Gangguan

Kepribadian
Oleh:
Anas Bakhtiar Diyansah

Pembimbing:
dr. Alif Mardijana, Sp.KJ
dr. Justina Evy Sp.KJ
 Definisi Kepribadian
Menurut Willy F. Maramis
Kepribadian adalah ekspresi keluar dari
pengetahuan serta perasaan yang dialami
seseorang secara subjektif.
Ekspresi keluar yang dapat diamati ini,
menunjuk pada keseluruhan pola pikiran,
perasaan dan perilaku yang sering digunakan
orang itu dalam usaha menyesuaikan diri
yang terus menerus dalam hidupnya dan ia
dapat dikenal dari polanya itu.
 Definisi Gangguan
Kepribadian
Menurut Kurt Schneider
Gangguan kepribadian adalah suatu
kepribadian yang menyukarkan dan
merugikan dirinya sendiri dan atau
masyarakat.
Gangguan kepribadian terjadi secara
konstitusional (bukan diperoleh karena
penyakit) dan sifat-sifat kepribadian
yang abnormal itu berbeda dari yang
normal hanya secara kuantitatif
 Kriteria Gangguan Kepribadian
1. Disharmoni sikap dan perilaku yang cukup
berat
2. Pola perilaku abnormal berlangsung lama,
berjangka panjang, dan tidak terbatas pada
episode gangguan jiwa
3. Pola perilaku abnormalnya bersifat pervasif
(mendalam) dan maladaptif terhadap
berbagai keadaan pribadi dan sosial yang luas
4. Manifestasi di atas selalu muncul saat anak-
anak atau remaja, dan berlanjut sampai
dewasa
5. Gangguan ini menyebabkan personal distress
 Etiologi
a) Faktor Genetika
Pada kembar monozigot kesesuaian
kepribadian >> kembar dizigot
Introversi sosial, ada predominasi genetik
Masih terus diteliti
Salah satu buktinya berasal dari penelitian
gangguan psikiatrik pada 15.000
pasangan kembar di Amerika Serikat.
b) Faktor Biologis
Hormonal
Neurotransmitter
Elektrofisiologi
c) Faktor Temperamental
 Faktor Tempramental
Faktor temperamental yang diidentifikasi
pada masa anak-anak mungkin berhubungan
dengan gangguan kepribadian pada masa
dewasa
Anak yang secara temperamental
ketakutan mungkin mengalami gangguan
kepribadian menghindar
Gangguan kepribadian tertentu mungkin
berasal dari kesesuaian parental yang buruk;
yaitu ketidaksesuaian antara temperamen
dan cara membesarkan anak
seorang anak yang pencemas dibesarkan
oleh ibu yang sama pencemasnya adalah
 Faktor Biologis
Hormon
sifat impulsif seringkali juga diikuti peningkatan kadar
testosterone, 17-estradiol dan estrone.
Neurotransmitter
Kadar endorphin yang tinggi mungkin berhubungan
dengan orang yang flegmatik-pasif.
Meningkatnya kadar serotonin dengan obat tertentu
sepertifluoxetinedapat menghasilkan perubahan
dramatik pada beberapa karakteristik kepribadian.
Serotonin menurunkan depresi, impulsivitas.
Elektrofisiologi
Perubahan konduktansi elektrik pada
elektroensefalogram telah ditemukan pada beberapa
pasien dengan gangguan kepribadian
Klasifikasi
GANGGUAN KEPRIBADIAN PARANOID

Definisi: kecurigaan dan

ketidakpercayaan pada orang lain
bahwa orang lain berniat buruk
kepadanya, bersifat pervasif, awitan
dewasa muda, nyata dalam
perlabagai konteks.
 Epidemiologi
Prevalensi gangguan kepribadian paranoid
adalah 0,5 2,5% dari seluruh populasi.
Ketika diantar oleh pasangan atau
kerabatnya untuk berobat, mereka
cenderung menarik diri dan tampak tidak
menderita. Memiliki saudara kandung
yang skizofrenia menunjukkan insiden
lebih tinggi dibandingkan kelompok
kontrol.
 Fitur klinis
Tanda khas dari gangguan
kepribadian paranoid adalah
kecurigaan yang berlebihan dan
ketidakpercayaan orang lain yang
dinyatakan sebagai kecenderungan
pervasif untuk menafsirkan tindakan
orang lain sebagai sengaja
merendahkan, jahat, mengancam,
mengeksploitasi, atau menipu.
 Diagnosis
Pada pemeriksaan psikiatrik, pasien
dengan gangguan kepribadian paranoid
seringkali kaku dan mengagalkan untuk
mencari pertolongan dari ahli psikiatrik.
Ketegangan muskular, ketidakmampuan
untuk rileks, dan keharusan untuk
mengamati lingkungan dapat memberi
petunjuk sebagai bukti, dan sikap pasien
cenderung kurang humoris dan sangat
serius.
 Kriteria diagnostik gangguan kepribadian paranoid berdasarkan DSM IV:
Sebuah ketidakpercayaan meluas dan kecurigaan orang lain sehingga
motif mereka ditafsirkan sebagai jahat, dimulai dengan awal masa dewasa
dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat
(atau lebih) sebagai berikut:
kecurigaan, tanpa dasar yang cukup, bahwa orang lain memanfaatkan,
membahayakan, atau menipu dia
sibuk dengan keraguan yang tidak tepat tentang loyalitas atau
kepercayaan dari teman-teman atau rekan
enggan untuk menceritakan pada orang lain karena takut yang tidak
beralasan bahwa informasi tersebut akan digunakan jahat terhadap dia
atau dia
membaca arti merendahkan yang tersembunyi atau mengancam dalam
komentar atau peristiwa
terus-menerus dendam, menolak memaafkan penghinaan atau masalah
kecil yang menyebabkan hatinya terluka
merasakan serangan pada karakter atau reputasinya yang tidak jelas dan
cepat untuk bereaksi dengan marah atau membalas
memiliki kecurigaan yang berulang, tanpa pembenaran, tentang kesetiaan
pasangan atau pasangan seksual
Tidak terjadi secara eksklusif selama skizofrenia, gangguan mood dengan
ciri psikotik, atau gangguan psikotik lain dan bukan karena efek fisiologis
langsung dari suatu kondisi medis umum.
Catatan : apabila kriteria ditemukan sebelum awitan Skizofrenia,
 Tatalaksana
Psikoterapi
Psikoterapi adalah pengobatan pilihan untuk
gangguan kepribadian paranoid. Terapis harus
jujur dalam menangani pasien ini. Apabila terapis
melakukan ketidaktetapan atau kesalahan, seperti
terlambat, kejujuran dan permintaan maaf lebih
disukai untuk penjelasan defensif. Terapis harus
ingat bahwa kepercayaan dan toleransi keakraban
adalah hal yang menjadi perhatian bagi pasien
dengan gangguan ini. Psikoterapi individual
membutuhkan gaya yang profesional dan hangat
dari terapis.
 Farmakoterapi
Pada banyak kasus, agen anti-ansietas
seperti diazepam (Valium) cukup. Apabila
diperlukan, dapat diberikan anti-psikotik
seperti haloperidol (Haldol) dalam dosis kecill
dan untuk periode singkat untuk menangani
kegelisahan pasien yang buruk atau
pemikiran seakan-akan delusi. Obat anti-
psikotik pimozide (Orap) berhasil mengurangi
pemikiran paranoid pada beberapa pasien.
