anda?

Tidak dapat berbicara seperti teman-teman sebayanya?

Memiliki kontak mata minimal?

Tidak berespon terhadap namanya jika dipanggil?

Bertindak seolah-olah dia berada dalam dunianya sendiri?

Terlihat mengesampingkan semua orang?

Tidak memiliki senyum sosial?

Memiliki kesulitan dalam mengikuti perintah yang mudah?

Tidak dapat mengatakan apa yang dia inginkan dan menunjuk dengan
menggunakan tangan anda?
+ 15

skrining

Tidak membawa benda kepada anda untuk sekedar memperlihatkannya?

Tidak menunjuk benda yang diinginkan untuk mendapatkan perhatian anda?

Memiliki temper tantrum yang lama dan tidak biasa?

Memiliki perilaku yang repetitif dan stereotipik?

Memperlihatkan ketertarikan terhadap benda terutama yang keras

Lebih menyukai bermain sendiri?

Memperlihatkan ketidak mampuan untuk bermain dengan mainan dengan
cara yang tipikal?

Tidak melakukan permainan pura-pura (pretend play)?

+ 16

DIAGNOSIS

Masalah yang dihadapi :

Diagnosis definitif
Diagnosis etiologi

Menggunakan satu atau lebih alat penilaian

komprehensif yang sudah baku untuk PDD
Perlu pelatihan khusus
+ 17

Sarana evaluasi

The Childhood Autism Rating Scale (CARS)

15 item yang terstruktur, dengan 7 derajat keparahan
Untuk anak usia 2 tahun
Waktu:20-30 menit

The Autism Behavior Checklist (ABC)

57 item
lima kategori: sensorik, bahasa, menggunakan benda
dan tubuh, sosial, membantu diri sendiri
Sensitivitas rendah
+ 18

sarana evaluasi

The Gilliam Autism Rating Scale

Checklist untuk orangtua, berdasarkan DSM IV
Perkembangan sosial, komunikasi, perilaku stereotipik
Anak usia 3 tahun

The Autism Diagnostic interview Revised (ADI-R)

The Autism Dignostic Observation Schedule (ADOS)
Saat ini mulai banyak digunakan di klinis
Waktu ADI-R: 90 menit
Waktu ADOS: 30-45 menit
+ 19

evaluasi
Komprehensif

Meliputi
Riwayat prenatal, perinatal, neonatal
Pemeriksaan status mental
Pemeriksaan fisik lengkap
Antropometri (BB,TB, LK)
Pemeriksaan saraf kranialis
Skrining perkembangan umum
Skrining gangguan autism
+ 20

evaluasi

Pemeriksaan penunjang meliputi:

Pemeriksaan fungsi pendengaran

Evaluasi perkembangan bahasa dan bicara
Pemeriksaan analisis DNA jika terdapat dismorfik
yang mengarah pada satu sindrom tertentu.
Skrining untuk kelainan metabolik bawaan
Elektroensefalografi (EEG)
Pemeriksaan radiologis, antara lain CT Scan atau
MRI
Evaluasi psikologis
+ Tatalaksana &
Intervensi edukasi

21
+ 22

Tatalaksana autisme

Gangguan spektrum autistik umumnya tidak

dapat disembuhkan
Karakteristik perilaku berubah seiring
berjalannya waktu
Sebagian besar anak tetap berada dalam
spektrumnya saat dewasa
Tata
laksana jangka panjang & kronis adalah
esensial

Myers SM, Johnson CP. Pediatrics 2007;120:1162-82.

+ 23

Tujuan tatalaksana

Memaksimalkan kemandirian fungsional

Meningkatkan
kualitas hidup dengan
meminimalkan gejala utama
Memfasilitasi proses belajar & perkembangan
Meningkatkan sosialisasi
Mengurangi perilaku maladptif
Mendidik & memberi dukungan pada keluarga

Myers SM, Johnson CP. Pediatrics 2007;120:1162-82.

+ 24

Jenis terapi autisme

Terapi konvensional Terapi alternatif (CAM)

Intervensiedukasi Non biologis
Behavior analytic Pelatihan auditori integrasi

Structured teaching Manipulasi kraniosakral

Developmental models Dolphin-assistedtherapy

Terapi wicara & bahasa Komunikasi terfasilitasi
Instruksi keterampilan sosial
Biologis
Terapi sensori integrasi
Terapi oksigen hiperbarik,
Tata laksana kelainan medis secretin, terapinutrisi,
penyerta imunoglobulin,
detoksifikasi, dll.
Psikofarmakologi
Myers SM, Johnson CP. Pediatrics 2007;120:1162-82.
+ 25

Intervensi edukasi

Edukasi
Peningkatan akuisisi keterampilan & pengetahuan
untuk membantu anak mengembangkan
kemandirian dan tanggungjawab pribadi
Pembelajaran akademis, sosialiasi, keterampilan
adaptif, komunikasi, pengurangan perilaku yang
mengganggu, generalisasi
Edukasi lebih difokuskan pada anak usia dini
Intervensi dini menghasilkan outcome lebih baik

Myers SM, Johnson CP. Pediatrics 2007;120:1162-82.

