LAPORAN JAGA

29-03-2016
IDENTITAS

EL, Perempuan 21 th
Keluhan utama:
PBM post KLL dengan keluhan luka robek di tungkai
bawah kiri sejak 30 menit SMRS
MEKANISME KEJADIAN

Pasien sedang mengendarai motor bersama temannya

dan tiba-tiba ada mobil didepan mereka, sehingga os
terjatuh ke aspal dan saat os berdiri tiba-tiba tungkai
sebelah kiri sudah robek, os tidak tau apa penyebabnya,
benturan kepala disangkal. Perdarahan aktif (+).
PRIMARY SURVEY

Airway and C spine control : Potent

Breathing and ventilation : Spontan
Circulation and hemorrhage control : Baik
Disability : GCS 15 E4V5M6
Exposure : Terkendali
SECONDARY SURVEY

A : Alergi disangkal, asma disangkal

M : Tidak sedang mengkonsumsi obat/alkohol
P : HT (-), DM (-), Operasi (-)
L : makan terakhir jam 10.00 WIB Makan berat. Minum
10.00 WIB
E :Pasien sedang mengendarai motor bersama temannya
dan tiba-tiba ada mobil didepan mereka, sehingga os
terjatuh ke aspal dan saat os berdiri tiba-tiba tungkai
sebelah kiri sudah robek, os tidak tau apa penyebabnya,
benturan kepala disangkal. Perdarahan aktif (+).
PEMERIKSAAN FISIK

Vital sign: TD 180/90 mmHg, HR 76x/menit, RR 26X/menit,

T=36,4c
CA :-/-, SI: -/-
Pupil isokor, reflex pupil +/+
Thoraks : Jejas (-), kompresi (-) dekompresi (-), vesikuler, Rh
-/-, Wh-/-
Abdomen : Jejas (-) BU + 4/i. Nyeri tekan (-).
Ekstremitas : Ekstremitas superior: dekstra DBN, sinistra di
status lokalisata
Ekstremitas inferior dalam batas normal
STATUS LOKALIS
ANTEBRACHII SINISTRA
Look
Tampak luka robek dengan ukuran 6 cm x 3 cm x 1 cm,
luka bersih, dasar luka jaringan lunak, fascia, otot, tendon,
pembuluh darah, saraf, dan tulang, rembesan darah (+)
Feel
Nyeri (+), sensibilitas (+), sianosis (-), pulsasi arteri
radialis (+),
- Move
digiti 1 difleksikan, ROM terbatas (+)
KEADAAN KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
Hb 9,3 gr/dl, leukosit 10500 mm3, trombosit 195000, HT
26%, eosinofil 0, basofil 0, N.staf 0 N.seg 49, limfosit 37,
monosit 6,
Hemostasis DBN, fungsi hati, Gula darah sewaktu DBN,
fungsi ginjal kreatinin 1,4 mg/dl
rontgen
RONTGEN
EXPERTISE FOTO

Besar, bentuk dan struktur trabekula os radius ulna

dalam batas normal
Sela dan permukaan sendi dalam batas normal
Tidak tampak garis fraktur
Tidak tampak dislokasi
Kesan: tidak tampak garis fraktur
DIAGNOSIS DAN RENCANA

Ruptur tendon digiti 1 manus sinistra, fleksor

antebrachii sinistra, arteri ulnaris sinistra.
Konsul bedah dan interna
Informed consent operasi pukul 21.30
ACC operasi jika TD < 140/90 mmHg
Siapkan PRC 2 Kolf
TATALAKSANA

NRM 10L/I
IVFD RL 20 TPM
Kateter terpasang
WT + Ligasi
Inj ceftriaxone 1 gr/24jam
Inj ketorolac 30 mg/iv
Inj ranitidin 1 amp
Inj kalnex 500g/iv
Inj tetagam 1 amp im