 Perjalanan gangguan dan
prognosis
Pada beberapa, gangguan kepribadian paranoid
berlangsung seumur hidup; pada yang lainnya
dapat mendahului terjadinya skizofrenia. Sikap
paranoid dapat memberikan cara untuk
pembentukan reaksi, perhatian yang sesuai
dengan moralitas, dan sifat mengutamakan orang
lain atau penghilang stress. Secara umum, orang
dengan gangguan kepribadian paranoid memiliki
masalah berkaitan dengan pekerjaan dan
berhubungan dengan orang lain seumur hidup.
Masalah pekerjaan dan dalam kehidupan
pernikahan juga umum terjadi.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
SKIZOID
Definisi: Pola perilaku berupa
pelepasan diri dari hubungan sosial
disertai kemampuan ekspresi emosi
yang terbatas dalam hubungan
interpersonal. Bersifat pervasif, berawal
sejak dewasa muda dan nyata dalam
pelbagai konteks. Pasien umumnya
dilihat oleh orang lain sebagai orang
yang aneh, terisolasi, dan kesepian.
 Epidemiologi
Prevalensi gangguan kepribadian
skizoid belum dibuktikan secara jelas,
tetapi gangguan ini mempengaruhi
7,5% dari seluruh populasi.
ratio pria:wanita adalah 2:1.
tertarik pada pekerjaan yang sendirian
yang hanya mencakup sedikit bahkan
tidak ada kontak dengan orang lain.
 Fitur klinis
Orang dengan gangguan kepribadian
skizoid tampaknya menjadi dingin dan
menyendiri, mereka tampak terpencil dan
menunjukkan tidak ada keterlibatan
dengan peristiwa sehari-hari dan
keprihatinan terhadap orang lain.
Mereka tampil tenang, jauh, exclusive, dan
tidak ramah.
 Diagnosis
Pasien dengan gangguan kepribadian skizoid dapat
tampak sakit dalam keadaan istirahat di tempat.
Mereka jarang mengadakan kontak mata, dan
pewawancara dapat menduga bahwa pasien ingin
sekali menyudahi wawancara.
Afek terbatas, menyendiri, atau tidak tepat serius,
tetapi di balik sikap acuh tak acuh, dokter yang
sensitif dapat mengenali ketakutan.
Pasien-pasien ini sulit untuk menjadi ceria. Upaya
pada humor mungkin tampak remaja dan
melenceng.
 Kriteria diagnostik gangguan kepribadian skizoid
berdasarkan DSM IV:
Sebuah pola pervasif pelepasan dari hubungan sosial dan
ekspresi emosi yang terbatas dalam hubungan interpersonal,
dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai
konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih)
sebagai berikut:
Tidak ada keinginan atau tidak menikmati hubungan dekat,
termasuk menjadi bagian dari sebuah keluarga
hampir selalu memilih kegiatan soliter
memiliki sedikit, jika ada, minat memiliki pengalaman
seksual dengan orang lain
hanya sedikit aktivitas yang memberikannya kebahagiaan
tidak memiliki teman dekat atau kepercayaan selain
keluarga tingkat pertama
tidak peduli pada pujian atau kecaman/ kritik dari orang lain
menunjukkan emosi yang dingin, afek datar
Tidak terjadi secara eksklusif selama skizofrenia, gangguan
mood dengan fitur psikotik, gangguan psikotik, atau
 Tatalaksana
Psikoterapi
Pasien dengan skizoid cenderung
mengarah introspeksi, bagaimanapun juga,
kecenderungan ini bersifat konsisten
dengan harapan psikoterapis, dan pasien
menjadi sangat setia. Intinya menimbulkan
sikap percaya terhadap psikoterapis.
Pasien harus dilindungi terhadap serangan
agresif dari anggota kelompok karena
kecenderungannya untuk diam.
Farmakoterapi
Farmakoterapi dengan dosis kecil
anti-psikotik, anti-depresan, dan
psikostimulan memberikan
keuntungan bagi beberapa pasien.
Agen serotonergik membuat pasien
kurang sensitif terhadap penolakan.
Benzodiazepine dapat mengurangi
kecemasan interpersonal.
 Perjalanan Gangguan dan
prognosis
Timbulnya gangguan kepribadian
skizoid biasanya terjadi pada anak
usia dini. Seperti dengan semua
gangguan kepribadian, gangguan
kepribadian skizoid adalah tahan
lama, tetapi belum tentu seumur
hidup. Proporsi pasien yang
dikenakan skizofrenia tidak diketahui.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
SKIZOTIPAL
Catatan: perlu dicatat bahwa dalam PPDGJ-3,
gangguan skizotipal dikategorikan ke dalam F3
yaitu kelompok skizofrenia karena ada hubungan
genetik dengan skizofrenia, sedangkan dalam DSM
IV, dikategorikan dalam gangguan kepribadian.
Definisi: pola defisit dalam hubungan sosial dan
interpersonal; merasa tidak nyaman dan kurang
mampu untuk membina hubungan akrab, disertai
distorsi kognitif atau persepsi dan perilaku yang
eksentrik, bersifat pervasif, awitannya dewasa
muda, dan nyata dalam pelbagai konteks atau
situasi kehidupan.
 Epidemiologi
Gangguan kepribadian skizotipal terjadi
sekitar 3% dari populasi. Ratio
berdasarkan gender tidak diketahui.
Hubungan yang lebih kuat pada kasus
dengan hubungan biologis anggoa
keluarga pasien menderita skizofrenia
dibandingkan dengan kontrol, dan
memiliki insiden kembar monozigotik
dibandingkan kembar dizigotik (33:4
dalam suatu studi).
 Fitur Klinis
Pasien dengan gangguan kepribadian schizotypal
menunjukkan terganggunya proses berpikir dan
berkomunikasi.
Orang-orang dengan gangguan kepribadian schizotypal
mungkin tidak tahu perasaan mereka sendiri dan namun
peka atau sensitif, dan sadar, mengenai perasaan orang
lain, terutama dampak negatif seperti kemarahan.
Pasien-pasien ini mungkin mempercayai kekuatan
takhayul
Dunia batin mereka dapat diisi dengan hubungan
imajiner dan ketakutan seperti fantasi.
mereka terisolasi atau memiliki sedikit teman-teman
Pasien dengan kasus yang parah dari gangguan
mungkin menunjukkan depresi berat.
 Diagnosis
Gangguan kepribadian skizotipal
didiagnosa berdasarkan
keganjilan/keanehan pada cara
berpikir, perilaku, dan penampilan
pasien. Dalam mengali informasi
mungkin ditemukan kesulitan karena
cara komunikasi pasien yang tidak
biasa.