+ 26

Model program edukasi

Myers SM, Johnson CP. Pediatrics 2007;120:1162-82.

+ 27

Prinsip edukasi

Myers SM, Johnson CP. Pediatrics 2007;120:1162-82.

+ 28

Applied behavior analysis

Pendekatanmodifikasiperilaku
Berakar dari analisis perilaku
eksperimental
Operant conditioning
Reinforcement untuk mengajarkan
keterampilan sosial & mengubah
perilaku problematik
Analisis perilaku yang menjadi masalah
untuk mencari faktor penyebab
Pengumpulan data untuk menilai efikasi

Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
+ 29

Applied behavior analysis

Ospina MB, et al. PLoS ONE 2008;3:e3755

+ 30

Structured teaching
TEACCH: treatment & education of autistic and related
communication handicapped children
Memanfaatkan kekuatan relatif pengolahan informasi
visual
Elemenpenting:
Jadwal visual
Organisasil ingkungan fisik

Penjabaran aktivitas kelangkah-langkah visual

Rutinitas dengan fleksibilitas

Perbaikan kognisi & perilaku fungsional pascaterapi

(studipre- & post-test)

Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
Barbaresi WJ, et al. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160:1167-75.
+ 31

Developmental models

Didasari teori perkembangan untuk mengorganisir

berbagai hipotesis terjadinya autisme

Model Denver:
Remedial defisitutama
Efektifpadastudipre- & post-test

Relationship-focused models
Greenspan and Wieders developmental, individual-difference,
relationship-based (DIR): floor time
Gutstein and Sheelys relationship-developmental intervention
(RDI): engange anak dengan suatu hubungan sosial
Kurikulum responsive-teaching (RT)

Myers SM, Johnson CP. Pediatrics 2007;120:1162-82.

+ 32

Terapi wicara
Anak autisme: defisit komunikasi
Kerja
sama petugas terlatih dengan guru, keluarga, dan
teman sebaya
Penggunaan modalitas komunikasi alternatif:
Terstimulasi untuk belajar bicara
Bahasa tubuh
Gambar
The Picture Exchange Communication System (PECS)
ABA + prinsip perkembangan pragmatis

Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
Barbaresi WJ, et al. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160:1167-75.
+ 33

Social skill instruction

Pelatihan joint attention &

keterampilan bermain simbolik
RCT: keterampilan sosial dapat
diajarkan & digeneralisasi
Keluarga dapatmemfasilitasi

Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
Barbaresi WJ, et al. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160:1167-75.
+ 34

Terapi okupasi & integrasi

sensoris

Terapiokupasi Terapi integrasi sensoris

Meningkatkan Anak autis memiliki
keterampilan merawatdiri respons sensoris yang
& akademis
tidak biasa
Dapat membantu
pengembangan
Menggosok kulit,
keterampilan bermain mengayun, pijat

Meningkatkan atensi & Belum ada bukti empiris

organisasi
Tidak direkomendasikan
Belum ada bukti sebagai intervensi utama
efektivitas
Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
Barbaresi WJ, et al. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160:1167-75.
+
Psikofarmakologi

35
+ Terapi psikofarmakologi 36

Telah diteliti selama lebih dari 50 tahun

Belum
ada obat dengan indikasi spesifik autisme & dapat
menyembuhkan defisit utama
Kurang
efektif dibandingkan pada anak tanpa autisme, efek
samping lebih besar
Indikasi:
Gejala yang menyebabkan gangguan fungsi signifikan
Respons kurang optimal terhadap terapi perilaku
Penyebab medis & faktor lingkungan yang dapat dimodifikasi
telah disingkirkan
Hanya sebagai terapi tambahan
+ 37

Jenis obat

Jenisobat Indikasi
Selective Mengurangiperilakurepetitif
serotonin-reuptake
inhibitors (SSRIs)
Risperidone Iritabilitas (perilakuagresif,
(antipsikotik) melukaidirisendiri, temper tantrum)
Metilfenidat Hiperaktivitas
Clonidin Gejalahyperarousal

Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
Barbaresi WJ, et al. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160:1167-75.
+Complementary &
alternative medicine

38
+ 39

Complementary & alternative

medicine
A group of diverse medical & health care systems,
practices, and products that are not presently
considered to be part of conventional medicine

A broad domain of healing resources that

encompasses all health systems, modalities, and
practices and their accompanying theories and beliefs,
other than those intrinsic to the politically dominant
health systems of a particular society or culture in a
given historical period

Zollman C, Vickers A. BMJ 1999;319:693-6.

