BRONKIAL
PADA ANAK
Pembimbing:
dr. Dora Novriska, MSc., Sp.A.
LAPORAN KASUS
No. RM : 06.32.10
Nama pasien : An. P
Alamat : Ds. Bencah
Umur : 9 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Masuk : 17 April 2016
Pukul : 21.30 WIB
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
Kes CM, KU tampak lemah dan sesak
Nadi : 130 x/menit, kuat, reguler
Suhu : 36,1oC
Frekuensi Napas : 48 x/menit
SpO2: 99%
Kepala: Mata: Konjungtiva Palpebra Inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga/Hidung/ Mulut: Bibir pucat (-), cuping hidung (-)
Leher: dbn
Thorax: Cor: Bunyi jantung I, II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: simetris, BND bronkial+/+, rhonki +/+, wh +/+ ekspirasi, retraksi
suprasternal (+), retraksi interkostal (+)
Abdomen:
Inspeksi: simetris
Palpasi: soepel, nyeri tekan (-), H/L/R tidak teraba,
Perkusi: timpani, nyeri ketok (-)
Auskultasi: BU (+) N
PEMERIKSAAN FISIK
(contd)
GenitaliaEksterna: iritasi (-), trauma (-), sekret (-)
Ektremitas: akral dingin (+), pucat (-), edema (-),
CRT< 2, A.dorsalis pedis teraba kuat
Kesimpulan: tidak terdapat tanda-tanda sianosis
PEMERIKSAAN FISIK
HASIL LABORATORIUM
Hematologi
Takipnea
Takikardia
Ronki kasar +/+
Wheezing+/+ ekspirasi
Ekspirasi memanjang (+)
Retraksi interkosta (+)
Retraksi suprasternal (+)
Laboratorium:
Leukositosis
Granulositosis
ANALISA KASUS Batuk
Asma Retraksi
Anak laki- bronchiale substern
laki 9 al
Rontgen thorax
tahun gambaran hiperlusen
dengan
batuk , Membaik dengan
sesak bronkodilator
napas, Pencetus serangan (+)
wheezing,
Tuberculosis Skoring TB: <6
paru
Demam (-)
pneumonia Ro.thorax tidak mendukung
Krepitasi (-)
Usia
Corpus alienum
saluran napas bawah Riwayat tersedak
(-)
Derajat Penyakit Asma pada Anak
Parameter Klinis,
Asma Episodik Asma Episodik
Kebutuhan Obat & Asma Persisten
Jarang Sering
Faal Paru
Hampir sepanjang
Lama Serangan < 1minggu > 1 minggu tahun, hampir tidak
ada remisi
Diantara Serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang & malam
Perlu
Obat pengendali (Non-steroid atau Perlu
Tidak perlu
(anti inflamasi) steroid inhalasi dosis (Steroid inhalasi/oral)
rendah)
Pulsus Tidak ada <10 Ada 10-20mmHg Ada Tidak ada, tanda
paradoksus mmHg >20mmHg kelelahan otot
(pemeriksaannya napas
tidak praktis)
Contd..
Berat
Parameter
klinis, fungsi Ringan Sedang Tanpa
paru, lab Ancaman henti
Ancaman
napas
henti napas
Pasca-
bronkodilator >80% 60-80% <60% respon
< 2jam
SpO2 >95% 91-95% 90%
respul+NaCl 2 cc (22.00) selesai nebu jam 22.35 RR: 48x/m, SpO2 99%,
wh +/+, rh +/+
Nebu Combivent ( Ipratropium bromide + Salbutamol sulphate ) selang seling ventolin ( Salbutamol )
Loading Aminophyllin 6mg/kgBB= 162 mg+D5% s/d 20 cc (SP) dalam 20 menit kecepatan 60 cc/jam
selanjutnya 4 jam kemudian maintenance aminophyllin + D5% s/d 48cc (SP) kecepatan 4cc/jam
Observasi TTV/2jam+saturasi
21
19 April
April 2016
2016
18/04/2016
S O A P
Sesak napas Sens CM, KU tampak Asma Bronkial O2 NK 3 lpm
(+), batuk (+) lemah, anak tampak Persisten Berat IVFD D51/2 NS 12
dahak putih, duduk membungkuk Serangan Berat tpm
demam (-) Temp:37oC; RR: 36 Inj.
