Laporan Jaga

Dinas siang 11 Juli 2017

Konsulen
dr. Widhitomo, Sp.B

Dm Pras, Dm Dionesia
 Pasien 1
Nama : an. IN
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kuanino
 Anamnesis
Keluhan Utama : luka pada dahi 7 jam SMRS
Perjalanan Penyakit : Pasien datang dengan keluhan luka di dahi
kanan akibat menabrak papan yang terbuat dari tembok, awalnya pasien
bermain di halaman depan gereja menggunakan motor berukuran kecil
tetapi bisa di gas dan bisa berjalan dengan cepat, lalu pasien karena
terlalu asik bermain tiba-tiba pasien dengan tidak sengaja menggas
motor tersebut sehingga motor tersebut langsung melaju dengan
kecepatan yang tinggi dan menabrak bagian samping dari tembok yang
terpampang nyata di depannya lalu posisi pasien saat jatuh adalah
bagian kepala terkena pinggiran tembok sehingga membuat luka pada
dahinya dan keluar darah yang banyak, dan setelah itu pasien
megatakan sudah terlempar di taman depan papan tembok . Saat
datang luka pasien sudah terbalut kasa dan sudah di lakukan
penanganan awal di rs boromeus tidak terdapat lagi darah segar yang
menetes dari luka, pusing (-), mual (-), muntah (+) 1 kali berisi maknan
tetapi ada darah berwarna hitam setelah jatuh, sakit kepala (-), pingsan
(-)
Riwayat penyakit dahulu :
DM dan ASMA (-)
 Primary Survey
A : Bersih dan paten
B : Spontan, RR : 20x/menit
C : TD : 120/80mmHg, Nadi : 96x/menit,
regular, kuat angkat
D : GCS E4 V5 M6
E : Terdapat luka pada area frontalis dextra
 Secondary survey
GCS : 15, E4 V5 M6
Mata : Konjungtiva Anemis -/-, bulat,
isokor, RCL/RCTL (+/+),
hematom dan udem pada area
orbitalis dextra
Telinga : Otorea (-/-), perdarahan (-/-)
Hidung : Rinore (-/-), clot (+/-)
Mulut : Mukosa bibir lembab, pucat (-)
Leher : Tidak ada kelainan
 THORAKS
Inspeksi : Pengembangan dada
simetris D=S,
Palpasi : Taktil fremitus D=S
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesicular +/+, Ronchi -/-,
Wheezing -/-
Jantung : S1,S2 tunggal, regular,
gallop -, murmur -.
 abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+) kesan
normal
Palpasi : supel, Nyeri tekan (+)
Perkusi : Timpani
 Ekstremitas
Akral hangat
CRT <2 detik
Edema -/-
 Status lokalis
Luka pada bagian frontalis dextra
 Assesment
Vulnus Laseratum area Frontalis Dextra
 Terapi
Rawat Luka
 TERIMAKASIH