OBSTETRI
SITUASI
SITUASIATAU
ATAUKEJADIAN
KEJADIANYANG
YANGTIBA-TIBA
TIBA-TIBA
MEMERLUKAN
MEMERLUKANRESPON
RESPONSEGERA
SEGERA
UNTUK
UNTUKPENYELAMATAN
PENYELAMATANHIDUP
HIDUP
MASALAH
INDIVIDU
Istri dominan
KEDARURATAN OBSTETRI
GLOBAL
NASIONAL
REGIONAL
MATERNAL MORTALITY: A GLOBAL
TRAGEDY
ANNUALLY,
ANNUALLY, 585,000
585,000
WOMEN
WOMEN DIE
DIE OF
OF
PREGNANCY RELATED
PREGNANCY RELATED
COMPLICATIONS
COMPLICATIONS
99%
99% in
in developing
developing world
world
~~ 1%
1% in
in developed
developed
countries
countries
MATERNAL DEATH WATCH
Every Minute...
380 WOMEN BECOME
PREGNANT
190 WOMEN FACE UNPLANNED
OR UNWANTED PREGNANCY
110 WOMEN EXPERIENCE A
PREGNANCY RELATED COMPLICATION
40 WOMEN HAVE AN UNSAFE ABORTION
1 WOMAN DIES FROM A PREGNANCY-
RELATED COMPLICATION
PERMASALAHAN MATERNAL
180 - 200 JUTA KEHAMILAN PER TAHUN
75 JUTA KEHAMILAN YANG TIDAK DIINGINKAN
50 JUTA ABORSI YANG DIINDUKSI (WHO,1998)
20 JUTA ABORSI TIDAK AMAN (SAMA SEPERTI ATAS)
ADA 600,000 KEMATIAN IBU / MENIT
NILAI 1 KEMATIAN IBU = 30 KESAKITAN IBU
1
Sadik 1997. State of the World Population 1997 ( UNFPA).
2
WHO 1998. Abortion: A tabulation of Available Data on the Frequency
and
Mortality of Unsafe Abortion. 3 rd ed.)
RASIO KEMATIAN MATERNAL
DI AFRIKA, ASIA DAN AMERIKA LATIN
2000
1600
Maternal deaths per 100'000 live births
800
400
Infeksi
14.9%
Sebab tak
langsung
19.8%
Eklampsi
12.9%
Penyebab Langsung
Persalinan macet
lainnya Aborsi yang 6.9%
7.9% tidak aman
12.9%
PERMASALAHAN NEONATAL
** BPS Pusat
***
**** SDKI 2002 - 2003
Data program
MASALAH ANGKA KEMATIAN IBU
AKI DI INDONESIA
1986 : 450 / 100.000 KELAHIRAN
HIDUP
1994 : 390 / 100.000 KELAHIRAN
HIDUP
1997 : 334 / 100.000 KELAHIRAN
HIDUP
USA : 10SCANDINAVIA : 2 -6
2002 MALAYSIA
: 307 / 100.000 KELAHIRAN
:11 SINGAPURA : 10
HIDUP
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
(SUMBER : SKRT, 1995)
Perdarahan 45.2
Eklampsia 12.9
Komplikasi abortus 11.1
Sepsis postpartum 9.6
Partus lama 6.5
Anemia 1.6
Sebab tak langsung 14.1
KEMATIAN NEONATAL DI INDONESIA
ASFIKSIA
INFEKSI (SEPSIS INFEKSI
TR.RESP)
HIPOTERMI
BERBAGAI PROGRAM YG TELAH & AKAN
DILAKUKAN :
PKMD; RUJUKAN
PRIMARY HEALTH CARE
GHS ; GSI; GRSSB ; GRSSI
RISK APROACH STRATEGY
AUDIT MATERNAL PERINATAL
SAFE MOTHERHOOD, MPS
MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS
THREE DELAYS MODEL
Delay
Delay in in decision
decision to to seek
seek care
care
Lack
Lack of
of understanding
understanding of of complications
complications
Acceptance
Acceptance ofof maternal
maternal death
death
Low
Low status
status of
of women
women
Socio-cultural
Socio-cultural barriers
barriers to
to seeking
seeking care
care
Delay
Delay in
in reaching
reaching care care
Mountains,
Mountains, islands,
islands, rivers
rivers
poor
poor organization
organization
Delay
Delay in in receiving
receiving care
care
Supplies,
Supplies, personnel
personnel
Poorly
Poorly trained
trained personnel
personnel with
with punitive
punitive attitude
attitude
Finances
Finances
SKILLED
ATTENDANT AT
CHILDBIRTH IS
THE MOST
EFFECTIVE
INTERVENTION
WHO 1999.