 Pedoman diagnostik gangguan kepribadian skizotipal berdasarkan
DSM IV:
Pola pervasif mengenai defisit sosial dan interpersonal yang
ditandai dengan ketidaknyamanan akut dengan, dan berkurangnya
kapasitas untuk hubungan dekat seperti pada distorsi kognitif dan
persepsi dan keganjilan pada perilaku, yang muncul pada awal
masa dewasa dan terdapat dalam pelbagai konteks, yang ditandai
dengan lima (atau lebih) ciri berikut:
Ideas of reference (kecuali delusion of reference)
Keyakinan yang aneh atau pikiran magis yang mempengaruhi perilaku dan tidak
sesuai dengan norma budaya (contoh percaya pada tahyul, kepercayaan
kemampuan supranatural, telepati, atau indera keenam; pada anak-anak dan
remaja, fantasi yang berlebihan)
Pengalaman persepsi yang tidak biasa, mencakup ilusi secara fisik
Cara berpikir dan berbicara yang aneh
Curiga atau pemikiran paranoid
Afek yang tidak sesuai atau terbatas
Perilaku atau penampilan yang ganjil, eksentrik, atau khas
Tidak memiliki teman dekat atau orang kepercayaan selain dari kerabat derajat
satu (first degree relatives)
Kecemasan sosial berlebihan yang tidak dapat dikurangi dengan keakraban dan
cenderung berhubungan dengan ketakutan paranoid dibadingkan penilaian
negatif tentang diri sendiri
 Tatalaksana
Psikoterapi
Prinsip tatalaksana gangguan kepribadian
skizotipal tidak berbeda dengan penanganan
skizoid, tetapi dokter harus bertindak secara
sensitif dibanding sebelumnya. Pasien ini
memiliki keganjilan pada cara berpikir, dan
beberapa berkaitan dengan pemujaan, praktik
keagamaan yang aneh, dan ilmu gaib. Terapis
tidak boleh mencemooh aktivitas terssebut
dan menghakimi kepercayaan atau akhtivitas
tersebut.
Farmakoterapi
Medikasi anti-psikotik dapat berguna
dalam menangani ideas od
reference, ilusi, dan gejala lain dan
dapat digabungkan dengan
pskoterapi. Anti-depresan juga
berguna ketika komponen depresif
dari kepribadian ditemukan.
 Perjalanan gangguan dan
prognosis
Penelitian jangka panjang oleh Thomas McGlashan
dilaporkan bahwa 10 persen dari orang dengan
gangguan kepribadian skizotipal pada akhirnya
bunuh diri. Penelitian retospektif menunjukkan
bahwa banyak pasien berpikir memiliki skizofrenia
yang sebenarnya mengalami gangguan kepribadian
skizotipal dan, menurut pemikiran klinis sekarang
ini, skizotype merupakan kepribadian permorbid
untuk skizofrenia. Beberapa, bagaimanapun,
memelihara kepribadian skizotipal selama mereka
hidup dan menikah dan bekerja, walaupun aneh.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
ANTISOSIAL
Definisi : pola perilaku pengabaian
dan perlanggaran pelbagai hak orang
lain, bersifat pervasif, berawal sejak
usia dewasa muda dan nyata dalam
pelbagai konteks.
 Epidemiologi
Prevalensi : 3% pada pria dan 1% pada wanita.
Hal ini paling umum ditemukan di daerah
perkotaan miskin dan antara penduduk yang
sering berpindah-pindah.
Timbulnya gangguan adalah sebelum usia 15.
Apabila terdapat riwayat anggota keluarga
yang menderita gangguan yang sama,
gangguan ini lima kali lebih umum di antara
tingkat pertama kerabat laki-laki dengan
gangguan dari kelompok kontrol.
 Fitur klinis
Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial seringkali
dapat tampak normal dan bahkan menawan dan manis.
Riwayat mereka mengungkapkan banyak bidang
kehidupan berfungsi teratur.
Pasien-pasien ini seringkali terhadap dokter dengan jenis
kelamin berlawanan memberikan kesan kepribadian yang
berwarna-warni dan bergairah, tetapi terhadap dokter
yang berjenis kelamin sama mungkin mereka tampak
manipulatif dan menuntut.
Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial tidak
menunjukkan kecemasan atau depresi, tampak secara
kasar tidak sesuai dengan situasi mereka, meskipun
ancaman bunuh diri dan keluhan somatik mungkin umum.
 Diagnosa
Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial bisa
menipu bahkan dokter paling berpengalaman. Dalam
sebuah wawancara, pasien dapat tampak tenang dan
dapat dipercaya, tetapi di balik itu (atau menggunakan
istilah Hervey Cleckley itu, topeng kewarasan)
mengintai ketegangan, permusuhan, mudah marah,
dan kemarahan.
Sebuah pemeriksaan diagnostik harus mencakup
pemeriksaan neurologis menyeluruh. Karena pasien
sering menunjukkan hasil EEG abnormal dan tanda-
tanda neurologis ringan yang menunjukkan kerusakan
otak minimal dalam masa kanak-kanak, temuan ini
dapat digunakan untuk mengkonfirmasi kesan klinis.
 Kriteria diagnostik gangguan kepribadian antisosial berdasarkan DSM-IV:
Ada pola pervasif mengabaikan dan melanggar hak orang lain yang terjadi
sejak usia 15 tahun, seperti yang ditunjukkan oleh tiga (atau lebih) sebagai
berikut:
kegagalan untuk mematuhi norma-norma, peraturan, dan kewajiban sosial
tipu daya, seperti ditunjukkan oleh berulang kali berbohong atau menipu
orang lain untuk keuntungan pribadi atau kesenangan
impulsif atau kegagalan untuk merencanakan
iritabilitas dan agresivitas, seperti ditunjukkan oleh perkelahian fisik
berulang
sembrono mengabaikan keselamatan diri sendiri atau orang lain
secara menetap tidak bertanggung jawab, seperti yang ditunjukkan oleh
kegagalan yang berulang untuk mempertahankan perilaku kerja yang
konsisten atau menghormati kewajiban keuangan
kurangnya penyesalan, seperti ditunjukkan dengan menjadi acuh tak acuh
terhadap atau rasionalisasi memiliki terluka, dianiaya, atau dicuri dari yang
lain
Individu setidaknya usia 18 tahun.
Ada bukti dari gangguan perilaku dengan onset sebelum usia 15 tahun.
 Pengobatan
Psikoterapi
Jika pasien dengan gangguan kepribadian antisosial yang tidak dapat
bergerak (misalnya, ditempatkan di rumah sakit), mereka sering
menjadi setuju untuk psikoterapi. Ketika pasien merasa bahwa
mereka dikelilingi rekan-rekan, motivasi untuk berubah menghilang.
Mungkin karena alasan ini, kelompok untuk membantu diri sendiri
lebih berguna daripada penjara dalam mengurangi gangguan
tersebut.
Sebelum pengobatan dapat dimulai, batas tegas sangat penting.
Terapis harus menemukan cara untuk berurusan dengan perilaku
pasien yang merusak diri sendiri. Dan untuk mengatasi ketakutan
pasien akan keintiman, terapis harus menggagalkan keinginan pasien
untuk lari dari pertemuan yang nyata dengan orang lain. Dengan
demikian, terapis menghadapi tantangan memisahkan kendali dari
hukuman dan memisahkan bantuan dan konforntasi dari isolasi sosial
dan retribusi.
Farmakoterapi
Farmakoterapi digunakan untuk menangani gejala-gejala
seperti kecemasan, kemarahan, dan depresi, namun karena
pasien sering menyalahgunakan zat, obat-obatan harus
digunakan secara bijaksana. Jika pasien menunjukkan bukti
gangguan atensi atau gangguan hiperaktif, psikostimulan
seperti methylphenidate (Ritalin) mungkin berguna. Upaya
telah dilakukan untuk mengubah metabolisme katekolamin
dengan obat-obatan dan untuk mengontrol perilaku impulsif
dengan obat antiepilepsi, misalnya, carbamazepine
(Tegretol) atau valproate (Depakote), terutama jika bentuk
gelombang abnormal dicatat pada EEG. -adrenergic
reseptor antagonis telah digunakan untuk mengurangi
agresi.
