PKM KELURAHAN GANDARIA SELATAN

Assessment Geriatri
ANGGI SAPUTRI 030.11.029
ANGGI WULANDARI 030.11. 030
YUSE RISHNA 030.11.319
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir/Umur : 70 tahun
Alamat : Jalan Madrasah No. 5 RT/RW 09/2, Gandaria Selatan
Riwayat Pekerjaan : Pedagang
Nama Orang Terdekat : Ny. M
Jumlah Anak :5
Jumlah Cucu :2
Jumlah Cicit :-
Pembiayaan Kesehatan : Jaminan kesehatan BPJS
RIWAYAT MEDIS
Keluhan Utama:
Pasien lemah sisi kanan sejak 4 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien pertama kali mengalami serangan stroke saat 1 tahun yang lalu, sehingga pasien
mengalami kelemahan pada sisi tubuh sebelah kanan. Setelah stroke pasien tidak rutin
memeriksakan diri ke dokter dan tidak mengkonsumsi obat darah tinggi dan diabetes mellitus.
Kemudian pasien mengalami serangan stroke yang kedua saat 4 bulan yang lalu. Pasien dirawat di
HCCU dan mengalami penurunan kesadaran selama 4 hari. Saat ini pasien masih rutin mengikuti
fisioterapi dan kontrol setiap bulan ke RS.
Sejak 6 bulan terakhir pasien merasa penglihatannya semakin buram. Pasien merasa melihat
asap ataupun embun sehingga pasien kesulitan untuk melihat. Pasien didiagnosa oleh dokter spesialis
mata dengan katarak, dianjurkan untuk dioperasi namun pasien menolak.
 RIWAYAT MEDIS

Riwayat Pembedahan
Tidak ada

Riwayat Opname Rumah Sakit

4 bulan yang lalu karena stroke

Riwayat Alergi
Tidak ada

Riwayat Kesehatan Lain

Stroke, DM, HT, Katarak
 KEBIASAAN

1. Merokok
Pertanyaan:
Apakah pasien merokok? Tidak
Apakah orang terdekat atau disekitar pasien merokok ? Ya, anak merokok
didalam rumah
Minum Alkohol
Pertanyaan:
Apakah pasien minum-minuman beralkohol ? Tidak
2. Olahraga
Pertanyaan:
Apakah pasien melakukan olahraga ? Tidak

3. Apakah pasien minum kopi? Tidak

 OBAT-OBATAN YANG DIKONSUMSI

Obat yang dikonsumsi Dosis dan pemakaian

Dengan resep dokter
CPG 1 x 75 mg tab
Folid Acid 1 x 1 mg tab
Vit B Komp 2 x 1 tab
Amlodipin 1 x 10 mg tab
Captopril 2 x 50 mg tab
Glibenclamid 1 x 5 mg tab
Bisoprolol 1 x 5 mg tab
Levemir 1x 16 unit (malam)
Tanpa resep dokter
Tidak ada Tidak ada
 PENAPISAN DEPRESI
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan perasaan yang anda
rasakan bulan lalu?

Pertanyaan penapisan Setiap Sering Kadang Jarang Tidak

waktu sekali kadang sekali pernah
1. Berapa seringkah bulan yang lalu masalah
kesehatan anda menghalangi kegiatan anda
(mis.pergi mengunjungi teman, aktivitas sosial)?

2. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa

gugup?

3. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa

tenang dan damai?

4. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa

sedih sekali?

5. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa

bahagia?
 PENAPISAN DEPRESI
No. Pertanyaan penapisan Setiap Sering Kadang Jarang Tidak
waktu sekali kadang sekali pernah
6. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih
sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin
menghiburnya?

7. Selama bulan lalu, berapa seringnya perasaan depresi

anda mengganggu kerja anda sehari-hari?

8. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak ada

lagi sesuatu yang anda harapkan lagi?

9. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak

diperhatikan keluarga?

10. Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin

menangis apa saja?

11. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa bahwa

hidup ini sudah tak ada gunanya lagi?

Kesimpulan: Didapatkan tanda-tanda kemungkinan depresi pada pasien ini

dalam 1 bulan terakhir
 STATUS FUNGSIONAL
1. ADL dasar dan Instrumental
No. Komponen ADL Bisa Perlu Tergantung
sendiri bantuan orang lain
ADL Dasar dan Instrumental sepenuhnya seseorang sepenuhnya

1. Mandi
Kesimpulan :
2. Ambulansi

3. Tranfer
pasien dapat

4. Berpakaian
melakukan

5. Berdandan beberapa
6. BAB / BAK aktivitas namun
7. Makan masih
8. Sediakan makan membutuhkan
9. Atur keuangan bantuan orang
10. Atur minum obat-obatan lain.
11. Ber tilpun
 STATUS FUNGSIONAL
KETERBATASAN FUNGSIONAL
Pertanyaan : Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda berikut
ini?
No. Aktivitas >3 bulan <3 bulan Tak Terbatasi

1. Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari)

2. Berbagai pekerjaan sedang (mis. menggeser meja / almari,

angkat barang belanjaan)

3. Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan

4. Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari)

5. Naik bukit / naik tangga

6. Membungkuk, berlutut, sujud

7. Berjalan kl.100 meter

8. Makan, mandi, berpakaian ke WC

Kesimpulan: Pada pasien didapatkan keterbatasan dalam melakukan pekerjaan sedang hingga berat
 PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Keadaan umum Keterangan
Tanda-tanda vital Baring Duduk Berdiri
Tekanan darah (mmHg) 160/100 160/100 -
Nadi (kali/menit) 77 88 -
Laju respirasi (kali/menit) 20 20 -

Status antropometrik 2 bulan yl 1 bulan yl Saat ini

Berat badan (kg) 57 58 60
Tinggi badan (cm) 158 158 158
BMI (kg m-2) 22,8 23,23 24,03
2. Keadaan Kulit
Bercak kemerahan : Tidak ada
Lesi kulit lain : Tidak ada
Curiga keganasan : Tidak ada
Dekubitus : Tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK
3. Pendengaran
Temuan fisik Ya Tidak
Dengar suara normal
Pakai alat bantu dengar
Cerumen impaksi

4. Penglihatan

Temuan fisik Ya Tidak

Dapat membaca huruf surat kabar

Tanpa kaca mata
Dengan kaca mata
Terdapat katarak/tidak
Kanan

Kiri
 PEMERIKSAAN FISIK

5. Mulut
Temuan klinis Keterangan
Higiene mulut Kurang
Gigi palsu Tidak ada
Tonsil T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring Hiperemis (-), post nasal drip (-)
Lesi yang lain Karies gigi (+), gigi tidak lengkap

6. Leher

Temuan klinis Normal Abnormal (jelaskan)

Derajat gerak
Kel. tiroid
Massa lain : Tidak ada
Kelainan Limfa : Tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK

7. Dada
Massa teraba : Tidak ada
Kelainan Lain : Tidak ada

8. Paru-paru

Temuan klinis Kanan Kiri

Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi :
suara dasar Vesikuler Vesikuler
suara tambahan Ronkhi (-), Ronkhi (-),
wheezing (-) wheezing (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

9. Kardiovaskular
Jantung Denyut Nadi Perifer
Temuan klinis Keterangan
Tidak
Irama Reguler Temuan klinis +1 +2 +3 +4
Ada
Bising (murmur) Tidak ditemukan Arteri dorsalis pedis
Gallop Tidak ditemukan Kanan
Kiri
Bising Pembuluh darah Arteri tibialis posterior
Kanan
Kiri
Temuan klinis Ada Tidak ada
Arteri karotis
Kanan Temuan klinis Ada Tidak ada
Kiri
Arteri femoralis Pedal
Kanan Tibial
Kiri
Sakral
PEMERIKSAAN FISIK

10. Abdomen
Hati membesar : Tidak ada
Massa abdomen lain : Tidak ada
Bising/bruit : Normal
Nyeri tekan : Tidak ada
Cairan asites : Tidak ada
Limpa membesar/tidak : Tidak ada
11. Rektum/Anus: Tidak dilakukan pemeriksaan
12. Genital/Pelvis: Tidak dilakukan pemeriksaan
 PEMERIKSAAN FISIK

13. Muskuloskeletal
Temuan Tak Tl. Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
klinis ada blkg
Deformitas

Gerak
terbatas

Nyeri

Odem

Kesimpulan: Pada pasien didapatkan keterbatasan gerak pada kaki dan tangaS
 PEMERIKSAAN FISIK

14. Neurologik / Psikologik

Baik Terganggu
Orientasi
Orang
Waktu
Tempat
Situasi
Daya ingat
Sangat lampau
Baru terjadi
Ingat obyek stlh 5 menit
segera (mengulang)
 PEMERIKSAAN FISIK

Kuesioner pendek/portable tentang status mental:

Kesimpulan : Pada
pemeriksaan status
mentalis dengan
menggunakan kuesioner
pendek, maka tidak
didapatkan jumlah
kesalahan pasien yang
termasuk dengan status
mentalis yang baik
tanpa adanya gangguan
intelektual
 PEMERIKSAAN FISIK

UMUM
Pemeriksaan Normal Abnormal (jelaskan)
Saraf otak Kesimpulan:
Motorik :
- kekuatan - Terdapat
-
kelainan motoric
- tonus
dan sensorik
Sensorik :
- tajam - pada pasien.
- raba -
- getaran -