Birth Preparedness and Complication
Readiness for the Woman and
Family
MENGENALI DANGER SIGNS
PERENCANAAN PENGELOLAAN KOMPLIKASI
TABUNGAN ATAU PENYEDIAAN DUKUNGAN DANA
MERENCANAKAN TRANSPORTASI
MERENCANAKAN JALAN
MERENCANAKAN TEMPAT PERSALINAN
MEMILIH PENOLONG PERSALINAN
MENGIKUTI PETUNJUK PERAWATAN DIRI
(INSTRUCTIONS FOR SELF-CARE)
DANGER
SIGNS
SECEPAT MUNGKIN KE RUMAH SAKIT BILA:
PERDARAHAN PERVAGINAM
2-3 PADS DALAM 20-30 MENIT SETELAH
PERSALINAN ATAU
PERDARAHAN MENINGKAT
KEJANG
PINGSAN ATAU KESULITAN BERNAFAS
DEMAM ATAU TERLALU LEMAH
UNTUK BANGUN
NYERI PERUT BERAT
DANGER
SIGNS
SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA :
DEMAM
NYERI PERUT
MERASA SAKIT
PAYUDARA MEMBENGKAK
KESULITAN / NYERI BERKEMIH
NYERI PERINEUM / ADA NANAH
LOCHIA BERBAU
PERDARAHAN
PASCA
PERSALINAN
PERDARAHAN
PERDARAHAN PASCA
PASCA PERSALINAN
PERSALINAN
BATASAN OPERASIONAL :
PERIODE PASCA PERSALINAN ADALAH
SETELAH BAYI LAHIR.
BILA TERJADI PERDARAHAN DENGAN JUMLAH
PERDARAHAN LEBIH DARI NORMAL YANG
MENYEBABKAN PERUBAHAN TANDA VITAL
(IBU LEMAH, LIMBUNG, BERKERINGAT
DINGIN, MENGGIGIL, HIPERPNEA,
TEKANAN SISTOLIK < 90 MMHG, NADI >
100/MENIT, HB < 8 G%)
PENANGANAN UMUM
KETAHUI KONDISI AWAL PASIEN
LAKUKAN MANAJEMEN AKTIF KALA III
PANTAU 2 JAM POST PARTUM DAN 4
JAM BERIKUTNYA
SELALU SIAPKAN KEPERLUAN
PENATALAKSANAAN
KEGAWATDARURATAN
SEGERA LAKUKAN PENILAIAN KLINIK
& UPAYA PERTOLONGAN
PENANGANAN UMUM
ATASI SYOK
BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 500 ML RL/NaCl 0.9%
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
PERDARAHAN BERLANJUT, UJI
PEMBEKUAN DARAH
PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
CARI PENYEBAB PERDARAHAN
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS
KERJA
KONTRAKSI UTERUS (-) / SYOK ATONIA
LEMBEK BEKUAN DARAH DI UTERI
PERDARAHAN SEGERA SERVIKS
SETELAH ANAK LAHIR
DARAH SEGAR SETELAH PUCAT ROBEKAN
BAYI LAHIR LEMAH JALAN
KONTRAKSI UTERUS BAIK LAHIR
MENGGIGIL
PLASENTA LENGKAP
PLASENTA BELUM LAHIR TALI PUSAT PUTUS RETENSIO
30 MENIT OK TRAKSI >> PLASENTA
PERDARAHAN SEGERA INVERSIO UTERI
PERDARAHAN
LANJUT
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS
KERJA
PLASENTA / SEBAGIAN UTERUS KONTRAKSI TERTINGGAL
KULIT KETUBAN TIDAK TINGGI FUNDUS NYA
LENGKAP TETAP SEBAGIAN
PERDARAHAN SEGERA PLASENTA
50,000
50,000 KEMATIAN
KEMATIAN IBU
IBU // TAHUN
TAHUN (Duley
(Duley
1994)
1994)
INSIDENS
INSIDENS EKLAMPSIA
EKLAMPSIA DI
DI NEGARA
NEGARA
BER-KEMBANG
BER-KEMBANG 1:100
1:100 1:1700
1:1700
(Crowther,
(Crowther, 1985)
1985)
MAGNESIUM
MAGNESIUM SULFAT
SULFAT DITETAPKAN
DITETAPKAN
SEBAGAI
SEBAGAI OBAT
OBAT PALING
PALING EFEKTIF
EFEKTIF
UNTUK
UNTUK MENGATASI
MENGATASI KEJANG
KEJANG
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA (The
(The Eclampsia
Eclampsia Collaborative
Collaborative
Trial
Trial Group
Group 1995,
1995, Neilson
Neilson 1995,
1995, Lucas,
Lucas,
Levano
Levano dan
dan Cunningham
Cunningham 1995)
1995)
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA MERUPAKAN
MERUPAKAN SALAH
SALAH SATU
SATU
PENYEBAB
PENYEBAB UTAMA
UTAMA KEMATIAN
KEMATIAN IBU
IBU DI
DI
SEMUA
SEMUA NEGARA
NEGARA
MAGNESIUM