 Perjalanan gangguan dan
Prognosis
Setelah gangguan kepribadian antisosial
berkembang, berjalan tak henti-hentinya,
dengan tingginya perilaku antisosial biasanya
terjadi pada akhir masa remaja. Prognosis
bervariasi. Beberapa laporan menunjukkan
bahwa gejala penurunan seiring
bertambahnya usia. Banyak pasien
mengalami gangguan somatisasi dan keluhan
fisik. Gangguan depresif, gangguan
penggunaan alkohol, dan penyalahgunaan zat
lainnya adalah umum terjadi.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
EMOSIONAL TIDAK STABIL
Definisi : bertindak impulsif tanpa
mempetimbangkan dampaknya, afek
atau emosi tidak stabil atau kurang
pengendalian diri, dapat menjurus
kepada ledakan kemarahan atau perilaku
kekerasan. Dua varian dari gangguan
kepribadian ini telah ditentukan odan
keduanya mempunyai persamaan motif
umum berupa impulsivitas dan
kekurangan pengendalian diri.
 Fitur klinis
Orang dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil
hampir selalu tampak berada dalam keadaan krisis.
Suasana hati yang mudah berubah umum terjadi. Pasien
dapat menjadi argumentatif pada satu saat, depresi
berikutnya, dan kemudian mengeluh tidak memiliki
perasaan. Perilaku pasien dengan gangguan kepribadian
emosional tidak stabil sangat tidak terduga, dan prestasi
mereka jarang pada tingkat kemampuan mereka. Sifat yang
menyakitkan dari kehidupan mereka tercermin dalam
tindakan berulang merusak diri sendiri. Pasien tersebut
dapat memangkas pergelangan tangan mereka dan
melakukan mutilasi diri lainnya untuk memperoleh bantuan
dari orang lain, untuk mengekspresikan kemarahan, atau
untuk menumpulkan dirinya untuk menenggelamkan afek.
 Diagnosis
Menurut DSM-IV-TR, diagnosis gangguan kepribadian
emosional tidak stabil dapat dibuat awal masa
dewasa ketika pasien menunjukkan setidaknya lima
kriteria yang tercantum pada kriteria diagnostik.
Studi biologi dapat membantu dalam diagnosis,
beberapa pasien dengan gangguan kepribadian
emosional tidak stabil menunjukkan memendeknya
latensi REM dan gangguan tidur kontinuitas, hasil DST
yang abnormal, dan hasil hormon yang abnormal
thyrotropin-releasing test. Perubahan tersebut juga
terlihat pada beberapa pasien dengan gangguan
depresi.
 Pola pervasif ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri, dan afek, dan
impulsif dengan awitan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks,
seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) sebagai berikut:
Upaya yang penuh kegelisahan untuk menghindari keadaan ditinggalkan yang
nyata maupun yang hanya dibayangkan. Catatan: Tidak meliputi perilaku bunuh
diri atau mutilasi diri tercakup dalam Kriteria 5.
pola hubungan interpersonal erat namun tidak stabil
gangguan identitas: citra diri atau kesadaran diri yang secara nyata dan terus
menerus tidak stabil
impulsif dalam setidaknya dua wilayah yang berpotensi merusak diri (misalnya,
pengeluaran, seks, penyalahgunaan zat, mengemudi sembrono, makan pesta).
Catatan: Tidak meliputi perilaku bunuh diri atau mutilasi diri tercakup dalam
Kriteria 5
perilaku bunuh diri berulang, gestur, atau ancaman, atau perilaku mutilasi diri
Ketidakstabilan perasaan atau afek yang disebabkan oleh suasana hati
(misalnya, dysphoria episodik intens, lekas marah, atau kecemasan biasanya
berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari)
Perasaan kosong yang kronis
Kemarahan yang tidak pantas, intens atau kesulitan mengendalikan marah
(misalnya, menampilkan sering marah, kemarahan yang konstan, perkelahian
fisik berulang)
Pemikiran paranoid yang berkaitan dengan stres berlangsung singkat gejala
disosiatif yang parah
 Tatalaksana
Psikoterapi
Psikoterapi untuk pasien dengan gangguan kepribadian
emosional tidak stabil adalah penyelidikan intensif dan telah
menjadi terapi pilihan. Untuk hasil terbaik, farmakoterapi telah
ditambahkan ke rejimen pengobatan.
Psikoterapi sulit bagi pasien dan terapis. Pasien regresi dengan
mudah, bertindak impuls, dan menunjukkan transferences negatif
atau positif labil atau tetap, yang sulit untuk dianalisis.
Identifikasi proyektif juga dapat menyebabkan masalah kontra-
transferensi ketika terapis tidak menyadari bahwa pasien secara
tidak sadar mencoba untuk memaksa mereka untuk bertindak
perilaku tertentu. Mekanisme pertahanan splitting menyebabkan
pasien untuk bergantian menyukai dan membenci terapis dan
lain-lain di lingkungan. Pendekatan yang berorientasi pada
realitas cukup efektif.
 Farmakoterapi
Farmakoterapi berguna untuk menangani dengan fitur
kepribadian tertentu yang mengganggu fungsi keseluruhan
pasien. Antipsikotik telah digunakan untuk mengendalikan
kemarahan, permusuhan, dan episode psikotik singkat.
Antidepresan meningkatkan mood depresi umum pada
pasien dengan gangguan kepribadian ini. MAO inhibitor
(MAOI) dapat digunakan pada beberapa pasien dengan
perilaku impulsif. Benzodiazepin, khususnya alprazolam
(Xanax), membantu kecemasan dan depresi, tetapi
beberapa pasien menunjukkan disinhibisi dengan kelas obat
ini. Antikonvulsan, seperti carbamazepine, dapat
meningkatkan fungsi global untuk beberapa pasien. Agen
serotonergik seperti serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
telah membantu dalam beberapa kasus.
 Perjalanan gangguan dan
prognosis
Gangguan kepribadian borderline cukup
stabil, pasien sedikit perubahan dari waktu ke
waktu. Studi longitudinal tidak menunjukkan
perkembangan ke arah skizofrenia, tetapi
pasien memiliki insidensi tinggi dari episode
depresi utama. Diagnosis biasanya dibuat
sebelum usia 40, ketika pasien sedang
berusaha untuk membuat pilihan pekerjaan,
perkawinan, dan lainnya dan tidak dapat
berurusan dengan tahap normal dari siklus
hidup.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
HISTRIONIK
Definisi: pola perilaku berupa
emosionalitas berlebih dan menarik
perhatian, bersifat pervasif, berawal
sejak usia dewasa muda, dan nyata
dalam pelbagai konteks.
Epidemiologi
Menurut DSM-IV-TR, data terbatas dari studi
populasi umum menunjukkan prevalensi
gangguan kepribadian histerik sekitar 2-3%.
Sekitar 10-15 % telah dilaporkan di rawat inap
dan rawat jalan pusat kesehatan mental saat
penilaian terstruktur digunakan. Kelainan ini
didiagnosis lebih sering pada wanita
dibandingkan pada pria. Beberapa studi telah
menemukan hubungan dengan gangguan
somatisasi dan gangguan penggunaan alkohol.
 Fitur klinis
Orang dengan gangguan kepribadian
histerik menunjukkan tingkat tinggi
perilaku mencari perhatian. Mereka
cenderung melebih-lebihkan pikiran dan
perasaan mereka dan membuat segalanya
terdengar lebih penting daripada yang
sebenarnya. Mereka menampilkan amarah,
air mata, dan tuduhan ketika mereka tidak
menjadi pusat perhatian atau tidak
menerima pujian atau persetujuan.
