Dr.

DANIEL SARANGA, SpOG

Bagian Obstetri & Ginekologi
Universitas Tadulako

Fertilitas
Pendahuluan
FERTILITAS kemampuan untuk menghasilkan
keturunan
Organ reproduksi pria maupun pasangannya
berfungsi dengan baik/normal
Pria sperma
Wanita ovum/telur
Anatomi organ genitalia
wanita
INFERTILITAS

INFERTILITAS

Masalah yang sangat kompleks

Permasalahan global Bid. Kes. Reproduksi
Perlu penatalaksanaan rasional dan terpadu
DEFINISI

American Fertility Society (AFC)

Ketidak mampuan pasturi untuk menghasilkan kehamilan
setelah 1 tahun kawin dengan hubungan teratur dan
tanpa alat kontrasepsi
WHO
Ketidak mampuan pasturi untuk menghasilkan kehamilan
setelah 2 tahun kawin dengan hubungan teratur dan
tanpa alat kontrasepsi
 DEFINITION OF INFERTILITY

KAWIN & BERUSAHA UNTUK HAMIL

> 1 TAHUN TAPI TIDAK HAMIL

ANGKA KEHAMILAN KUMULATIF

50% 75% 87 % DST

5 BL 10 BL 15 BL
 1 Year

Honeymoon Years . . . ?
 INFERTILITY MANAGEMENT

COUPLE MANAGEMENT

FEMALE MALE

GYNECOLOGY ANDROLOGY
 Peluang Keberhasilan
85 - 90 % wanita akan hamil selama 1
thn masa perkawinannya
10 - 15 % menjadi infertil
Klasifikasi
Infertilitas :
Primer belum pernah hamil
Sekunder sdh pernah hamil
 Istilah-Istilah
Fekunditas kemampuan pasturi untuk
melahirkan anak hidup
Infekunditas Ketidakmampuan melahirkan
anak hidup
Fertilitas
kemampuan untuk hamil dan
melahirkan anak hidup
Subfertilitas kesulitan hamil
Infertilitas
ketidakmampuan hamil dalam
kurun waktu tertentu
Sterilitas ketidakmampuan hamil sama sekali
INSIDENS

Negara - Maju :+5-8%

- Berkembang : + 30 %
WHO : + 8 - 10 % (+ 50 - 80 juta) pasturi seluruh dunia
Indonesia : + 12 % (+ 3 juta)
Beberapa kepustakaan : + 15 % ( 1 dari 7 pasturi)
Syarat-syarat kehamilan
normal
Testis menghasilkan sperma
Ovarium menghasilkan ovum
Tuba fallopii patent
Endometrium/uterus mampu
menunjang/mempertahankan kehamilan
Lendir serviks normal
ETIOLOGI
1. Faktor pria :
- 25-30% kasus infertilitas
- Kelainan :
- Infeksi
- Kel. Kongenital
- Ggn Hormonal
- Autoimun
- Varikokel
2. Faktor ovulasi :
- Anovulasi : + 15- 20%
- E/ : - Kel. Genetik
- Hiperprolaktinemia
- Hipo/Hiper tiroid
- Faktor stress
- Berat badan
- Peny. Ovarium Polikistik
3. Faktor serviks
+ 2-5%
Fungsi serviks
Filter : Bakteri dan Spermatozoa yang kurang
baik
Reservoir : spermatozoa hidup + 2 hari
E/kelainan fungsi serviks :
Kel anatomi : posisi retroversi, serviks panjang
Infeksi kronis : Gangguan produksi lendir serviks
Kel. Imunologi : antibodi anti sperma
4. Faktor tuba
+ 25-40 %
Fungsi tuba : - ovum pick up
- Transportasi : Sperma, hasil
fertilisasi dan zygote
E/Kelainan fungsi tuba :
Infeksi : Salpingitis dan hidrosalping mukosa
dan silia tuba
Perlengketan peritubal dan periovarium
ovum pick up
Endometriosis

Kel. kongenital
5. Faktor uterus
+ 5 - 10 %
Fungsi uterus :
~ Transportasi sperma
~ Implantasi dan nidas
~ Pemeliharaan hasil kehamilan
E/Infertilitas :
~ Kel. Anatomi :
- Kel. Kongenital
- Adesi intrauteri
- Mioma uteri
- Kerusakan endometrium
~ Polip endometrium
~ Hiperplasia endometrium
6. Faktor peritoneum / endometrium
Endometriosis : + 15 - 25 wanita infertilitas
Infertilitas yang tidak diketahui penyebab : + 70 - 80 %
endometriosis
Patogenesis
Endometriosis

