LAPORAN JAGA

DEPARTEMEN
PENYAKIT DALAM
KAMIS, 13 APRIL 2017
DEVI AGUSTINI RAHAYU
IDENTIFIKASI
Nama : Adin Wijaya
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Sukamoro, Talang Kelapa, Banyuasin
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam yang semakin tinggi sejak 2 hari SMRS
ANAMNESIS
Riwayat Perjalanan Penyakit
3 minggu SMRS 1 minggu SMRS 2 hari SMRS

Pasien berpergian ke Pasien mengeluh demam Pasien mengeluh

lampung selama 4 hari tinggi mendadak, demam Demam yang semakin
naik turun sejak 1 minggu meninggi
SMRS. Menggigil dan Menggigil dan berkeringat
berkeringat ada. Mual ada Mual
muntah tidak ada, badan Sakit kepala
lemas ada. Sakit kepala ada, Penurunan nafsu makan
nyeri belakang bola mata
tidak ada, nyeri sendi tidak
ada. Penurunan nafsu
makan. BAK normal, BAB
normal.
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
R/ berpergian ke lampung 3 minggu SMRS
R/ transfusi berulang disangkal
R/ hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Tampak sakit sedang
Sensorium compos mentis
TD 110/80 mmHg
HR 96 x/menit
RR 24x/menit
T 39,5oC
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Spesifik
Kepala : konjungtiva palpebra anemis ada, sklera ikterik ada
Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB tidak ada
Thorax : cor BJI dan BJII normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada,
pulmo vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing tidak ada
Abdomen : datar, lemas, hepar 1 jari di bawah arcus costae, lien tidak
teraba, nyeri tekan epigastric (+), bising usus (+) normal
Ekstremitas : palmar pucat (+), edema pretibial (-)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah
Apusan darah tepi: Plasmodium falciparum (+)
Hb 12mg/dl, Ht 37%, Eritrosit 5,23 jt, Leukosit 7.800, Trombosit 129.000, DC 0/3/61/2/7/9
Bilirubin total 0,82 mg/dl, bilirubin direct 0,48 mg/dl, bilirubin indirect 0,34 mg/dl, SGOT 72
U/L, SGPT 74 U/L
Urin dalam batas normal
DIAGNOSIS
Diagnosis Sementara
Malaria Falciparum

Diagnosis Banding
Demam Tifoid
Demam Dengue
PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad fungtionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
PENATALAKSANAAN
Non Farmakologi
Tirah baring
Diet nasi biasa

Farmakologi
IVFD NS 0,9% Gtt 30x/menit
Paracetamol 3 x 500mg PO
Hari 1-3 : 4 tablet DHP dalam sehari
Hari 1 : 1 tablet Primakuin dalam sehari
TERIMA KASIH