 Diagnosa

Dalam wawancara, pasien dengan gangguan

kepribadian histrionik umumnya kooperatif dan ingin
memberikan sejarah rinci. Isyarat dan tanda baca
yang dramatis dalam pembicaraan mereka adalah
umum. Tampilan afektif adalah umum, namun, saat
ditekan untuk mengakui perasaan-perasaan tertentu
(misalnya, kemarahan, kesedihan, dan keinginan
seksual), mereka mungkin merespon dengan kejutan,
kemarahan, atau penolakan. Hasil pemeriksaan
kognitif biasanya normal, meskipun kurangnya
ketekunan dapat ditampilkan pada aritmatika atau
tugas konsentrasi.
 Kriteria diagnostik gangguan kepribadian histrionik berdasarkan
DSM-IV:
Pola pervasif dari emosionalitas yang berlebihan dan mencari
perhatian, dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam
berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih)
sebagai berikut:
tidak nyaman dalam situasi di mana dia bukan pusat perhatian
interaksi dengan orang lain yang sering ditandai oleh perilaku
seksual menggoda atau provokatif yang tidak sepantasnya
menampilkan pergeseran cepat dan ekspresi emosi yang dangkal
konsisten menggunakan penampilan fisik untuk menarik
perhatian kepada dirinya
memiliki gaya bicara yang terlalu impresionis dan kurang rinci
menunjukkan dramatisasi diri, sandiwara, dan ekspresi
berlebihan dari emosi
mudah dipengaruhi oleh orang lain atau keadaan
menganggap hubungan menjadi lebih intim daripada yang
sebenarnya
 Tatalaksana
Psikoterapi
Pasien dengan gangguan kepribadian
histrionik seringkali tidak menyadari
perasaan mereka sendiri yang nyata;
klarifikasi dari perasaan batin mereka
adalah proses terapeutik penting.
Psikoterapi dengan orientasi psikoanalitik,
baik kelompok atau individu, mungkin
adalah pilihan perawatan untuk gangguan
kepribadian histerik.
 Farmakoterapi
Farmakoterapi dapat adjunctive bila
gejala ditargetkan (misalnya,
penggunaan antidepresan untuk
depresi dan keluhan somatik, agen
anti ansietas untuk kegelisahan, dan
antipsikotik untuk derealisasi dan
ilusi).
 Perjalanan gangguan dan
prognosis
Seiring bertambahnya usia, orang
dengan gangguan kepribadian
histrionik menunjukkan gejala yang
lebih sedikit. Orang dengan
gangguan ini adalah pencari sensasi,
dan mereka mungkin mendapatkan
masalah dengan hukum,
penyalahgunaan zat, dan bertindak
sembarangan
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
NARSISTIK
Definisi : terdapatnya pola rasa
kebesaran diri (dalam fantasi atau
perilaku), kebutuhan untuk dikagumi
atau disanjung, kurang mampu
berempati. Bersifat pervasif, berawal
sejak dewasa muda dan nyata dalam
pelbagai konteks.
 Epidemiologi

Menurut DSM-IV-TR, perkiraan prevalensi gangguan

kepribadian narsistik berkisar 2-16 % dalam populasi
klinis dan kurang dari 1 % di populasi umum. Orang
dengan gangguan dapat memberikan rasa yang tidak
realistis tentang kemahakuasaan, kemegahan,
keindahan, dan bakat untuk anak-anak mereka,
dengan demikian, keturunan dari orang tua tersebut
mungkin memiliki resiko lebih tinggi daripada
biasanya untuk mengembangkan gangguan itu
sendiri. Jumlah kasus gangguan kepribadian narsistik
yang dilaporkan terus meningkat.
 Fitur klinis
Orang dengan gangguan kepribadian narsistik
memiliki rasa megah diri penting, mereka
menganggap diri mereka spesial dan
mengharapkan perlakuan khusus. Rasa memiliki
hak istimewa mencolok.
Mereka tidak dapat menerima kritikan dan mungkin
menjadi marah ketika seseorang berani mengkritik
mereka, atau mereka mungkin tampak sama sekali
tidak peduli terhadap kritik.
Orang dengan gangguan ini ingin cara mereka
sendiri dan sering ambisius untuk mencapai
ketenaran dan keberuntungan.
 Diagnosa
Kriteria diagnostik gangguan kepribadian narsistik berdasarkan DSM-IV:
Sebuah pola bersifat pervasif tentang kebesaran (dalam khayalan atau
perilaku), membutuhkan kekaguman, dan kurangnya empati, dimulai
dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang
ditunjukkan oleh lima (atau lebih) sebagai berikut:
secara berlebih merasa dirinya sangat penting (misalnya, melebih-lebihkan
prestasi dan bakat, mengharapkan untuk diakui sebagai yang unggul tanpa
prestasi sepadan)
sibuk dengan fantasi kesuksesan tak terbatas, kekuasaan, kecerdasan,
kecantikan, atau kekasih ideal
percaya bahwa ia adalah istimewa dan unik dan hanya dapat dipahami
oleh, atau harus bergaul dengan orang-orang khusus atau tinggi status
lainnya (atau lembaga)
membutuhkan pemujaan berlebihan
merasa dirinya mempunyai hak istimewa (contoh menuntut agar
mendapat perlakuan khusus, atau orang lain harus menurut kehendaknya)
tidak memiliki empati: tidak bersedia untuk mengenali atau
mengidentifikasi dengan perasaan dan kebutuhan orang lain
sering iri kepada orang lain atau percaya bahwa orang lain iri kepadanya
bersikap sombong
 Pengobatan
Psikoterapi
Karena pasien harus meninggalkan narsisme mereka
untuk membuat kemajuan, pengobatan gangguan
kepribadian narsisistik adalah sulit. Psikiater seperti
Kernberg dan Heinz Kohut menganjurkan menggunakan
pendekatan psikoanalitik untuk efek berubah, tetapi
banyak penelitian diperlukan untuk membuktikan
diagnosis dan untuk menentukan pengobatan terbaik.
Beberapa dokter menganjurkan terapi kelompok bagi
pasien mereka sehingga mereka dapat belajar
bagaimana berbagi dengan orang lain dan, dalam
keadaan yang ideal, dapat mengembangkan respon
empatik kepada orang lain.
 Farmakoterapi
Lithium (Eskalith) telah digunakan dengan
pasien yang gambaran klinis mencakup
perubahan suasana hati. Karena pasien
dengan gangguan kepribadian narsistik
mentoleransi penolakan secara buruk dan
rentan terhadap depresi, antidepresan,
obat-obatan terutama serotonergik, juga
dapat digunakan.
 Perjalanan gangguan dan
prognosis
Gangguan kepribadian narsisistik adalah
kronis dan sulit untuk diobati. Pasien dengan
gangguan terus-menerus harus berurusan
dengan pukulan narsisme mereka yang
dihasilkan dari perilaku mereka sendiri atau
dari pengalaman hidup. Penuaan ditangani
buruk; pasien menilai keindahan, kekuatan,
dan atribut muda, yang mereka pegang teguh
tidaklah tepat. Mereka mungkin lebih rentan
mengalami krisis setengah baya (midlife
crises) daripada kelompok lain.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
MENGHINDAR
Definisi : adanya pola perasaan
tidak nyaman serta keengganan
untuk bergaul secara sosial, rasa
rendah diri, hipersensitif terhadap
evaluasi negatif. Bersifat pervasif,
awitan sejak dewasa muda, nyata
dalam pelbagai konteks.