x/menit; HR: Metilprednisolon
128x/menit 3x5mg (IV)
Pulmo: simetris, Nebu combivent
BND vesikuler +/+, selang seling
wheezing +/+, rhonki ventolin + NS 2cc
+/+ tiap 2 jam (tetap
Ekstremitas: akral pakai NK O2)
hangat Drip aminophyllin
162mg dalam
D5% s/d 48 cc
(SP) kecepatan 4
cc/jam jangan
berhenti s/d 24-
48 jam
Inj. Ceftriaxone
2x1 gram (hari I)
Vectrin 2x1 cth
Ataroc 2x1 cth
Vital sign / 4 jam
Target SpO2 >
Follow up Pukul 1400
S O A P
sesak napas Sens: CM, KU tampak Asma Bronkiale Nebu
lemah Persisten Berat combivent
RR= 36x/menit; Serangan Berat ventolin + NS 2
SpO2= 93-94 %; Rh +/ cc selang-
+, Wh +/+ seling tiap 2
jam
*Advice dr.Dora,
SpA pkl 1700:
Inj
metilprednisolo
n 3 x 9 mg i.v
Nebu tiap 4
jam
19/04/2016
S O A P
sesak napas Sens CM, KU tampak Asma bronkial O2 NK 2 lpm
berkurang, lemah persisten IVFD D51/2 NS
batuk (+), Temp: 36.5oC; RR: serangan berat 12 tpm
demam (-) 30x/menit; HR: Inj.
124x/menit, SpO2: 96- Metilprednisolo
97% n 3x9mg (IV)
Pulmo: simetris, BND (hari ke II)
bronkovesikuler +/+, Nebu
wheezing +/+, rhonki combivent
+/+ selang seling
Ekstremitas: akral ventolin + NS
hangat 2cc tiap 6 jam
(tetap pakai NK
O2)
Drip
aminophyllin
162mg dalam
D5% s/d 48 cc
(SP) kecepatan
4 cc/jam
jangan
berhenti
Follow up Pukul 2115
S O A P
sesak napas RR=30x/menit; Rh +/ Asma bronkial *instruksi
berkurang +, Wh +/+ persisten dr.Dora,SpA:
serangan sedang- Drip Aminophyllin
berat kec 2cc/jam (0000)
Terapi lain lanjut
20/04/2016
S O A P
sesak napas Sens CM, KU tampak Asma bronkial IVFD D51/2 NS
(-), batuk sakit ringan persisten 12 tpm
berkurang, Temp: 36.2 oC; RR: 30 serangan sedang- Aff O2 nasal
demam (-) x/menit; berat canul
HR: 100x/menit, Inj.
SpO2: 94-95% Metilprednisolo
Pulmo: simetris, BND n 3x5mg (IV)
vesikuler +/+, hari ke III
wheezing +/+ stop
menurun, Nebu ventolin
rhonki -/- + NS 2cc tiap 6
Ekstremitas: akral jam (k/p)
hangat Drip
aminophyllin
162mg dalam
D5% s/d 48 cc
(SP) kecepatan
2 cc/jam
Inj. Ceftriaxone
2x1 gram (hari
III)
Vectrin 2x1 cth
Follow up Pukul 1900
S O A P
Demam (+) Temp: 38,9 0 C Observasi PCT tab 250mg
febris ec?
Asma bronkial
persisten
21/04/2016
S O A P
sesak napas Sens CM, KU baik Asma bronkial IVFD D51/2 NS
(-), batuk Temp: 36,8o C; RR persisten 12 tpm
berkurang, 26x/menit serangan sedang- Nebu ventolin
dahak (+), Pulmo: simetris, BND berat teratasi + NS 2cc tiap 6
demam (-) vesikuler +/+, jam (k/p)
wheezing -/-, rhonki Nebu pulmicort
+/+ minimal / 12 jam
L
Ekstremitas: akral Vectrin 2x1 cth
A
B
hangat PCT 3x tab
A
+
(k/p)
Aminophyllin
oral 3 x 60 mg
pulv
Cefixime 2 x
100 mg
Jika s/d siang
tidak demam,
os boleh
pulang, kontrol
3 hari lagi.
TUJUAN TATALAKSANA
Mencapai dan mempertahankan kendali
gejala klinis asma dalam angka panjang.