PERATURAN MENTERI KESEHATAN

NOMOR 59 TAHUN 2014

MUHAMMAD IFAN FAHRIANSYAH

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
1. REGULASI IMPLEMENTASI TARIF JKN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
2
 FASILITAS KESEHATAN DAN POLA
PEMBAYARAN JKN

FKTP (Puskesmas,
Dokter Praktek, Bidan FKRTL (Klinik Utama,
Praktek, Klinik Balkes, Rumah Sakit)
Pratama)

Ina-CBGs +
Kapitasi non Ina-
CBGs

Cara
pembayaran
lain (Non
kapitasi)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 REGULASI TARIF JKN
1. Permenkes No. 69/2013: Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
JKN
2. SE Menkes No. HK/MENKES/31/I/2014: Tentang Pelaksanaan Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan JKN
3. SE Menkes No. HK/MENKES/32/I/2014: Tentang Pelaksanaan
Pelayanan JKN

4. Permenkes No. 59/2014: Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan

Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Permenkes No 27/2014: Tentang Juknis Ina CBGs
6. Permenkes No 28/2014: Tentang Manlak JKN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
MASUKAN/USULAN PROFESI ATAS TARIF JKN

NO ORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES NO ORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES

1 PERSPEBSI (Bedah Saraf) 13 PERBANI (Bedah Anak)
2 PERDAMI (Mata) 14 PERSATUAN DOKTER BEDAH PLASTIK
3 PABOI (Ortopedi) 15 PDGKI (Gizi klinik)
4 ASOSIASI HEMOFILIA 16 IAPI (Patologi anatomi)
5 PABDI (Penyakit Dalam) 17 PORI (onkologi radiasi)
6 PDAI (Akupuntur) 18 IAUI
7 PDSPATKLIN (Patologi klinik) 19 POGI (Obtestri dan Ginekologi)
8 PKNI (Kedokteran nuklir) 20 PAMKI (mikrobiologi klinik)
9 PERDOSSI 21 PERSATUAN BTKV
10 KEDOKTERAN OKUPASI 22 IDAI (Anak)
11 PDPI (Pulmo) 23 PERDICI (intensive care)
12 PERDOSRI (Rehab Medik) 24 PKFI (perhimp klinik dan faskes primer)
JAMINAN
KESEHATAN Dan lain-lain
NASIONAL
 PEMBENTUKAN TARIF INA-CBGS

INA-CBGS

Data Coding Data Costing

(sumber RS) (sumber RS)

KUNJUNGAN POLA PENYAKIT PENERAPAN STANDAR EFISIENSI/COST

PASIEN PASIEN (CLINICAL PATHWAY, DLL) CONTAINMENT
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 TARIF KAPITASI & NON KAPITASI

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan :

Tarif Kapitasi : Besaran pembayaran perbulan yang dibayar

dimuka oleh BPJS Kesehatan kepada FKTP berdasarkan jumlah
Data Coding
peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan
(sumber RS)
jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan.

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 TARIF KAPITASI & NON KAPITASI

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan :

Tarif Non Kapitasi : Besaran pembayaran klaim oleh BPJS

Kesehatan kepada FKTP berdasarkan jenis dan jumlah
Data Coding
pelayanan kesehatan yang diberikan
(sumber RS)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 TARIF KAPITASI & NON KAPITASI

BAB II
TARIF PADA FKTP
Pasa 3
Tarif Kapitasi pada FKTP yang melakukan pelayanan:
a. administrasi pelayanan;
b. pelayanan promotif dan preventif;
c. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
d. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;
e. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai, termasuk pil &
Data Coding
kondom untuk pelayanan
(sumber RS) Keluarga Berencana;
f. pemeriksaan penunjang diagnosti
k. laboratorium tingkat pertama

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 TARIF KAPITASI & NON KAPITASI

Tarif Non Kapitasi pada FKTP yang melakukan pelayanan kesehatan di luar lingkup
pembayaran kapitasi yang meliputi:
a. Pelayanan ambulans;
b. pelayanan obat rujuk balik;
c. pemeriksaan penunjang pelayanan rujuk balik;
d. pelayanan skrining kesehatan tertentu termasuk pelayanan terapi
krio untuk kanker leher rahim;
e. rawat inap tingkat pertama;
f. jasa pelayanan kebidanan dan neonatalyang dilakukan oleh bidan
atau dokter, sesuai kompetensi dan kewenangannya;
g. pelayanan Keluarga Berencana berupa MOP/vasektomi;
Data Coding
h. kompensasi (sumber
pada daerah
RS) yang tidak terdapat fasilitas kesehatan yang
memenuhi syarat;
i. pelayanan darah; dan/atau
j. pelayanan gawat darurat di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS
Kesehatan.