+ ..terapi CAM
40

Umum pada anak autisme

Sebagian besar tidak didasari bukt iempiris
Klasifikasi:
Biologis:
Terapi oksigen hiperbarik, secretin, terapi nutrisi, imunoglobulin,
detoksifikasi, terapi sel stem, dll.
Non-biologis
Pelatihan integrasi auditori
Manipulasi kraniosakral
Dolphin-assisted therapy
Komunikasi terfasilitasi

Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
Barbaresi WJ, et al. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160:1167-75.
+ 41

Terapi CAM & bukti

efektivitas
Jenisterapi Efektivitas
Komunikasi terfasilitasi
Terapi integrasi auditori ?
Dolphin-assisted therapy ?
Terapi musik
Diet bebas gluten & kasein
Imunoglobulin
Vitamin & mineral ?
Terapi oksigen hiperbarik
Secretin
Terapi sel stem ?
+ 42

Secretin

Polipeptida diproduksi di usus

Diduga berikatan dengan reseptor di otak &
sistem imun sehingga menimbulkan
gangguan
Tidakterbukti efektif untuk mengubah pola
perilaku & komunikasi anak dengan autisme

Levy SE, et al. Arch Dis Child. 2003;88:731-36.

+ 43

Terapinutrisi
Vitamin B-12, B-6, folic acid
Mineral: Ca, Mg
Diet bebas gluten &kasein
Enzimpankreas
Asamlemak omega 3
Dimetilglisin
Aloe vera
Dll.
+ 44

Diet bebas gluten/kasein &

antijamur
Pro
Leaky-gut syndrome
hypothesis
Peptida seperti opioid
yang berasal dari gluten
& kasein diserap melalui
usus yang bocor
Penyakit celiac,
overgrowth jamur &
kelainan imunologis
berperan pada terjadinya
autisme
Kontra
Anak dengan autisme tidak
mengalami peningkatan
kejadian penyakit celiac
Tidak ada peningkatan
ekskresi senyawa opioid di
urine
Overgrowth jamur tidak
terbukti pada endoskopi
Antijamur tidak memperbaiki
perilaku autistik

Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
Barbaresi WJ, et al. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160:1167-75.
+ 45

Facilitated communication

Terapis memberikan
dukungan fisik pada
lengan/tangan saat
anak menulis atau
mengetik dengan
keyboard
Tidak terbukti efektif
Komunikasi

dihasilkan oleh
terapis, bukan anak
+ 46

Terapi integrasi auditori

Anak mendengar musik yang telah difilter &

dimodulasi
Volume & nada bervariasi

Dikembangkanoleh Guy Berard (1970-an)

Hipotesis
Hipersensitivitas
pendengaran adalah faktor
utama penyebab autisme
Bukti yang ada masihbervariasi
Sinha Y, et al. Arch Dis Child. 2006 D;91:1018-22.
+ 47

Terapimusik

Musik & elemennya

dimanfaatkan untuk
memperbaiki komunikasi &
ekspresi
Ujiklinis & meta-analisis:
Musik dapat memperbaiki
joint attention & komunikasi
non verbal

Gold C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2:CD004381.

+ Terapi oksigen hiperbarik 48

Inhalasi oksigen 100% lebih dari 1 ATA pada kamar bertekanan

(pressurized chamber)
Meningkatkan kandungan oksigen plasma &jaringan tubuh untuk
mengkompensas igangguan perfusi
Anti inflamasi
Mengurangi stres oksidatif

Dasar:
Adanya hipoperfusi beberapa daerah otakpada SPECT & PET
Terapi oksigen hiperbarik memberi hasil yang baik pada beberapa
sindrom hipoperfusi serebral

Bukti:
RCT: terapi oksigen 24% pada tekanan 1,3 atm dapat memperbaiki
fungsi global, bahasa reseptif, kontakmata, interaksisosial

Rossignol DA, et al. BMC Pediatrics. 2009;9:21.

+ 49

Evaluasi terapi baru

Studipeer-reviewed

Populasi homogen, terdefinisi baik

Kriteria diagnosis tepat
Studi klinis acak terkontrol
Besar sampel cukup untuk analisis statistik
Kontrol terhadap faktor perancu
Penggunaan parameter outcome yang telah
divalidasi

Herbert JD, Sharp IR, Gaudiano BA. Sci Rev Mental Health Practice. 2007.
Barbaresi WJ, et al. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160:1167-75.
+Apa yang dapat dilakukan 50

di Klinik Tumbuh Kembang ?

Terapi Sensori Integrasi
+ 51
+ 52

Latihan Pengucapan p pada posisi awal dengan kartu

+ 53

Ringkasan

Autism merupakan salah satu dari gejala

gangguan pervasif
Orangtua dapat melalukan skrining untuk deteksi
dini terhadap autism
Lakukan deteksi dini gangguan perkembangan
Tatalaksana dilakukan secara komprehensif dan
menyeluruh
Penanganan dapat dilakukan oleh para terapis
dan dibantu oleh orangtua
Pilihan terapi bersifat individu
Deteksi dapat dilakukan sesuai dengan usia anak
+ 54

Terima kasih