MAGNESIUM SULFAT
SULFAT MERUPAKAN
MERUPAKAN
OBAT
OBAT TERPILIH
TERPILIH UNTUK
UNTUK PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PRE-EKLAMPSIA/
PRE-EKLAMPSIA/
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
PRINSIP
PRINSIP DASAR
DASAR
WANITA
WANITA HAMIL
HAMIL ATAU
ATAU BARU
BARU
MELAHIRKAN
MELAHIRKAN MENGELUH
MENGELUH NYERI
NYERI
KEPALA
KEPALA HEBAT
HEBAT ATAU
ATAU
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN KABUR
KABUR
WANITA
WANITA HAMIL
HAMIL ATAU
ATAU BARU
BARU
MELAHIRKAN
MELAHIRKAN MENDERITA
MENDERITA
KEJANG
KEJANG ATAU
ATAU KEHILANGAN
KEHILANGAN
KESADARAN
KESADARAN // KOMA
KOMA
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM
SEGERA
SEGERA RAWAT
RAWAT
LAKUKAN
LAKUKAN PENILAIAN
PENILAIAN KLINIK
KLINIK
JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN TIDAK
TIDAK BERNAFAS
BERNAFAS
BEBASKAN
BEBASKAN JALAN
JALAN NAFAS
NAFAS
BERIKAN
BERIKAN O2
O2 DENGAN
DENGAN SUNGKUP
SUNGKUP
LAKUKAN
LAKUKAN INTUBASI
INTUBASI BILA
BILA PERLU
PERLU
JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN KEHILANGAN
KEHILANGAN KESADARAN
KESADARAN
BEBASKAN
BEBASKAN JALAN
JALAN NAFAS
NAFAS
BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SATU
SATU SISI
SISI
UKUR
UKUR SUHU
SUHU
PERIKSA
PERIKSA APAKAH
APAKAH ADA
ADA KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM
JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN SYOK
SYOK
LIHAT
LIHAT PENGELOLAAN
PENGELOLAAN SYOK
SYOK
JIKA
JIKA TERDAPAT
TERDAPAT PERDARAHAN
PERDARAHAN
LIHAT
LIHAT PENGELOLAAN
PENGELOLAAN PERDARAHAN
PERDARAHAN
JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN KEJANG
KEJANG
BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SATU
SATU SISI,
SISI, TEMPAT
TEMPAT
TIDUR
TIDUR ARAH
ARAH KEPALA
KEPALA DITINGGIKAN
DITINGGIKAN
SEDIKIT
SEDIKIT UNTUK
UNTUK MENCEGAH
MENCEGAH ASPIRASI
ASPIRASI
BEBASKAN
BEBASKAN JALAN
JALAN NAFAS
NAFAS
PASANG
PASANG SPATEL
SPATEL LIDAH
LIDAH
FIKSASI
FIKSASI
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH PENILAIAN
MENINGKAT
PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
KLINIK
(( 140/90
140/90 mmHg)
mmHg)
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA HIPERTENSI
HIPERTENSI
GANGGUAN
GANGGUAN KRONIK
KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
KOMA
KOMA
KEJANG
KEJANG +
+ EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
HAMIL HIPERTENSI
HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
KEJANG
KEJANG RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT
PENILAIAN
PENILAIAN KEJANG
KEJANG
RIWAYAT
RIWAYAT KEJANG
KEJANG
KLINIK
KLINIK DEMAM
DEMAM (-)
(-) EPILEPSI
EPILEPSI
KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK (-)
(-)
DEMAM
DEMAM MALARIA
MALARIA
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA SEREBRAL
SEREBRAL
KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK (+)
(+) MENINGITIS
MENINGITIS
DISORIENTASI
DISORIENTASI ENSEFALITIS
ENSEFALITIS
TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH TRISMUS
TRISMUS
NORMAL
NORMAL SPASME
SPASME OTOT
OTOT TETANUS
TETANUS
MUKA
MUKA
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA
GANGGUAN
GANGGUAN