Refleks
Sereblar : - jari ke hidung -
- Tumit ke ujung kaki -

- Romberg -
 PEMERIKSAAN FISIK

TANDA-TANDA LAIN

Kesimpulan : Pada pemeriksaan tanda-tanda lain dari

gerakan involunter tidak ditemukan kelainan.
 PEMERIKSAAN FISIK
15. RESIKO JATUH

No. Identifikasi Jawaban

1. Apakah ada jatuh beberapa tahun Ya Kesimpulan
2.
kebelakang?
Kekhawatiran akan jatuh Ya :
3.
4.
Permasalahan jantung/Vaskular
Gangguan kognitif
Ya
Tidak
Dari tabel di
5.
6.
Inkontinensia
Depresi
Tidak
Tidak
atas tampak
7.
8.
Masalah Motorik dan Sensoris
Permasalahn spesifik lainnya
Ya
Tidak
pasien
9. Pengobatan psikoaktif Tidak memiliki
10. Pengobatan menggunakan sedasi Tidak
11. Pengobatan yang menyebabkan hipotensi Tidak resiko jatuh
12. TUG test >12 detik 15 detik
13. Visus <20/40 atau tidak pemeriksaan mata >1 Ya berat
tahun
14. Perubahan sistol lebih dari 20 mmHg atau Tidak
diastol lebih sama dengan dari 10 mmHg,
atau pusing ketika berpindah dari berbaring
 DATA LABORATORIK

Dilakukan pemeriksaan Gula Darah Puasa

Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil

02/6/2017 Gula Darah Puasa 588 mg/dL

28/7/2017 Gula Darah Puasa 428 mg/dL

3/8/2017 Gula Darah Puasa 350 mg/dL

Kesimpulan: Dari hasil lab Gula Darah Puasa terlihat meningkat, bisa disimpulkan
hiperglikemi.

Tidak dilakukan pemeriksaan tambahan

 FOLLOW UP

1. Kunjungan kedua dilakukan pada tanggal 3/7/2017. Saat kunjungan didapatkan

perbaikan tapi tidak signifikan, Keluhan tambahan tidak ada. Dan dari hasil pemeriksaan
Tanda vital didapatkan Tekanan Darah 150/80 mmHg. Dari hasil lab darah didapatkan
nilai Gula Darah Puasa 350 mg/dL, menurun dibandingkan sebelumnya, dan bisa
dikategorikan hiperglikemi. Pasien mengaku kurang pandai dalam mengatur
makanannya. Pasien mengaku minum obat teratur.
 LAPORAN LANJUTAN

Ny. S usia 70 th, dengan keluhan lemah tubuh sisi kanan sejak 4 bulan yang
lalu. Pasien mengaku memiliki riwayat Stroke 12 bulan yang lalu. Pasien
merasa lemah sebelah badan yaitu badan sebelah kanan. Tangan dan kaki
terasa lemah sehingga untuk jalan atau beraktivitas sulit, terkadang terasa
kesemutan, Pasien menyangkal ada nya rasa nyeri di bagian tubuh yang
lemas. Pasien mengaku juga mata kiri nya Sulit melihat sudah 6 bulan
lebih, tidak nyeri, tidak berair, hanya terlihat rabun sehingga sulit untuk
melihat. Pasien menyangkal ada keluhan lain seperti demam, sakit kepala,
mual-muntah, gangguan Buang air kecil dan Buang Air besar.
 LAPORAN LANJUTAN

Pasien mengaku memiliki riwayat Stroke dan Diabetes Melitus sejak 12 bulan
yang lalu. Tidak memiliki Kebiasaan merokok dan minum alkohol. Pasien
tidak didapatkan tanda-tanda kemungkinan Depresi dalam 1 bulan terakhir.
Pasien memiliki keterbatasan dalam melakukan pekerjaan sedang hingga
berat. Dari hasil pemeriksaan tanda vital didapatkan pasien hipertensi
grade II (160/100) dan Indeks Massa Tubuh yang Normal. Dari hasil
pemeriksaan fisik didapatkan pada pemeriksaan mata terdapat Katarak di
Mata Kanan dan kiri, dan dari pemeriksaan neurologis terdapat Hemiparesis
Dextra yaitu kelemahan Kekuatan otot dan gangguan sensoris pada lengan
dan kaki sebelah kanan. Dari hasil pemeriksaan Resiko jatuh didapatkan
pasien memiliki resiko jatuh sedang.