Ringan & sedang belum jelas

Berat perlengketan dan distorsi anatomik
Gangguan proses maturasi folikel
Ovum pick up
Transportasi hasil konsepsi
Efek toksik dari cairan peritoneum
7. Faktor Idiopatik
+ 10 - 15 % tidak diketahui E/
Infertilitas idiopatik/Unexplained
infertility
Jikasemua pemeriksaan
standart infertilitas normal
 ETIOLOGI INFERTILITAS
I Gangguan Produksi K
Faktor Sperma
N Sel Telur E
F H
Faktor :
E - Umur A
R - Emosional M
T - Lingkungan I
I - Frekuensi /
L
Waktu koitus Faktor Imunologi/
L A
- Sosial Ekononomi Faktor Anatomi
I Genetik : N
Wanita: -Abortus Habitualis
T
-Serviks
A
-Faktor Tuba
S
-Endometriosis
-Mioma Uteri
UMUR - INFERTILITAS

CADANGAN OOSIT

MUTASI

KEPEKAAN THD GONAD

 AGING AND REPRODUCTION IN WOMEN

% of maximum fertility Miscarriage rate (%)

% of maximum fertility 50
100
Miscarriage rate (%)
80 40

60 30

40 20

20 10

0 0
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

Leon Speroff and Frits marc A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Ed. VII TH. Lippincott
Williams & Wilknis Philadelphia (2005) p : 1013 - 1056
 INFERTILITAS

COMPLICATED

FAKTOR MULTIPLE
LEBIH DARI SATU FAKTOR PADA SATU PASANGAN
 FAKTOR TUBA

35 - 50 %

Faktor penyebab
Tersering pada tuba

P.I.D. / S.T.D
Abortus Septik
IUD
Riwayat Operasi Pelvis/Tuba
Apendicitis Perforasi
 FAKTOR OVULASI

15 - 20 %

Faktor penyebab
Tersering pada gangguan ovulasi

Kel. Genetik
Hiperprolaktinemia
Hipo/Hiper tiroid
Faktor stress
Berat badan
Peny. Ovarium Polikistik
 FAKTOR SERVIKS

2 - 5%

Faktor penyebab
Tersering pada gangguan serviks

Kel anatomi : posisi retroversi, serviks panjang

Infeksi kronis : Gangguan produksi lendir serviks
Kel. Imunologi : antibodi anti sperma
 FAKTOR UTERUS

5 - 10 %

Faktor penyebab
Tersering pada gangguan uterus

Kel. Anatomi :
Kel. Kongenital
Adesi intrauteri
Mioma uteri
Kerusakan endometrium
Polip endometrium
Hiperplasia endometrium
PERITONEUM / ENDOMETRIUM

25 - 40 %

Faktor penyebab Tersering :

Endometriosis
Ringan & sedang belum jelas
Berat perlengketan dan distorsi anatomik
Gangguan proses maturasi folikel
Ovum pick up
Transportasi hasil konsepsi
Efek toksik dari cairan peritoneum
 Terganggu Fungsi
Infeksi Ovum Pick-Up
Endometriosis Transportasi Fungsi Terganggu
Kel. Bawaan Pertumbuhan
Sel Telur Kel. Hipotalamus
embrio
Pituitari
Hub. Umpan Balik
Ovarium

Terganggu Fungsi
Tumor - Tempat embrio Fungsi Terganggu
Infeksi Tumbuh Pintu Infeksi
Gangguan - Memberi makan Depo Makan Kekebalan
Pertumbuhan Reservoir Polip
Klep Biol. Anatomi