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MIGRAINE
MUNTAH
MUNTAH
RIWAYAT
RIWAYAT GEJALA
GEJALA
SERUPA
SERUPA
GEJALA
GEJALA DAN
DAN
TANDA
TANDA
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH DIASTOLIK
DIASTOLIK MERUPAKAN
MERUPAKAN
INDIKATOR
INDIKATOR
MENGUKUR
MENGUKUR TAHANAN
TAHANAN PERIFER
PERIFER
TIDAK
TIDAK TERPENGARUH
TERPENGARUH KEADAAN
KEADAAN EMOSI
EMOSI
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS HIPERTENSI
HIPERTENSI BILA
BILA TEKANAN
TEKANAN
DIASTOLIK 90
DIASTOLIK 90 mmHg
mmHg PADAPADA DUA
DUA KALI
KALI
PENGUKURAN BERJARAK 1
PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM
JAM
HIPERTENSI
HIPERTENSI DALAM
DALAM KEHAMILAN
KEHAMILAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN
LEBIH
LEBIH SERING
SERING PADA
PADA PRIMIGRAVIDA
PRIMIGRAVIDA
RISIKO
RISIKO MENINGKAT
MENINGKAT PADA
PADA
MASSA
MASSA PLASENTA
PLASENTA BESAR
BESAR (GEMELI,
(GEMELI, PENYAKIT
PENYAKIT
TROFOBLAS)
TROFOBLAS)
HIDRAMNION
HIDRAMNION
DIABETES
DIABETES MELLITUS
MELLITUS
ISOIMUNISASI
ISOIMUNISASI RHESUS
RHESUS
FAKTOR
FAKTOR HEREDITER
HEREDITER
MASALAH
MASALAH VASKULER
VASKULER
HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI TANPA
TANPA PROTEINURIA
PROTEINURIA ATAU
ATAU EDEMA
EDEMA
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN DAN
DAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN SERING
SERING TANPA
TANPA
GEJALA
GEJALA
PROGNOSIS
PROGNOSIS LEBIH
LEBIH BURUK
BURUK DENGAN
DENGAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH DIASTOLIK
DIASTOLIK >> 110
110 mmHg
mmHg
PROTEINURIA 2+
PROTEINURIA 2+
OLIGURIA
OLIGURIA << 400
400 ml/24
ml/24 JAM
JAM
EDEMA
EDEMA PARU:
PARU: NAFAS
NAFAS PENDEK,
PENDEK, SIANOSIS,
SIANOSIS, RONKHI
RONKHI
NYERI
NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN
EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS ATAS KANAN
KANAN
GANGGUAN
GANGGUAN PENGLIHATAN:
PENGLIHATAN: SKOTOMA
SKOTOMA
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA HEBAT
HEBAT
HIPERREFLEKSIA
HIPERREFLEKSIA
MATA:
MATA: SPASME
SPASME ARTERIOLER,
ARTERIOLER, EDEMA,
EDEMA, ABLASIO
ABLASIO
RETINA
RETINA
KOAGULASI:
KOAGULASI: KOAGULASI
KOAGULASI INTRAVASKULER
INTRAVASKULER DISSEMI-
DISSEMI-
NATA,
NATA, SINDROM
SINDROM HELLP
HELLP
PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN JANIN
JANIN TERHAMBAT
TERHAMBAT
OTAK:
OTAK: EDEMA
EDEMA SEREBRI
SEREBRI
JANTUNG:
JANTUNG: GAGAL
GAGAL JANTUNG
JANTUNG
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
KEJANG
KEJANG DAPAT
DAPAT TERJADI
TERJADI TANPA
TANPA
TERGANTUNG
TERGANTUNG PADA
PADA BERAT
BERAT
RINGANNYA
RINGANNYA HIPERTENSI
HIPERTENSI
SIFAT
SIFAT KEJANG
KEJANG TONIK-KLONIK
TONIK-KLONIK
KOMA
KOMA TERJADI
TERJADI SETELAH
SETELAH KEJANG
KEJANG DAN
DAN
DAPAT
DAPAT BERLANGSUNG
BERLANGSUNG LAMA
LAMA
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK
DIDETEKSI
DIDETEKSI SEBELUM
SEBELUM KEHAMILAN
KEHAMILAN 20
20
MG
MG
SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
ADALAH
ADALAH HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK +
+
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK
KELOLA
KELOLA SEBAGAI
SEBAGAI HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA
SEKRET
SEKRET VAGINA
VAGINA // CAIRAN
CAIRAN AMNION
AMNION
INFEKSI
INFEKSI SALURAN
SALURAN KEMIH,
KEMIH, ANEMIA
ANEMIA BERAT,
BERAT, PAYAH
PAYAH
JANTUNG,
JANTUNG, PARTUS
PARTUS LAMA
LAMA
DARAH
DARAH DALAM
DALAM URIN,
URIN, SKISTOSOMIASIS,
SKISTOSOMIASIS,
KONTAMINASI
KONTAMINASI DARAH
DARAH VAGINA
VAGINA
KEJANG
KEJANG DAN
DAN KOMA
KOMA
EPILEPSI MALARIA
EPILEPSI MALARIA SEREBRAL
SEREBRAL TRAUMA
TRAUMA KEPALA
KEPALA
PENYAKIT
PENYAKIT SEREBROVASKULER
SEREBROVASKULER
INTOKSIKASI
INTOKSIKASI (ALKOHOL,
(ALKOHOL, OBAT,
OBAT, RACUN)
RACUN)
KELAINAN
KELAINAN METABOLISME
METABOLISME MENINGITIS
MENINGITIS
ENSEFALOPATI
ENSEFALOPATI INTOKSIKASI
INTOKSIKASI AIR
AIR
HISTERIA
HISTERIA DLL.
DLL.
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
BANDING
KOMPLIKASI
KOMPLIKASI
ISKEMIA
ISKEMIA UTEROPLASENTER
UTEROPLASENTER
SPASME
SPASME ARTERIOLAR
ARTERIOLAR
KEJANG
KEJANG DAN
DAN KOMA
KOMA
PENANGANAN
PENANGANAN TIDAK
TIDAK TEPAT
TEPAT
PENCEGAHAN
PENCEGAHAN
PEMBATASAN
PEMBATASAN KALORI,
KALORI, CAIRAN,
CAIRAN, DIIT
DIIT
RENDAH
RENDAH GARAM
GARAM TIDAK
TIDAK MENCEGAH
MENCEGAH
HIPERTENSI
HIPERTENSI DALAM
DALAM KEHAMILAN
KEHAMILAN
BAHKAN
BAHKAN MEMBAHAYAKAN
MEMBAHAYAKAN JANIN
JANIN
MANFAAT
MANFAAT ASPIRIN,
ASPIRIN, KALSIUM
KALSIUM DLL.
DLL.
BELUM
BELUM TERBUKTI
TERBUKTI
DETEKSI
DETEKSI DINI
DINI DAN
DAN PENANGANAN
PENANGANAN
CEPAT-TEPAT
CEPAT-TEPAT
ALUR
ALUR
TERAPI
TERAPI
HIPERTENSI
HIPERTENSI HAMIL TERMINASI
TERMINASI
KARENA > 37 MG KEHAMILAN
KEHAMILAN
KARENA
KEHAMILAN
KEHAMILAN
TANPA
TANPA HAMIL PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA < 37 MG TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH
MENINGKAT
MENINGKAT
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI DALAM
DALAM
KEHAMILAN
KEHAMILAN
TANPA
TANPA PROTEINURIA
PROTEINURIA
JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN <
< 37
37 MINGGU
MINGGU
RAWAT
RAWAT JALAN
JALAN
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN TEKANAN
TEKANAN DARAH,
DARAH, PROTEINURIA
PROTEINURIA &
&
KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN TIAP
TIAP MINGGU
MINGGU
BILA
BILA KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN MEMBURUK
MEMBURUK // GANGGUAN
GANGGUAN PER-
PER-
TUMBUHAN
TUMBUHAN JANIN RAWAT
JANIN RAWAT DAN
DAN PERTIMBANGKAN
PERTIMBANGKAN
TERMINASI
TERMINASI KEHAMILAN
KEHAMILAN
JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN >
> 37
37 MINGGU
MINGGU
TERMINASI
TERMINASI KEHAMILAN
KEHAMILAN
ALUR
ALUR
TERAPI
TERAPI HAMIL TERMINASI
TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
RINGAN
RINGAN PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN
TEKANAN DARAH,
DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
PROTEINURIA,
REFLEKS,
REFLEKS, KONDISI
KONDISI
JANIN
JANIN
KENAIKAN
KENAIKAN GANGGUAN
GANGGUAN KENAIKAN
KENAIKAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN TEKANAN
TEKANAN
JANIN
JANIN DARAH
DARAH
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA TERMINASI
TERMINASI RAWAT
RAWAT INAP
INAP
KEHAMILAN
KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN
JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN < < 37