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 TARIF KAPITASI & NON KAPITASI

BAB II
Tarif Kapitasi
Pasal 4
Besaran Tarif Kapitasi ditentukan berdasarkan seleksi dan
Kredensial yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan dan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan sumber
daya manusia, kelengkapan sarana dan prasarana, lingkup
Data Coding
pelayanan, dan komitmen pelayanan.
(sumber RS)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 TARIF KAPITASI & NON KAPITASI

BAB II
Tarif Kapitasi
Pasal 4
Standar Tarif Kapitasi di FKTP ditetapkan sebagai berikut:
a. puskesmas atau fasilitas kesehatan yang setara sebesar
Rp3.000 sampai Rp6.000;
b. rumah sakit Kelas D Pratama, klinik pratama, praktik dokter,
Data Coding
atau fasilitas kesehatan yang setara sebesar Rp8.000,00
(sumber RS)
sampai Rp10.000; dan
c. praktik perorangan dokter gigi sebesar Rp 2.000

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 No Jenis Pelayanan Tarif (Rp)
Pemeriksaan ANC (Minimal 4x Pemeriksaan)
1. Trimester I : Minimal 1 kali Rp. 200.000,-
Trimester II : Minimal 1 Kali
Trimester III : Minimal 2 Kali
2. Persalinan Pervaginam normal Rp. 600.000,-
Persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar di Puskesmas
3. Rp. 750.000,-
PONED
PNC
- 1 kali KF1 KN1
4. - 1 kali KF2 KN2 Rp. 25.000,- per kunjungan
- 1 kali KF3
- 1 kali KN 3
5. Pelayanan Tindakan pasca persainan di Puskesmas PONED Rp. 175.000

6. Pelayanan Pra Rujukan pada pada komplikasi kebidanan dan neonatal Rp. 125.000
Pelayanan KB
- pemasangan atau pencabutan IUD/Implant Rp. 100.000

7. - Suntik (setiap kali suntik) Rp. 15.000

- Penanganan komplikasi KB paska persalinan Rp. 125.000
- Pelayanan KB MOP / Vasektomi Rp. 350.000
One Day Care Rp. 100.000
8.
Rawat Inap Rp. 120.000 / hari
Pemeriksaan Darah
- Pemeriksaan gula darah sewaktu Sesuai dengan tarif Perda
9. Minimal Rp. 10.000 dan
- Pemeriksaan gula darah puasa (GDP); dan
maksimal Rp. 20.000 / tindakan
- Pemeriksaan gula darah Post Prandial (GDPP).
JAMINAN
DTPK KESEHATAN 13
NASIONAL
2. MONITORING DAN PENYESUAIAN
TARIF JKN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
14
 ALUR DANA JKN
iIURAN NON PBI:
PEKERJA DAN
PEMBERI KERJA

Pembayaran
kpd Faskes
Biaya pelayanan Jasa Pelayanan
kesehatan Primer (jasa medik, dll)

B
K Jasa Sarana (Obat,
P Biaya operasional
BMHP & Alkes)
E
J
S Biaya Operasional
S Biaya cadangan Pembayaran lainnya
kpd Faskes
Lanjutan

IURAN PBI: APBN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 15
 HAL-HAL YANG HARUS DILAKUKAN FKTP

1. Melakukan/meningkatkan efisiensi (obat, BMHP, pem.

penunjang, LOS, overhead cost, dll)
2. Memperbaiki mutu rekam medis dan melakukan koding
sesuai kaidahnya
3. Menerapkan standar-standar
4. Memperhatikan Diagnosa penyakit sesuai dengan standar
kompetensi

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
16
 HAL-HAL YANG HARUS DILAKUKAN
FKRTL(RS)

1. Melakukan/meningkatkan efisiensi (obat, BMHP, pem.

penunjang, LOS, overhead cost, dll)
2. Memperbaiki mutu rekam medis dan melakukan koding
sesuai kaidahnya
3. Memperbaiki kecepatan dan mutu klaim JKN
4. Menerapkan standar-standar
5. Merubah cara pembagian jasa pelayanan
6. Meningkatkan pemahaman tentang pola pembayaran Ina-
CBGs
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
17
4. MENJAGA SUSTAINABILITAS JKN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
18
 UPAYA MENJAGA SUSTAINABILITAS JKN

Monitoring & Evaluasi

PEMERINTAH
Benefits & Formularium (Fornas, E-catalog, kompendium, HTA)
Ketersediaan Fasilitas, penguatan pelayanan
primer,Tingkatkan Prev & promotif (UKM)
FASKES
PESERTA RAMBU RAMBU Budget setting
Sistem rujukan JKN (Kapitasi dan INA-
Budget shifting CBGs)
(blm diterapkan)

BPJS
Kontrol Utilisasi (URM)
JAMINAN
KESEHATAN 19
NASIONAL
 TERIMA KASIH
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
20