Terganggu
SPERMA Infeksi
Kekebalan
Hormonal
Idiopati
PEMERIKSAAN
Urutannya dari yang sederhana, mudah,
murah kemudian diikuti yang kompleks,
mahal, sulit dan beresiko tapi dpt berubah
sesuai gejala klinik yang menonjol
Pemeriksaan infertilitas :
Anamnesis
Pem. Fisis/ginekologis
Analisis sperma
Deteksi ovulasi
Uji paska sanggama
HSG
Laparoskopi
ANAMNESIS
Umur pasturi
Lama perkawinan, lama usaha untuk
hamil, perkawinan keberapa, apakah
perkawinan sebelumnya
menghasilkan anak
Riw. siklus haid dan umur menarke
 Riw. Kehamilan atau persalinan yang lalu,
alat kontrasepsi,penyakit yang diderita,
riw. pembedahan
Kenaikan & penurunan BB
Aktifitas & latihan fisik yang berlebihan
Stress emosional
Apakah ada hirsutisme & galaktorea
Pem. Fisis / Ginekologi
Hirsutisme dan jerawat
Pembesaran kel. Tiroid
Galaktorea
Inspeksi lendir serviks kualitas mukus
PDV tumor uterus / adneksa
Pemeriksaan Infertilitas
1. Analisis Sperma :
Jumlah > 20 juta/ml
Morfologi > 40 %
Motilitas > 60 %
 PENATALAKSANAAN INFERTILITAS
BERDASARKAN PENYEBAB

KEL SPERMA

NORMAL 10-20 JT/CC < 10 JT/CC < 5 JT/CC

( > 20 JT/CC ) 0 JT /CC

ALAMI + - -
INSEM. + + -
BATAB + + + -
ICSI + + + +
2. Deteksi ovulasi :
Anamnesis siklus menstruasi
90 % siklus mens teratur :siklus ovulatoar
Pem. Suhu badan basal
meningkat 0,6 - 1oC setelah ovulasi : Bifasik
Uji benang lendir serviks dan uji pakis
Sesaat sebelum ovulasi : lendir serviks encer,
daya membenang lebih panjang, pembentukan
gbran daun pakis
Estradiol meningkat
Deteksi ovulasi
(lanjutan)

BIOPSI ENDOMETRIUM
HORMONAL
FSH, LH, E2, PROGESTERON,
PROLAKTIN
 Biopsi endometrium
Beberapa hari menjelang haid
Endometrium fase sekresi : siklus
ovulatoar
Endometrium fase proliferasi/gbran
Hiperplasia : siklus Anovulatoar
Efek progesteron
 Hormonal
Hormon yang mempengaruhi pertum-
buhan dan perkembangan folikel :
* FSH serum: 10 - 60 mIU/ml
* LH serum : 15 - 60 mIU/ml
* Estradiol : 200 - 600 pg/ml
* Progesteron : 5 - 20 mg/ml
* Prolaktin : 2 - 20 mg/ml
 USG transvaginal
* Secara serial : adanya ovulasi dan
perkiraan saat ovulasi
* Ovulasi : ukuran folikel 18 - 24 m
LAPARASKOPI :

* Stigma pada ovarium

* Corpus luteum
2. Uji paska sanggama (UPS)
Syarat :
Pem. Lendir serviks + 6 - 10 jam paska sanggama
Waktu sanggama sekitar ovulasi
Menilai :
Reseptifitas
dan kemampuan sperma untuk
hidup pada lendir serviks
Penilaian
UPS : Baik : > 10 sperma / LPB
Jelek : Faktor immunology (antibodi
antisperma)
3. Ultrasonografi (USG)
Untuk menilai :
Uterus : bentuk, ukuran, kelainan
Adneksa : ovarium dan tuba
4. Histerosalpingografi (HSG)
Menilai
Faktor tuba : lumen, mukosa, oklusi,
perlengketan
Faktor uterus : kelainan kongenital (Hipoplasia,
septum, bikornus, Duplex), mioma, polip, adhesi
intrauterin (sindroma asherman)
Dilakukan pada fase proliferasi : 3 hari
setelah haid bersih dan sebelum perkiraan
ovulasi
Patensi tuba dapat dinilai :
HSG
Hidrotubasi (Cairan)
Pertubasi (gas CO2)
Keterbatasan : tidak bisa menilai
Kel. Dinding tuba : kaku, sklerotik
Fimbria : Fimosis fimbria
Perlengketan genitalia Int.
Endometriosis
Kista ovarium
Patensi tuba dapat dinilai :
HSG
Hidrotubasi (Cairan)
Pertubasi (gas CO2)
5. Laparoskopi
Gbran visualisasi genitalia interna scr menyulurh
Menilai faktor :
Peritoneum/endometriosis
Perlengketan genitalia Int
Tuba : patensi, dinding, fimbria
Uterus : mioma
Ovulasi : Stigma pada ovarium dan korpus
luteum
Keterbatasan
Tidak bisa menilai : Kelainan kavum uteri dan
lumen tuba
Bersifat invasif dan operatif
 DIAGNOSIS FAKTOR PENYEBAB
INFERTILITAS

