Jurnal

Reading

MANAJEMEN HIPEREMESIS
GRAVIDARUM
DENGAN NUTRISI ENTERAL
Farah Diba, S.Ked
I1A006062

Pembimbing :
dr. Ferry Armanza, Sp.OG
PENGERTIAN
ETIOLOGI DAN FAKTOR
PREDISPOSISI

Penyebab pasti belum 1. Primigravida, mola

diketahui hidatidosa, gemelli.
2. HCG
3. Masuknya villi
khorialis dalam
sirkulasi maternal dan
perubahan metabolik
akibat hamil serta
resistensi yang
menurun dari pihak
ibu.
4. Alergi
5. Faktor psikologi.
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
TANDA DAN GEJALA
KOMPLIKASIDIFFERENSIAL
PROGNOSIS
DIAGNOSIS
ALOGARITMA
HIPEREMESIS
GRAVIDARUM
PENATALAKSANAAN
STUDI KASUS
Wanita 28 tahun dengan diagnosis hiperemesis
gravidarum, hamil 15 minggu, BB 88 kg, dan BB
sebelum hamil 91 kg.Pasien mengeluh mual dan
muntah terus-menerus.Kemudian diberikan
ondansentron dan multivitamin
intravena.Kemudian pada situs intravena
terjadi selulitis sehingga akses diberhentikan.
Pasien mengonsumsi sekitar 400 kalori, 15 gram
protein dan 360 ml cairan per hari.
DEFINISI
INSIDENSI DAN FAKTOR
RISIKO
 ETIOLOGI
Penyebab
HEG: faktor
psikologis
(stres dan
trauma )

InfeksiHelicob
acter pylori
mual dan
muntah
sampai
trimester II.
KLINIS
Nafsu makan intake kalori & cairan
terganggu BB , dehidrasi, gizi buruk &
ketidakseimbangan asam-basa & elektrolit.
HEG menetap ~ trimester III insidensi
BBLR
Kekurangan gizi yang berat abortus
spontan, efek teratogenik, perkembangan
neurologis yang buruk & kelahiran prematur.
Efek emosional
LABORATORIUM

P
A
PERSYARATAN GIZI
Kalori
pertumbuhan janin, plasenta,air susu dan jaringan
rahim 80.000 kalori
Energi total kebutuhan bumil 2,500-2,700 Kkal/hari

- IMT - BB
- pertumbuhan janin - faktor gizi
Trimester I: 25-40 Kkal/kg/hari (BB sebelum hamil)

Trimester II & III

- wanita & remaja >14 tahun: 300 Kkal/hari, + 500

Kkal/hari lebih muda
Formula polimer standar, mikronutrien (750-2250

mL/ hari)
NUTRISI SELAMA KEHAMILAN
KONSEKUENSI BERAT BADAN
Kenaikan BB ibu dampak besar bagi
kesejahteraan janin
Trimester III besarnya risiko kelahiran
prematur.Pertumbuhan berat badan janin
yang cepat dalam 1 minggu curiga
preeklampsia atau kelebihan cairan
PEDOMAN BERAT BADAN SELAMA
KEHAMILAN
DIET HIPEREMESIS GRAVIDARUM
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Pengobatan konservatif, intervensi gaya
hidup dan diet gagal.
Doksilamin dan Piridoksin (Bendectin) lini I

Studi Kohort dan studi kasus-kontrol

>170.000 piridoksin dan doksilamin aman

(terutama bagi janin)
Antihistamin: difenhidramin atau droperidol,
atau agen motilitas lain, seperti
metoklorpropamid
NUTRISI ENTERAL
PADA HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Nutrisi enteral lebih baik daripada nutrisi
parenteral saat kehamilan
Wanita hamil

- risiko lebih besar untuk terjadi sepsis bakteri

dan jamur pada saat menerima nutrisi
parenteral
Inisiasi aman pemberian nutrisi : rawat inap
untuk menstabilkan hidrasi pasien, cairan dan
elektrolit, dan kontrol luka yang baik
Wanita HEG cukup terhidrasi dengan cairan IV,
nutrisi enteral dapat dimulai aman di rumah
tidak merespon terhadap manipulasi diet dan
antiemetik lain nutrisi enteral rute lambung
MANFAT
mengurangi bahkan menghilangkan gejala
HEG
Boyce, dkk : keberhasilan penggunaan nutrisi
enteral pada 2 pasien HEG. Nutrisi enteral
kontinyu dimulai secara gastrikal dan dalam
waktu 24 hingga 48 jam, gejala pun
berkurang,dan pasien ingin makan.
Tahun 1993, Gulley, dkk melaporkan 30
pasien HEG yang dirawat dan diberi makan
melalui protokol yang digunakan nutrisi
lambung enteral secara kontinyu.
MANFAAT
Memberikan pengetahuan tentang HEG
Mengurangi morbiditas pada ibu dan janin

selama kehamilan
Jika mual tidak hilang dalam waktu 48 jam,

nutrisi enteral dimulai pada 50 Ml/jam, mual

berkurang dalam 1-2 jam,
Terjadi peningkatan kondisi yang signifikan

dari 7 pasien HEG dalam 24 jam inisiasi nutrisi

enteral melalui pipa nasogastrik (Hsu, dkk).
Resolusi HEG pada minggu ke-20 pada 28
pasien.12 dipulangkan dengan nutrisi enteral.
HASIL
Vaisman, dkk, butuh waktu 5 hari untuk
menghilangkan muntah pada 11 pasien HEG
dengan NGT.
Gejala HEG berhenti rata, 4-5 hari, waktu yang

berarti untuk menstabilkan dan memulai

kenaikan berat badan adalah 3-6 hari, durasi
rata-rata EN 7 minggu, dan jumlah rata-rata
dimasukkan per pasien adalah 2,7.
95% -100% nutrisi terpenuhi rata-rata saat UK 36

minggu. Dari kelahiran hidup, 100% dari

neonatus ditimbang sesuai masa kehamilan
mereka dengan rata-rata berat lahir 3,4 kg
EN lambung pada pasien HEG aman dan efektif

dan menghindari komplikasi potensial PN.

DUKUNGAN EMOSIONAL
Hubungan pasien dengan suami
Hubungan pasien dengan keluarga

Hubungan pasien dengan tenaga kesehatan

KESIMPULAN

Diagnosis dan pengobatan HEG harus dilakukan sedini

mungkin untuk mencegah eksaserbasi gejala, perasaan
luar biasa dari isolasi dan hilangnya kontrol, dan
kebutuhan untuk rawat inap atau rawat jalan yang luas
jasa.Sebuah rencana perawatan individual harus
dirumuskan yang mencakup bantuan gejala, memadai
dukungan, gizi validasi gejala dan dukungan
emosional.Penyedia layanan kesehatan harus
mengharapkan bahwa mayoritas wanita HEG akan
mengalami ambivalen tentang kehamilan mereka
selama gejala terus berlangsung.Berbagai intervensi
mungkin perlu dicoba untuk memberikan bantuan agar
nutrisi cukup dan kebutuhan cairan terpenuhi.Nutrisi
enteral melalui lambung adalah metode yang aman dan
efektif untuk mempertahankan gizi dan hidrasi dan
membantu mengurangi gejala HEG.
Terima Kasih