37 MINGGU
MINGGU DAN
DAN
TIDAK
TIDAK TERJADI
TERJADI PERBAIKAN,
PERBAIKAN, LAKUKAN
LAKUKAN
PENILAIAN
PENILAIAN 2
2 KALI/MG
KALI/MG RAWAT
RAWAT JALAN
JALAN
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH 2X/HR,
2X/HR,
PROTEINURIA
PROTEINURIA 1X/HR
1X/HR &
& KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN
BANYAK
BANYAK ISTIRAHAT
ISTIRAHAT
DIIT
DIIT BIASA
BIASA
TIDAK
TIDAK PERLU
PERLU PENGOBATAN
PENGOBATAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN
JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN << 37
37 MINGGU
MINGGU DAN
DAN TIDAK
TIDAK MEMUNG-
MEMUNG-
KINKAN
KINKAN RAWAT
RAWAT JALAN,
JALAN, RAWAT
RAWAT DI
DI RS
RS
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH 2X/HR,
2X/HR, PROTEINURIA
PROTEINURIA 1X/HR
1X/HR &
&
KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN
BANYAK
BANYAK ISTIRAHAT
ISTIRAHAT
DIIT
DIIT BIASA
BIASA
TIDAK
TIDAK PERLU
PERLU PENGOBATAN
PENGOBATAN
TIDAK
TIDAK PERLU
PERLU DIURETIK,
DIURETIK, KECUALI
KECUALI TERDAPAT
TERDAPAT EDEMA
EDEMA PARU,
PARU,
DEKOMPENSASI
DEKOMPENSASI KORDIS
KORDIS &
& GAGAL
GAGAL GINJAL
GINJAL AKUT
AKUT
PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN JANIN JANIN TERHAMBAT
TERHAMBAT PERTIMBANGKAN
PERTIMBANGKAN
TERMINASI
TERMINASI
PROTEINURIA
PROTEINURIA KELOLA
KELOLA SEBAGAI
SEBAGAI PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
TEKANAN
TEKANAN DIASTOLIK
DIASTOLIK TURUN
TURUN SAMPAI
SAMPAI NORMAL
NORMAL
PASIEN
PASIEN DIPULANGKAN
DIPULANGKAN
ISTIRAHAT
ISTIRAHAT && PERHATIKAN
PERHATIKAN TANDA
TANDA PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
TEKANAN
TEKANAN DIASTOLIK
DIASTOLIK NAIK RAWAT
NAIK RAWAT
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN
JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN >
> 37
37 MINGGU
MINGGU
PERTIMBANGKAN
PERTIMBANGKAN TERMINASI
TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN
SERVIKS
SERVIKS MATANG
MATANG LAKUKAN
LAKUKAN INDUKSI
INDUKSI
OKSITOSIN
OKSITOSIN 5 5 IU
IU // 500
500 ml
ml DEKSTROSE
DEKSTROSE 5%
5%
10
10 TETES/MENIT
TETES/MENIT ATAUATAU PROSTAGLANDIN
PROSTAGLANDIN
SERVIKS
SERVIKS BELUM
BELUM MATANG
MATANG PROSTA-
PROSTA-
GLANDIN
GLANDIN // MISOPROSTOL
MISOPROSTOL // KATETER
KATETER
FOLEY
FOLEY // BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR
ALUR
ALUR
TERAPI
TERAPI KEJANG
KEJANG ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT DAN
DAN ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA PASANG
PASANG INFUS
INFUS KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN
PENGAWASAN
PENGAWASAN OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL,
REFLEKS,
REFLEKS, DJJ,
DJJ, EDEMA
EDEMA PARU,
PARU, UJI
UJI
PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH
OLIGURIA
OLIGURIA PERSALINAN
PERSALINAN 1212 GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
SINDROM
SINDROM JAM
JAM (EKLAMPSIA)
(EKLAMPSIA)
HELLP // 24
24 JAM
JAM
HELLP
(PREEKLAMPSIA)
(PREEKLAMPSIA)
KOMA
KOMA
PARTUS
PARTUS BEDAH
BEDAH
RUJUK
RUJUK PERVAGINAM
PERVAGINAM CAESAR
CAESAR
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
&
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN KEJANG