- SIKLUS
- VT HAID
- HSG - BBT
- LAP DX - LS
- TEST - HISTEROSK. UPS - BIOPSI
RUBIN
ENDOM.
-HSG
- OVA TEST
- LAP DX AN. SPERMA
- USG
- PX HORMO
PENANGANAN

Medika mentosa
Tindakan operasi rekonstruksi
Rekayasa teknologi reproduksi
 MEDIKA MENTOSA
1. Obat stimulasi ovarium (Induksi ovulasi)
Klomifen sitrat
Meningkatkan pelepasan gonadotropin FSH & LH
Diberikan pd hari ke-5 siklus haid
1 x 50mg selama 5 hari
Ovulasi 5 - 10 hari setelah obat terakhir
Koitus 3 x seminggu atau berdasarkan USG
transvaginal
Dosis bisa ditingkatkan 150 - 200 mg/hari
3 - 4 siklus obat tdk ovulasi hCG 5000 - 10.000 IU
 Epimestrol
Memicu pelepasan FSH dan LH
Hari ke 5 - 14 siklus haid
5 - 10 mg/hari
Bromokriptin
Menghambat sintesis & sekresi prolaktin
Indikasi
: Kdr prolaktin tinggi (> 20 mg/ml) dan
Galaktore
Dosis sesuai kadar prolaktin :
Oligomenore 1,25 mg/hari
Ggn haid berat : 2 x 2,5 mg/hari
 Gonadotropin
HMG (Human Menopausal Gonadotropine)
FSH & LH : 75 IU atau 150 IU
Untuk memicu pertumbuhan folikel
Dosisawal 75 - 150 IU/hari selama 5 hari dinilai
hari ke 5 siklus haid
hCG

5000 IU atau 10.000 IU

Untuk memicu ovulasi
Diameter folikel 17 - 18 mm dgn USG
transvaginal
 Mahal, sangat beresiko :
Perlu persyaratan khusus
Hanya diberikan pada
rekayasa teknologi reproduksi

Catatan :
Untuk pria diterapi => FSH
Testosteron
2. Terapi hormonal pd endometriosis
Supresif ovarium shg terjadi atrofi kel. Endometriosis
Danazol :
Menekan sekresi FSH & LH
Dosis 200 - 800 mg/hari, dosis dibagi 2x pemberian
Progesteron
Desidualisasi endometrium Atrofi jar. Endometritik
Medroksi progesteron asetat 30 - 50 mg/hari
GnRH agonis
Menekan sekresi FSH & LH
Dosis 3,75 mg/IM/bulan
Tidak boleh > 6 bulan : penurunan densitas tulang
 TINDAKAN OPERASI REKONSTRUKSI

Koreksi :- Kel. Uterus

- Kel. Tuba : tuba plasti
Miomektomi
Kistektomi
Salpingolisis
Laparoskopi operatif + Terapi hormonal kasus
endometriosis + infertilitas
Catatan :
Tindakan operatif pada pria :
Rekanalisasi
Operasi Varicokel
REKAYASA TEKNOLOGI REPRODUKSI

Metode lain tidak berhasil

Inseminasi Intra Uterin (IIU)
Paling sederhana
Sperma yg telah dipreparasi diinseminasi kedalam
kavum uteri saat ovulasi
Syarat : tdk ada hambatan mekanik : kebuntuan
tuba & Fc. Peritoneum/endometriosis
Indikasi Infertilitas oleh karena faktor :
Serviks
Gangguan ovulasi
Endometriosis ringan &
Infertilitas Idiopatik
Angka kehamilan 7 - 24 % siklus
 Fertilisasi Invitro (FIV)
Fertilisasi diluar tubuh dgn suasana mendekati
alamiah
Pilihan terakhir
Syarat :
Uterus & endometrium normal
Ovarium mampu menghasilkan sel telur
Mortilitas sperma min. 50.000/ml
Angka kehamilan : 30 - 35 %
Catatan :
Untuk pria ICSI (intracytoplasmic sperm injection)
ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)