Laporan RSKMM

Rabu, 4 Mei 2016

Oleh:
Ira Meliani
Muthiah Hasna Suri
Muhamad Mukhlis
Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 51 tahun
Tempat Tinggal : Babat Banyuasin
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah
Suku Bangsa : Indonesia
Keluhan utama (alloanamnesis):
Pandangan mata kabur

RPP:
+ 2 hari SMRS penderita mengeluh mata
kiri bagian bawah terasa mengganjal,
terdapat nanah pada mata kiri bawah,
nyeri tekan ada, mata merah ada,
pandangan kabur tidak ada, mata berair
ada, penderita mengucek mata dan
meneteskan dengan Insto
Penderita berobat ke RSKMM
RPD:
Riwayat kacamata (-)
Riwayat kencing manis (-) & hipertensi (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat pengobatan & operasi (-)

Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Temperatur : 36,7 0C
 VOD : 1/60 PH (-) VOS : 3/60, PH (-)
TIOD NCT: 20.7 TIOS NCT: 14.7
KBM ortoforia
GBM

Palpebra tenang tenang

Konjungtiva tenang tenang
Kornea jernih jernih
BMD sedang sedang
Iris gamb.baik gamb.baik
Pupil B,C,RC(+), 3mm B,C,RC(+), 3mm
Lensa jernih jernih
Diagnosis Kerja:
Post Vitrektomi a/i Ablatio Retina

P : Informed consent
Prognosis:
Quo ad Vitam : bonam
Functionam : malam
Kesimpulan:
Penderita diduga menderita hordeolum
karena terdapat nanah pada konjunctiva
taresalInferior OS, mata merah, visus
menurun

Saran:
Inform consent pada penderita tentang
hordeolum dan penatalaksanaan berupa
small insisi.
TERIMA KASIH