KEJANG
ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
PERLENGKAPAN
PERLENGKAPAN PENGELOLAAN
PENGELOLAAN KEJANG
KEJANG
LINDUNGI
LINDUNGI DARI
DARI TRAUMA
TRAUMA
ASPIRASI
ASPIRASI MULUT
MULUT DAN
DAN TENGGOROK
TENGGOROK
BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SISI
SISI KIRI,
KIRI,
TRENDELENBURG
TRENDELENBURG
O2
O2 4-6
4-6 LITER/MEN
LITER/MEN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
&
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM
JIKA
JIKA DIASTOLIK
DIASTOLIK >> 110
110 mmHg
mmHg BERIKAN
BERIKAN ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
SAMPAI
SAMPAI DIASTOLIK
DIASTOLIK ANTARA
ANTARA 90-100
90-100 mmHg
mmHg
PASANG
PASANG INFUS
INFUS RINGER
RINGER LAKTAT
LAKTAT
UKUR
UKUR KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN
KATETERISASI
KATETERISASI URIN
URIN
JIKA
JIKA JUMLAH
JUMLAH URIN
URIN << 300
300 ML/JAM
ML/JAM PANTAU
PANTAU EDEMA
EDEMA
PARU
PARU
PENGAWASAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL, REFLEKS
REFLEKS & & DJJ
DJJ TIAP
TIAP 11 JAM
JAM
LAKUKAN
LAKUKAN UJIUJI PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
MAGNESIUM
MAGNESIUM SULFAT
SULFAT
DOSIS AWAL MgSO4 20% 4 g IV SELAMA 5 MENIT
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN
BERAT PERSALINAN DALAM
DALAM 24
24 JAM
JAM
EKLAMPSIA PERSALINAN
EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM
DALAM 12
12 JAM
JAM
BILA
BILA DILAKUKAN
DILAKUKAN BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR
TIDAK
TIDAK ADA
ADA KOAGULOPATI
KOAGULOPATI
ANESTESIA
ANESTESIA TERPILIH
TERPILIH ANESTESIA
ANESTESIA UMUM
UMUM
JIKA
JIKA TIDAK
TIDAK TERSEDIA
TERSEDIA ANESTESI
ANESTESI UMUM
UMUM
JANIN
JANIN MATI
MATI
BBLR
BBLR
LAKUKAN
LAKUKAN PERSALINAN
PERSALINAN PERVAGINAM
PERVAGINAM
JIKA
JIKA PEMATANGAN
PEMATANGAN SERVIKS
SERVIKS BAIK
BAIK INDUKSI
INDUKSI
OKSITOSIN
OKSITOSIN 5
5 IU
IU // 500
500 ML
ML DEKSTROSE
DEKSTROSE 5%
5% ATAU
ATAU
PROSTAGLANDIN
PROSTAGLANDIN
LAKUKAN
LAKUKAN RUJUKAN
RUJUKAN
BILA:
BILA:
OLIGURIA
OLIGURIA (<400
(<400 ML/24
ML/24 JAM)
JAM)
SINDROM
SINDROM HELLP
HELLP
KOMA
KOMA BERLANJUT
BERLANJUT > > 2424 JAM
JAM
SETELAH
SETELAH KEJANG
KEJANG
HELLP
HELLP
SYNDROME
SYNDROME
HEMOLYSIS
HEMOLYSIS
ABNORMAL
ABNORMAL PERIPHERIAL
PERIPHERIAL SMEAR
SMEAR
TOTAL BILIRUBIN 1.2
TOTAL BILIRUBIN 1.2 MG/DL
MG/DL
LACTATE DEHIDROGENASE 600
LACTATE DEHIDROGENASE 600 U/L
U/L
ELEVATED
ELEVATED LIVER
LIVER ENZYMES
ENZYMES
SERUM
SERUM ASPARTAT AMINOTRANSFERASE 70
ASPARTAT AMINOTRANSFERASE 70
U/L
U/L
LACTATE DEHYDROGENASE 600
LACTATE DEHYDROGENASE 600 U/L
U/L
LOW
LOW PLATELET
PLATELET COUNT
COUNT <
< 100,000
100,000 /mm3
/mm3
PERAWATAN
PERAWATAN POSTPARTUM
POSTPARTUM
ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN DITERUSKAN
DITERUSKAN
SAMPAI
SAMPAI 24
24 JAM
JAM POSTPARTUM
POSTPARTUM //
KEJANG
KEJANG TERAKHIR
TERAKHIR
ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI JIKA
JIKA TEKANAN
TEKANAN
DIASTOLIK
DIASTOLIK >
> 110
110 mmHg
mmHg
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN JUMLAH
JUMLAH URIN
URIN
ALUR
ALUR
TERAPI
TERAPI
ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA ??