 Epidemiologi
Gangguan kepribadian menghindar adalah
umum. Prevalensi gangguan adalah 1
sampai 10 % dari populasi umum. Tidak
ada informasi mengenai rasio berdasarkan
gender atau pola keluarga. Bayi
diklasifikasikan sebagai memiliki
temperamen pemalu mungkin lebih
rentan terhadap gangguan dibandingkan
mereka yang mendapat skor tinggi pada
skala pendekatan aktivitas.
 Fitur klinis
Hipersensitif terhadap penolakan oleh orang lain adalah fitur
klinis utama dari gangguan kepribadian menghindar, dan sifat
kepribadian yang utama pasien adalah timidity. Orang-orang
keinginan kehangatan dan keamanan persahabatan manusia,
tetapi membenarkan mereka menghindari hubungan karena
takut diduga mereka penolakan. Ketika berbicara dengan
seseorang, mereka mengungkapkan ketidakpastian,
menunjukkan kurangnya kepercayaan diri, dan dapat berbicara
dengan cara merendahkan diri. Karena mereka waspada
tentang penolakan, mereka takut untuk berbicara di depan
umum atau untuk membuat permintaan orang lain. Mereka
cenderung salah menafsirkan komentar orang lain 'sebagai
merendahkan atau mengejek. Penolakan dari permintaan
apapun membuat mereka menarik diri dari orang lain dan
merasa terluka.
 Diagnosa
Dalam wawancara klinis, aspek pasien
yang paling mencolok adalah kecemasan
tentang berbicara dengan seorang
pewawancara. Cara mereka gugup dan
tegang muncul pasang surut dengan
persepsi mereka apakah pewawancara
menyukai mereka. Mereka tampaknya
rentan terhadap komentar pewawancara
dan saran dan mungkin menganggap
klarifikasi atau interpretasi sebagai kritik.
 Kriteria diagnostik untuk gangguan kepribadian menghindar berdasarkan
DSM-IV:
Sebuah pola pervasif inhibisi sosial, perasaan tidak mampu, dan
hipersensitivitas terhadap evaluasi negatif, dimulai dengan awal masa
dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh
empat (atau lebih) sebagai berikut:
menghindari kegiatan kerja yang melibatkan kontak interpersonal yang
signifikan, karena takut kritik, ketidaksetujuan, atau penolakan
tidak mau untuk terlibat dengan orang-orang kecuali merasa yakin disukai
menunjukkan pengendalian diri dalam hubungan intim karena takut
dipermalukan atau ditertawakan
Kuatir dengan dikritik atau ditolak dalam situasi sosial
terhambat dalam interaksi antarpribadi baru karena perasaan tidak mampu
Memandang diri sendiri sebagai tidak layak secara sosial, secara pribadi tidak
menarik, atau lebih rendah daripada orang lain
enggan untuk mengambil risiko pribadi atau untuk terlibat dalam kegiatan
yang baru karena mereka mungkin terbukti memalukan
 Pengobatan
Psikoterapi
Pengobatan psikoterapi tergantung pada memperkuat aliansi
dengan pasien. Sebagai kepercayaan berkembang, terapis harus
menyampaikan sikap menerima terhadap ketakutan pasien,
terutama takut ditolak. Terapis akhirnya mendorong pasien untuk
pindah ke dunia untuk mengambil apa yang dianggap sebagai
risiko besar penghinaan, penolakan, dan kegagalan. Tetapi terapis
harus berhati-hati ketika memberikan tugas untuk latihan
keterampilan sosial baru di luar terapi; kegagalan dapat
memperkuat pasien sudah miskin harga diri. Terapi kelompok
dapat membantu pasien memahami bagaimana kepekaan
mereka terhadap penolakan mempengaruhi mereka dan lain-lain.
Pelatihan ketegasan adalah bentuk terapi perilaku yang dapat
mengajarkan pasien untuk mengekspresikan kebutuhan mereka
secara terbuka dan untuk memperbesar harga diri mereka.
 Farmakoterapi
Farmakoterapi telah digunakan untuk mengelola
kecemasan dan depresi ketika mereka berhubungan
dengan gangguan tersebut. Beberapa pasien yang
dibantu oleh -adrenergik reseptor antagonis, seperti
atenolol (Tenormin), untuk mengelola hiperaktivitas
sistem saraf otonomik, yang cenderung tinggi pada
pasien dengan gangguan kepribadian menghindar,
terutama ketika mereka mendekati situasi takut. Agen
serotonergik dapat membantu sensitivitas penolakan.
Secara teoritis, obat dopaminergik bisa menimbulkan
hal-hal baru-mencari perilaku pada pasien, namun
pasien harus secara psikologis siap untuk setiap
pengalaman baru yang mungkin timbul.
 Perjalanan gangguan dan
prognosis
Banyak orang dengan gangguan kepribadian
menghindar mampu berfungsi di lingkungan yang
terlindung. Beberapa menikah, memiliki anak, dan
hidup mereka dikelilingi hanya oleh anggota
keluarga. Harus mendukung apabila mereka
mengalami kegagalan, namun, mereka cenderung
mudah mengalami depresi, kecemasan, dan
kemarahan. Penghindaran fobia adalah umum,
dan pasien dengan gangguan dapat memberikan
sejarah fobia sosial atau fobia sosial dikenakan
dalam perjalanan penyakit mereka.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
DEPENDEN
Definisi : suatu pola perilaku berupa
kebutuhan berlebih agar dirinya
dipelihara, yang menyebabkan seorang
individu berperilaku submisif,
bergantung kepada orang lain, dan
ketakutan akan perpisahan dengan
orang tempat ia bergantung, Besifat
pervasif, berawal sejak usia dewasa
muda, dan nyata dalam pelbagai situasi.
 Epidemiologi
Gangguan kepribadian dependen lebih
sering terjadi pada wanita dibandingkan
pada pria. Satu studi didiagnosis 2,5%
dari semua gangguan kepribadian jatuh
ke dalam kategori ini. Hal ini lebih
umum pada anak-anak daripada yang
lebih tua. Orang dengan penyakit fisik
kronis di masa kecil mungkin paling
rentan terhadap gangguan ini.
 Fitur klinis
Gangguan kepribadian dependen ditandai oleh
pola perilaku meresap tergantung dan tunduk.
Orang dengan gangguan tersebut tidak dapat
membuat keputusan tanpa saran dan kepastian
dari orang lain dengan jumlah berlebihan. Mereka
menghindari posisi tanggung jawab dan menjadi
cemas jika diminta untuk mengambil peran
kepemimpinan. Mereka lebih suka untuk tunduk.
Ketika mereka sendiri, mereka merasa sulit untuk
bertahan pada tugas-tugas, tetapi mungkin
merasa mudah untuk melakukan tugas-tugas
untuk orang lain.
 Diagnosa
Dalam wawancara, pasien tampak
penurut. Mereka mencoba untuk
bekerja sama, menyambut
pertanyaan spesifik, dan mencari
bimbingan.
