GANGGUAN JIWA
Oleh :
Dr . Luh Nyoman Alit Aryani, SpKJ
Bag/SMF Psikiatri FK UNUD RSUP Sanglah
mmm
HIRARKI DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA
BAGIAN/SMF PSIKIATRI
FK UNUD/RSUP SANGLAH
GANGGUAN PSIKOTIK
Semua kondisi terdapatnya hendaya berat
(severe impairment) di dalam kemampuan
daya nilai realitas
Gila
Organik & fungsional
Gejala: insight-, waham, halusinasi,
inkoheren, agitasi, disorientasi, depresi, rasa
salah yang mendalam, autisme, mannerism
mmm
mmm
D.D. PSIKOTIK ORGANIK (DELIRIUM) & NON-ORGANIK (FUNGSIONAL)
ETIOLOGI ORGANIK : + --
GEJALA :
KESADARAN : CLOUDING BERUBAH
FLUKTUASI : + --
ORIENTASI : TERGANGGU NORMAL
DAYA INGAT : TERGANGGU NORMAL
PERHATIAN : SHIFT NORMAL
AFEK/EMOSI : LABIL INADEKUAT
GGN. PROSES PIKIR : TERGANGGU SANGAT
GGN. PERSEPSI : HALUSINASI VISUAL/OPTIK AUDITORIK
GANGGUAN PSIKOMOTOR : GELISAH / /
PEMERIKSAAN : CARI KAUSA ORGANIK HATI-HATI ORGANIK
LAB.DARAH, EEG, CT.SCAN
KONSUL BAGIAN LAIN
PENANGANAN : OBSERVASI/MRS
PERBAIKI K.U., K/P. FIKSASI
CAIRAN/ELEKTROLIT,
NUTRISI, HEMATOLOGI
RUANG TERANG, TENANG,
ORANG DIKENAL
TERAPI KAUSAL : NEROLEPTIKA
TERAPI SIMPTOMATIS : NEROLEPTIKA --
PROGNOSIS : BAIK, TGT. PENYAKIT P.U. BURUK
YANG MENDASARI
D.D. DELIRIUM & DEMENSIA
DELIRIUM DEMENSIA
ONSET : JELAS & AKUT INSIDUOUS
PERJALANAN : BBRP. HARI-MINGGU KRONIS, PROGRESIF
UMUMNYA BERSIFAT : REVERSIBEL IREVERSIBEL *
DISORIENTASI : SAAT DINI SAAT LAMBAT
KESADARAN : BERFLUKTUASI NORMAL TGG.
JEDA ATENSI : SINGKAT NORMAL
PERUBAHAN GEJALA : JAM KE JAM HARIAN, LAMBAT
PERUBAHAN FISIOLOGIS : JELAS TIDAK MENCOLOK
PERUBAHAN PSIKOMOTOR : DINI BELAKANGAN
GANGGUAN TIDUR SIKLUS BANGUN :
BERVARIASI DALAM DALAM POLA
HITUNGAN JAM SIANG-MALAM
mmm
DELIRIUM
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Tahap awal: hitung jenis, LED, urea dan
elektrolit, LFT, thyroid, gula darah, serologi
untuk neurosifilis, mikroskopik dan kultur urine,
foto thorax
Membedakan delirium dan penyakit fungsional:
EEG 14 gelombang lambat pada delirium
Mungkin perlu: LP, CT scan, serum B12 dan
folat.
PENGOBATAN:
Harus diobservasi di RS
Perbaikan semua gangguan fisik yang mendasari. Koreksi
gangguan cairan dan elektrolit, faktor nutrisi dan
hematologi. Obat yang tidak perlu harus dihentikan.
Ruang pasien harus cukup terang waktu malam untuk
mengurangi misinterpretasi. Jumlah staf yang menangani
jangan terlalu banyak supaya mudah dikenali. Reassurance
berkali-kali, serta keterangan yang jelas akan mengurangi
ketakutan.
Obat-obatan berikut dipergunakan jika prosedur perawatan
di atas tidak berhasil:
Haloperidol: tanpa sedasi, kurang hipotensif, kurang efek
pada hepar, tidak terakumulasi, tidak menimbulkan
disinhibisi.
Dapat dikombinasi dengan lorazepam
Perjalanan penyakit dan
prognosis:
* = DAPAT REVERSIBEL
Causa Demensia (singkatan):
D EGENERATION & DRUGS
E MOTION
M ETABOLISM
E NERGY
N UTRITION
T UMOR
I NFECTION
A RTERIOSCLEROSIS
D.D. DEMENSIA & DEPRESI
DEMENSIA DEPRESI
ONSET : PERLAHAN MENDADAK
RIWAYAT DEPRESI : TIDAK ADA ADA
DISABILITAS : DITUTUP-TUTUPI DITONJOLKAN
JAWABAN : SEDIKIT MELESET TIDAK TAHU
FLUKTUASI MOOD : HARIAN VARIASI DIURNAL
KEMUNDURAN KOGNITIF : MENETAP BERFLUKTUASI
KEMAUAN : BERUSAHA KERAS KURANG MAU
MENUNJUKKAN BERUSAHA/
KEMAMPUAN MERASA TERPURUK
GANGGUAN MEMORI: JANGKA PENDEK PENDEK & PANJANG
TERJADI AWAL TERKAIT DG. MOOD
YANG DEPRESIF BISA
ADA ANSIETAS
FUNGSI SOSIAL : MENURUN MASIH BAIK