Dari hasil pemeriksaan Lab darah didapatkan hiperglikemi dimana Gula

Darah Puasa pasien pada tanggal 28/7/2017 yaitu 428 mg/dL.
 LAPORAN LANJUTAN

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan Lab dapat disimpulkan pasien mengalami:

Hipertensi Grade 2
Hemiparesis Dextra Sinistra e.c Stroke
Hiperglikemi
PEMERIKSAAN FISIK SUMMARY

Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya tekanan darah yang tinggi

(Hipertensi grade 2), Katarak Oculi dextra sinistra, Hemiparesis dextra,
adanya keterbatasan gerak pada kaki kanan.
 ASSESMENT GERIATRY SUMMARY
Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan Lab dapat disimpulkan pasien mengalami Hipertensi
Grade 2, Hemiparesis Dextra e.c Stroke, Katarak Oculi Dextra Sinistra, Hiperglikemi.

Penyakit hipertensi pada pasien ditandai dengan hasil pemeriksaan Tanda Vital yaitu tekanan darahnya
160/100 mmHg.

Hemiparesis Dextra pada pasien dilihat dari adanya keterbatasan gerak pada tungkai kanan, dan hasil
pemeriksaan neurologis adanya penurunan kekuatan otot dan sensoris pada tangan dan kaki kanan pasien.

Penyakit katarak pada pasien diketahui dari pemeriksaan fisik mata dimana Shadow Test +, diduga adanya
pengeruhan lensa di kedua mata nya.

Penyakit hiperglikemi pada pasien diketahui dari hasil pemeriksaan Lab darah, dimana Gula Darah Puasanya
tinggi yaitu 428 mg/dL.

Pada Pasien juga didapatkan keterbatasan fungsional yaitu tidak dapat melakukan pekerjaan sedang hingga berat
 DAFTAR MASALAH & PENANGANAN
Masalah Rencana Penatalaksanaan Lokasi
Hipertensi Grade 2 Pemantauan keadaan umum dan keluhan pasien Kediaman Pasien
Pemantauan tekanan darah
Anjuran untuk kontrol rutin ke puskesmas
Anjurkan ke pasien untuk kontrol sebelum obat habis sehingga
tekanan darah tetap terkontrol.
Edukasi mengenai gaya hidup sehat meliputi makan- makanan yang
bergizi, kurangi makan- makanan berminyak dan asin atau gurih.
Di sarankan juga untuk pasien tetap beraktifitas ringan dan
dilakukan rutin sehari-hari

Hemiparesis Dextra Mengedukasi pasien untuk tidak melakukan aktivitas Berat Kediaman Pasien
e.c Stroke Mengedukasi pasien untuk mendapatkan rujukan ke Rumah Sakit agar
di fisioterapi
Mengajarkan pasien latihan ringan agar otot-otot tangan dan kaki
pasien sebelah kanan tetap aktif
Mengedukasi pasien untuk waspada dengan lokasi yang resiko jatuh
nya tinggi
 DAFTAR MASALAH & PENANGANAN
Katarak Oculi Dextra Mengedukasi pasien apa itu katarak dan komplikasi yang Kediaman
sinistra disebabkan oleh katarak Pasien
Memberikan rujukan ke dokter spesialis mata pada pasien
agar mendapatkan tatalaksana lebih lanjut
Memberi tahu pasien agar berhati-hati ketika berjalan,
Karena ditakutkan tersandung dan jatuh

Hiperglikemi Pemantauan keadaan umum dan keluhan pasien Kediaman Pasien

Anjuran untuk kontrol rutin ke puskesmas
Anjurkan ke pasien untuk kontrol sebelum obat habis sehingga
tekanan darah tetap terkontrol.
Edukasi mengenai gaya hidup sehat meliputi makan- makanan
yang bergizi, kurangi makan- makanan yang banyak mengandung
karbohidrat
Diharapkan pasien memiliki food diary untuk melihat makanan
apa saja yang pasien makan
Memberikan edukasi kepada pasien agar melakukan aktifitas
ringan yang rutin dalam jangka waktu tertentu seperti jalan pagi
hari selama 30 menit setiap pagi setiap hari
RENCANA PERAWATAN TERPADU (Comprehensive Care)
Lingkungan rumah dikondisikan selalu dijaga keamanannya untuk mengurangi resiko
jatuh.

Istirahat yang cukup.

Menyesuaikan aktivitas fisik dengan kemampuan pasien.

Menginformasikan mengenai tentang penyakit yang diderita pasien dan

pentingnya check up rutin.

Memotivasi pasien untuk senantiasa berfikir positif dan semangat untuk sembuh
agar tidak mempengaruhi kesehatan.

Meminum obat secara teratur dan sesuai dosis.

Memberi edukasi keluarga agar selalu memberikan dukungan kepada pasien untuk tetap
semangat.
Saat anamnesis dan pemeriksaan fisik
 DOKUMENTASI KEGIATAN

Saat Melakukan pemeriksaan pada pasien

Tongkat yang digunakan

pasien untuk jalan
Saat sedang mengedukasi pasien
TERIMA KASIH