DIVERTICULAR DISEASE

Bedah Digestive
ANATOMI COLON

Panjang usus besar (kolon dan rectum)

1.500cm, yang terdiri dari sekum, kolon asenden,
kolon tranversum, kolon desenden, kolon sigmoid
dan rektum. Dinding usus besar mempunyai tiga
lapis yaitu lapisan mukosa (bagian dalam), yang
berfungsi untuk mencernakan dan absorpsi
makanan, lapisan muskularis (bagian tengah) yang
berfungsi untuk menolak makanan ke bagian
bawah, dan lapisan serosa (bagian luar), bagian
ini sangat licin sehingga dinding usus tidak
berlengketan satu sama lain di dalam rongga
abdomen.
 FISIOLOGI COLON
Absorpsi
Motilitas
Defekasi
 DIVERTICULAR DISEASE
Divertikula dapat terjadi sepanjang saluran pencernaan, namun terlihat
paling sering pada sigmoid dan kolon desenden. Sebuah divertikulum
terdiri dari herniasi mukosa melalui otot kolon menebal. Divertikulum
biasanya 5-10 mm tapi bisa melebihi 2 cm.
 DIVERTICULAR DISEASE
Diverticulosis didefinisikan sebagai keberadaan
diverticula yang tidak menunjukkan gejala.
Diverticular didefinisikan sebagai diverticula dikaitkan
dengan gejala.
Diverticulitis didefinisikan sebagai bukti peradangan
divertikular (demam, takikardia) dengan atau tanpa
gejala dan tanda-tanda local.
 EPIDEMIOLOGY
Prevalensi penyakit divertikular bagian sigmoid di negara maju meningkat dari 2,4
/ 100.000 pada tahun 1986, menjadi 3,8 / 100.000 pada tahun 2000.

Sekitar 50% dari semua orang yang menderita divertikula pada saat mereka
berusia 50 tahun, dan hampir 70% dari semua orang yang menderita divertikula
pada saat mereka berusia 80 tahun.

Sekitar 75% orang dengan diverticula memiliki diverticulosis asimtomatik; dari

25% dari orang-orang dengan divertikula yang mengembangkan penyakit
divertikular diserai gejala, sekitar 75% akan memiliki minimal satu episode dari
diverticulitis.

penyakit divertikular jarang pada orang yang lebih muda dari 40 tahun. Penyakit
ini lebih ganas pada pasien muda, dengan risiko tinggi kekambuhan atau
komplikasi.
 FAKTOR RISIKO
Faktor risiko utama adalah usia di atas 50 tahun dan serat makanan
yang rendah.
Obesitas merupakan faktor risiko penting pada orang muda. Penyakit
divertikular memiliki peningkatan frekuensi pada pasien yang
menggunakan non-steroid anti-inflammatory (NSAID) dan
parasetamol, dan orang-orang yang mengalami obesitas dan memiliki
diet rendah serat.
 TERBENTUKNYA DIVERTICULA
Dinding yang berotot dari usus besar bertumbuh menjadi lebih
tebal seiring dengan umur. Penebalan dinding usus besar mungkin
mencerminkan peningkatan tekanan-tekanan yang diperlukan oleh
usus besar untuk mengeliminasi feces (tinja). Suatu diet yang rendah
serat dapat menjurus pada feces yang kecil dan keras yang adalah sulit
untuk dikeluarkan. Seiring waktu, kontraksi-kontraksi yang bertenaga
pada usus besar mendorong lapisan dalam usus keluar (burut) melalui
retakan-retakan pada dinding-dinding yang berotot. Kantong-kantong
yang berkembang ini disebut diverticula
 TANDA DAN GEJALA
Nyeri perut kuadran bawah (70% dari pasien)
Perubahan kebiasaan buang air besar
Mual dan muntah
Sembelit
Diare
Perut kembung
kembung
ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
Temuan fisik pada pasien dengan diverticulitis mencerminkan beratnya
peradangan dan adanya komplikasi, sebagai berikut:

Dalam diverticulitis, lokal nyeri perut di area divertikula yang

terkena disertai demam.
Nyeri kuadran yang lebih rendah adalah yang paling umum, karena
kebanyakan divertikula terjadi pada kolon sigmoid
Tepat nyeri kuadran yang lebih rendah, meniru apendisitis akut,
dapat terjadi pada diverticulitis sisi kanan.
Dalam diverticulitis rumit dengan pembentukan abses, massa
teraba lembut.
ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
Temuan pada pasien dengan peritonitis akibat perforasi bebas adalah
sebagai berikut:
perut mungkin buncit dan timpani untuk perkusi
bising usus dapat berkurang atau tidak ada
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis diverticulitis akut biasanya dapat dibuat atas dasar riwayat dan
pemeriksaan fisik, tapi tes laboratorium mungkin bisa membantu ketika diagnosis
dipertanyakan, yaitu sebagai berikut:
Jumlah sel darah putih dapat menunjukkan leukositosis dan shift to the left.
Tingkat hemoglobin penting pada pasien yang melaporkan hematochezia
Tes elektrolit dapat membantu pada pasien yang muntah atau diare
Fungsi ginjal dinilai sebelum pemberian bahan kontras paling intravena
Enzim hati dan lipase tingkat dapat membantu untuk menyingkirkan penyebab
lain dari sakit perut.
Tes kehamilan harus dilakukan dalam setiap wanita usia subur dengan sakit perut.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Computed tomography (CT) scanning perut dianggap yang terbaik
metode pencitraan untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Sensitivitas
dan spesifisitas, terutama dengan kontras CT dan kolon heliks, bisa
setinggi 97%. Temuan CT mungkin adalah sebagai berikut:
Diverticula kolon
Penebalan Dinding usus
Inflamasi Massa Jaringan Lunak
Abses
 Klasifikasi Hinchey
Klinik Staging oleh klasifikasi Hinchey ini diarahkan memilih prosedur
bedah yang tepat ketika diverticulitis, sebagai berikut:
Tahap I: Divertikulitis dengan phlegmon atau pericolic lokal atau abses
mesenterika.
Tahap II: Divertikulitis intra-abdominal, atau abses retroperitoneal.
Tahap III: diverticulitis berlubang menyebabkan purulen peritonitis.
Tahap IV: Pecahnya diverticula ke dalam rongga peritoneum dengan
kontaminasi tinja menyebakan peritonitis fecal.
 TATALAKSANA
Pasien dengan diverticulitis ringan, biasanya dengan penyakit stadium I
Hinchey ini, dapat diobati dengan rejimen rawat jalan berikut:
7-10 hari terapi antimikroba spektrum luas
 TATALAKSANA
Agen tunggal atau beberapa agen regimen antibiotik untuk terapi rawat
jalan sama-sama efektif, asalkan mereka menyediakan baik anaerobik
dan cakupan aerobik. Potensi rejimen adalah sebagai berikut:
Ciprofloxacin dan metronidazol
Trimetoprim-sulfametoksazol dan metronidazole
moksifloksasin
Amoksisilin / asam klavulanat
 TATALAKSANA
Indikasi untuk masuk rumah sakit meliputi berikut ini:
Bukti diverticulitis parah (misalnya, tanda-tanda infeksi sistemik atau
peritonitis)
Kegagalan terapi rawat jalan (yaitu, persisten atau meningkatkan
demam, nyeri, atau leukositosis setelah 2-3 hari)
Immunocompromise atau signifikan komorbiditas
Rasa sakit yang cukup parah untuk memerlukan analgesia narkotika
parenteral
 TATALAKSANA
Pertimbangan manajemen nyeri adalah sebagai berikut:
Morfin lebih disukai, meskipun risiko teoritis mempengaruhi nada
usus dan sfingter
Meperidine dikaitkan dengan efek samping
Obat anti-inflamasi obat dan kortikosteroid telah dikaitkan dengan
risiko yang lebih besar dari perforasi usus dan harus dihindari sebisa
mungkin
 TATALAKSANA
Indikasi klasik bedah mencakup beberapa fitur karakteristik stadium III atau
IV penyakit Hinchey dan adalah sebagai berikut:
Perforasi bebas udara dengan peritonitis fecal
Supuratif peritonitis sekunder untuk abses pecah
sepsis yang tidak terkontrol
Perut atau panggul abses
pembentukan fistula
Ketidakmampuan untuk menyingkirkan karsinoma
Obstruksi usus
Gagal terapi medis
 DAFTAR PUSTAKA
http://emedicine.medscape.com/article/173388-overview#showall
http://patient.info/doctor/diverticular-disease
Stollman N, Raskin JB; Diverticular disease of the colon. Lancet. 2004 Feb 21 363(9409):631-9.
Janes SE, Meagher A, Frizelle FA; Management of diverticulitis. BMJ. 2006 Feb 4 332(7536):271-5.
Diverticular disease; NICE CKS, March 2013 (UK access only)
Marinella MA, Mustafa M; Acute diverticulitis in patients 40 years of age and younger. Am J Emerg Med. 2000 Mar
18(2):140-2.
Diverticular Disease; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines, 2007
Wilkins T, Baird C, Pearson AN, et al; Diverticular bleeding. Am Fam Physician. 2009 Nov 1 80(9):977-83.
Westwood DA, Eglinton TW; Antibiotics may not improve short-term or long-term outcomes in acute
uncomplicated diverticulitis. Evid Based Med. 2013 Feb 18(1):32-3. doi: 10.1136/eb-2012-100762. Epub 2012 Jun
21.
Tursi A; Mesalazine for diverticular disease of the colon--a new role for an old drug. Expert Opin Pharmacother.
2005 Jan 6(1):69-74.
Chapman J, Davies M, Wolff B, et al; Complicated diverticulitis: is it time to rethink the rules? Ann Surg. 2005 Oct
242(4):576-81