KRONIK
KRONIK ISTIRAHAT
ISTIRAHAT PEMANTAUAN
PEMANTAUAN JANIN
JANIN
OBSERVASI
OBSERVASI KOMPLIKASI
KOMPLIKASI
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
GANGGUAN
GANGGUAN PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN
JANIN
JANIN
GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
TERMINASI
TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK
LANJUTKAN
LANJUTKAN PENGOBATAN
PENGOBATAN HIPERTENSI
HIPERTENSI SEBELUM-
SEBELUM-
NYA
NYA
BILA
BILA DIASTOLIK
DIASTOLIK >
> 110
110 mmHg
mmHg ATAU SISTOLIK 160
ATAU SISTOLIK 160
mmHg
mmHg BERIKAN
BERIKAN ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
PROTEINURIA
PROTEINURIA SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA ??
ISTIRAHAT
ISTIRAHAT
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN & & KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN
TANPA
TANPA KOMPLIKASI
KOMPLIKASI TUNGGU
TUNGGU PERSALINAN
PERSALINAN
ATERM
ATERM
JIKA
JIKA TERDAPAT
TERDAPAT PREEKLAMPSIA,
PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN
JANIN
JANIN TERHAMBAT
TERHAMBAT ATAUATAU GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
TERMINASI
TERMINASI KEHAMILAN
KEHAMILAN
OBSERVASI
OBSERVASI KOMPLIKASI
KOMPLIKASI
DISTOSIA
BAHU
MAKROSOMIA
MAKROSOMIA >
> 4000
4000 g
g
Taksiran
Taksiran berat
berat janin
janin pada
pada kehamilan
kehamilan ini
ini
Riwayat
Riwayat persalinan
persalinan dengan
dengan bayi
bayi makro-
makro-
somia
somia
Riwayat
Riwayat keluarga
keluarga dengan
dengan Makrosomia
Makrosomia
DIABETES
DIABETES GESTASIONAL
GESTASIONAL
MULTIPARITAS
MULTIPARITAS
PERSALINAN
PERSALINAN LEWAT
LEWAT BULAN
BULAN
PROGNOSI
S
KOMPRESI
KOMPRESI TALI
TALI PUSAT
PUSAT
KERUSAKAN
KERUSAKAN PLEKSUS
PLEKSUS BRAKHIALIS
BRAKHIALIS
ERB-DUCHENE
ERB-DUCHENE PALSY
PALSY
PARALISIS
PARALISIS KLUMPKE
KLUMPKE
PATAH
PATAH TULANG
TULANG
FRAKTUR
FRAKTUR KLAVIKULA
KLAVIKULA
FRAKTUR
FRAKTUR HUMERUS
HUMERUS
ASFIKSIA
ASFIKSIA JANIN
JANIN
KEMATIAN
KEMATIAN BAYI
BAYI
MASALAH
KEPALA BAYI SUDAH LAHIR
TETAPI BAHU TERHAMBAT DAN
TIDAK DAPAT DILAHIRKAN
PENGELOLAAN
UMUM
WASPADAI
WASPADAI DISTOSIA
DISTOSIA BAHU
BAHU PADA
PADA SETIAP
SETIAP
PERSALINAN
PERSALINAN
DETEKSI
DETEKSI DINI
DINI MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
PROAKTIF
PROAKTIF BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR PADA
PADA
MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
SYARAT
KONDISI
KONDISI VITAL
VITAL IBU
IBU DAPAT
DAPAT BEKERJA
BEKERJA
SAMA
SAMA
MASIH
MASIH MEMILIKI
MEMILIKI KEMAMPUAN
KEMAMPUAN
MENGEDAN
MENGEDAN
JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR DAN
DAN PINTU
PINTU BAWAH
BAWAH
PANGGUL
PANGGUL NORMAL
NORMAL
BAYI
BAYI HIDUP
HIDUP
BUKAN
BUKAN MONSTRUM
MONSTRUM // KELAINAN
KELAINAN
KONGENITAL
KONGENITAL
MANUVER
McROBERTS
PERSALINAN
KEPALA
PADA
DISTOSIA
BAHU
EKSTRAKSI
VAKUM
KALA II
MEMANJANG
TERIMA
TERIMA
KASIH
KASIH ATAS
ATAS
PERHATIAN
PERHATIAN
NYA
NYA