 Kriteria diagnostik gangguan kepribadian dependen berdasarkan DSM-IV:
Sebuah kebutuhan yang luas dan berlebihan harus diambil untuk mengarah ke perilaku tunduk
dan kelekatan dan ketakutan pemisahan, dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam
berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) sebagai berikut:
memiliki kesulitan membuat keputusan sehari-hari tanpa saran dan jaminan dari orang lain
dalam jumlah yang berlebihan
kebutuhan orang lain untuk bertanggung jawab atas bidang utama sebagian besar hidupnya
mengalami kesulitan mengekspresikan ketidaksetujuan dengan orang lain karena takut
kehilangan dukungan atau persetujuan.
mengalami kesulitan memulai proyek-proyek atau melakukan hal-hal sendiri (karena kurangnya
kepercayaan diri dalam penilaian atau kemampuan daripada kurangnya motivasi atau energi)
usaha berlebihan untuk memperoleh pengasuhan dan dukungan dari orang lain, ke titik
sukarela untuk melakukan hal-hal yang tidak menyenangkan
merasa tidak nyaman atau tak berdaya ketika sendirian karena takut yang berlebihan tidak
mampu untuk merawat dirinya sendiri
segera mencari hubungan lain sebagai sumber perawatan dan dukungan ketika hubungan
dekat berakhir
preokupasi yang tidak realistis dengan kekhawatiran ditinggal untuk mengurus dirinya sendiri
 Pengobatan
Psikoterapi
Pengobatan gangguan kepribadian dependen sering berhasil. Terapi
berdasarkan tilikan memungkinkan pasien untuk memahami
anteseden perilaku mereka, dan dengan dukungan dari terapis, pasien
dapat menjadi lebih mandiri, tegas, dan mandiri. Terapi perilaku,
pelatihan ketegasan, terapi keluarga, dan terapi kelompok semuanya
telah digunakan, dengan hasil yang sukses dalam banyak kasus.
Sebuah kesulitan mungkin timbul dalam pengobatan ketika terapis
mendorong pasien untuk mengubah dinamika hubungan patologis
(misalnya, mendukung istri disiksa secara fisik dalam mencari
bantuan dari polisi). Pada titik ini, pasien mungkin menjadi cemas dan
tidak mampu bekerja sama dalam terapi, mereka mungkin merasa
terpecah antara sesuai dengan terapis dan kehilangan hubungan
eksternal patologis. Terapis harus menunjukkan rasa hormat besar
bagi perasaan dependen pasien, tidak peduli seberapa patologis
perasaan ini mungkin tampak.
 Farmakoterapi

Farmakoterapi telah digunakan untuk

menangani gejala-gejala spesifik, seperti
kecemasan dan depresi, yang merupakan fitur
yang berhubungan umum dari gangguan
kepribadian dependen. Pasien yang mengalami
serangan panik atau yang memiliki tingkat
kecemasan perpisahan dapat dibantu dengan
imipramine (Tofranil). Benzodiazepin dan agen
serotonergik juga telah berguna. Jika depresi
pasien atau gejala penarikan menanggapi
psikostimulan, mereka dapat digunakan.
 Perjalanan gangguan dan
Prognosis
Sedikit yang diketahui tentang perjalanan gangguan
kepribadian dependen. Berfungsi kerja cenderung
dirugikan, karena orang-orang dengan gangguan
tersebut tidak dapat bertindak secara independen
dan tanpa pengawasan ketat. Hubungan sosial
terbatas pada orang-orang pada siapa mereka
dapat bergantung, dan banyak menderita pelecehan
fisik atau mental karena mereka tidak dapat
menyatakan diri mereka sendiri. Mereka risiko
gangguan depresi besar jika mereka kehilangan
orang pada siapa mereka bergantung, tetapi
dengan pengobatan, prognosis menguntungkan.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
OBSESIF-KOMPULSIF
Definisi: pola perilaku berupa
preokupasi dengan keteraturan,
peraturan, perfeksionisme, kontrol
mental dan hubungan interpersonal,
dengan mengenyampingkan:
fleksibilitas, keterbukaan, efisiensi,
bersifat pervasif, awitan sejak
dewasa muda nyata dalam pelbagai
konteks.
 Epidemiologi
Prevalensi obsesif-kompulsif gangguan
kepribadian tidak diketahui. Hal ini lebih
sering terjadi pada pria dibandingkan
pada wanita dan didiagnosis paling
sering pada anak tertua. Gangguan juga
terjadi lebih sering pada tingkat pertama
keluarga biologis dari orang-orang
dengan gangguan daripada populasi
umum. Pasien sering memiliki latar
belakang disiplin yang keras.
 Fitur klinis
Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif
kepribadian disibukkan dengan aturan,
peraturan, ketertiban, kerapian, rincian, dan
pencapaian kesempurnaan. Mereka bersikeras
bahwa aturan harus diikuti secara kaku dan
tidak bisa mentolerir apa yang mereka
anggap pelanggaran. Oleh karena itu, mereka
kekurangan fleksibilitas dan tidak toleran.
Mereka mampu bekerja lama, asalkan rutin
dan tidak memerlukan perubahan yang
mereka tidak dapat beradaptasi.
 Diagnosa
Dalam wawancara, pasien dengan gangguan
kepribadian obsesif-kompulsif mungkin memiliki
sikap kaku. Afek mereka tidak tumpul atau datar,
tetapi dapat digambarkan sebagai yang terbatas.
Mereka kekurangan spontanitas, dan suasana hati
mereka biasanya serius. Pasien tersebut mungkin
cemas tentang tidak terkendali dalam wawancara.
Jawaban mereka untuk pertanyaan luar biasa
rinci. Mekanisme pertahanan yang mereka
gunakan adalah rasionalisasi, isolasi,
intelektualisasi, pembentukan reaksi, dan
kehancuran.
 Kriteria diagnostik untuk gangguan kepribadian obsesif-kompulsif :
Sebuah pola meresap keasyikan dengan keteraturan, perfeksionisme, dan
kontrol mental dan interpersonal dengan mengorbankan fleksibilitas,
keterbukaan, dan efisiensi, dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir
dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih)
berikut :
terpaku terhadap rincian, aturan, daftar, urutan, organisasi, atau jadwal
menunjukkan perfeksionisme yang mengganggu penyelesaian tugas
teliti, berhati-hati berlebihan dan lebih mengutamakan produktivitas
sehingga mengeyampingkan kesenangan dan hubungan interpersonal
teliti dan tidak fleksibel tentang hal-hal moral, etika, atau nilai (tidak
diperhitungkan dengan identifikasi budaya atau agama)
tidak mampu untuk membuang benda-benda usang atau tidak berharga
bahkan ketika mereka tidak memiliki nilai
enggan untuk mendelegasikan tugas atau bekerja dengan orang lain
kecuali mereka tunduk dengan tepatnya atau cara dia melakukan sesuatu
mengadopsi gaya belanja kikir baik terhadap diri dan orang lain, uang
dipandang sebagai sesuatu yang harus ditimbun bagi bencana di masa
depan
menunjukkan kekakuan dan keras kepala
 Pengobatan
Psikoterapi
Berbeda pasien dengan gangguan kepribadian lainnya, orang-
orang dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif sering
menyadari penderitaan mereka, dan mereka mencari
pengobatan sendiri. Pengobatan sering berlangsung panjang
dan rumit.
Terapi kelompok dan terapi perilaku kadang-kadang
menawarkan keuntungan tertentu. Dalam kedua konteks,
mudah untuk menginterupsi pasien di tengah-tengah interaksi
atau penjelasan maladaptif mereka. Mencegah penyelesaian
perilaku kebiasaan mereka menimbulkan kecemasan pasien dan
membuat mereka rentan terhadap strategi belajar mengatasi
yang baru. Pasien juga dapat menerima hadiah langsung untuk
perubahan dalam terapi kelompok, sesuatu yang kurang sering
mungkin dalam psikoterapi individu.
 Farmakoterapi
Clonazepam (Klonopin), benzodiazepin
dengan penggunaan antikonvulsan, telah
mengurangi gejala pada pasien dengan
obsesif-kompulsif berat. Clomipramine
(Anafranil) dan agen serotonergik seperti
fluoxetine, biasanya pada dosis 60 sampai 80
mg sehari, mungkin berguna jika tanda dan
gejala obsesif-kompulsif muncul. Nefazodone
(Serzone) mungkin mendapat manfaat
beberapa pasien.
 Perjalanan gangguan dan
prognosis
Perjalanan gangguan kepribadian obsesif-
kompulsif adalah bervariasi dan tak terduga. Dari
waktu ke waktu, orang dapat mengembangkan
obsesi atau dorongan dalam perjalanan
gangguan mereka. Beberapa remaja dengan
gangguan kepribadian obsesif-kompulsif
berkembang menjadi orang dewasa yang hangat,
terbuka, dan penuh kasih; pada orang lain,
gangguan dapat berupa pertanda skizofrenia
pada dekade kemudian dan diperburuk oleh
proses penuaan atau gangguan depresi mayor.
 Orang dengan gangguan obsesif-
kompulsif kepribadian dapat
berkembang dalam posisi menuntut
kerja metodis, deduktif, atau rinci,
namun mereka rentan terhadap
perubahan yang tak terduga, dan
kehidupan pribadi mereka mungkin tetap
tidak bertumbuh. Gangguan depresi,
terutama onset terlambat, umum terjadi.
GANGGUAN KEPRIBADIAN YANG TIDAK
DITENTUKAN (Not otherwise specified)
Dalam DSM-IV, gangguan kepribadian yang tidak
ditentukan dibentuk apabila ada gangguan yang tidak
masuk ke salah satu kategori ganguan kepribadian yang
telah dijelaskan di atas. Gangguan kepribadian pasif-
agresif dan gangguan kepribadian depresif sekarang
terdaftar sebagai contoh dari gangguan kepribadian
tidak ditentukan. Sebuah spektrum sempit perilaku atau
sikap tertentu "seperti oppositionalism, sadisme, atau
masochism" juga dapat diklasifikasikan dalam kategori
ini. Seorang pasien dengan fitur lebih dari satu
gangguan kepribadian tetapi tanpa kriteria lengkap dari
setiap gangguan yang dapat diberikan klasifikasi ini.
 Kategori ini untuk gangguan fungsi kepribadian
yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan
kepribadian tertentu. Sebuah contoh adalah adanya
fitur lebih dari satu gangguan kepribadian tertentu
yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk
gangguan kepribadian seseorang (mixed
personality). Tetapi bersama-sama menyebabkan
distress klinis signifikan atau gangguan dalam satu
atau lebih penting area fungsi (misalnya, sosial atau
pekerjaan). Kategori ini juga dapat digunakan ketika
hakim dokter bahwa gangguan kepribadian tertentu
yang tidak termasuk dalam klasifikasi yang sesuai.
GANGGUAN KEPRIBADIAN PASIF-
AGRESIF
Sebuah pola pervasif sikap negatif dan perlawanan pasif terhadap
tuntutan untuk kinerja yang memadai, dimulai dengan awal masa
dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan
oleh empat (atau lebih) sebagai berikut:
pasif menolak memenuhi tugas sosial dan pekerjaan rutin
mengeluh salah mengerti dan tidak dihargai oleh orang lain
cemberut dan argumentatif
masuk akal dan scorns mengkritik otoritas
mengungkapkan kecemburuan dan kebencian terhadap orang-orang
tampaknya lebih beruntung
suara berlebihan dan terus-menerus keluhan kemalangan pribadi
bergantian antara pembangkangan bermusuhan dan penyesalan

Tidak terjadi secara eksklusif selama episode depresi dan tidak lebih
baik dicatat oleh gangguan dysthymic.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
DEPRESIF
Sebuah pola pervasif kognisi dan perilaku depresif pada awal
masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang
ditunjukkan oleh lima (atau lebih) sebagai berikut:
suasana hati yang biasa didominasi oleh kepatahan, kelam kabut,
murung, ketidakbahagiaan
konsep diri pusat sekitar keyakinan tidak mampu, tidak berharga,
dan rendah diri
sangat penting, menyalahkan, dan menghina terhadap diri sendiri
yang merenung dan diberikan kepada khawatir
negatif, kritis, dan menghakimi terhadap orang lain
pesimis
rentan terhadap perasaan bersalah atau menyesal
Tidak terjadi secara eksklusif selama episode depresi dan tidak
lebih baik dicatat oleh gangguan dysthymic.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
SADOMASOKIS
Beberapa jenis kepribadian yang ditandai oleh unsur-unsur dari
sadisme atau masokisme atau kombinasi keduanya. Gangguan
kepribadian sadomasokis yang tercantum di sini karena kepentingan
klinis dan sejarah besar dalam psikiatri. Ini bukan kategori diagnostik
resmi dalam DSM-IV-TR atau lampirannya, tetapi dapat didiagnosis
sebagai gangguan kepribadian ini tidak lain diklasifikasikan.

Sadisme adalah keinginan untuk menyebabkan rasa sakit orang lain

dengan menjadi baik seksual melecehkan atau umumnya secara fisik
atau psikologis kasar. Ini adalah nama untuk Marquis de Sade,
seorang penulis akhir abad ke-18 orang yang mengalami erotika
menggambarkan kenikmatan seksual saat menyakiti orang lain.
Freud percaya bahwa sadis menangkal kecemasan kastrasi dan
mampu untuk mencapai kenikmatan seksual hanya ketika mereka
bisa lakukan untuk orang lain apa yang mereka takuti akan dilakukan
untuk mereka.
 Masokisme, nama untuk Leopold von Sacher-
Masoch, seorang novelis abad ke-19 Jerman,
adalah pencapaian kepuasan seksual dengan
menimbulkan rasa sakit pada diri. Jadi yang
disebut masokis moral yang umumnya
mencari penghinaan dan kegagalan daripada
sakit fisik. Freud percaya bahwa kemampuan
masokis untuk mencapai orgasme terganggu
oleh kecemasan dan perasaan bersalah
tentang seks, yang dikurangi dengan
penderitaan dan hukuman.
 GANGGUAN KEPRIBADIAN
SADISTIK
Gangguan kepribadian sadis tidak termasuk dalam DSM-IV-TR, tetapi
masih muncul dalam literatur dan mungkin digunakan deskriptif.
Dimulai pada awal masa dewasa, orang dengan gangguan
kepribadian sadistik menunjukkan pola meresap perilaku kejam,
merendahkan, dan agresif yang diarahkan terhadap orang lain.
Kekejaman fisik atau kekerasan digunakan untuk menyakiti orang
lain, bukan untuk mencapai tujuan lain, seperti perampokan
seseorang untuk mencuri. Orang dengan gangguan seperti untuk
mempermalukan atau merendahkan orang di depan orang lain dan
biasanya diobati atau disiplin orang jarang kasar, terutama anak-
anak. Secara umum, orang dengan gangguan kepribadian sadis yang
terpesona oleh kekerasan, senjata, cedera, atau penyiksaan. Untuk
dimasukkan dalam kategori ini, orang tersebut tidak dapat semata-
mata didorong oleh keinginan untuk mendapatkan rangsangan
seksual dari perilaku mereka, jika mereka begitu termotivasi,
paraphilia dari sadisme seksual harus didiagnosis.
TERIMA KASIH