Presentasi Kasus

Ikatan Kedokteran Keluarga

Puskesmas Gedongtengen
Frishia Dida Saraswati
20164011197

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Identitas Pasien
Nama : Ny.J
Tanggal Lahir : 25 Agustus 1955
Umur : 63 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jlagran GT 2/112 RT 01 RW 01
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan Terakhir : SD
Kunjungan Klinik : 11 Agustus 2017
Kunjungan Rumah : 13 Agustus 2017
Jaminan Kesehatan : BPJS
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Puskesmas Gedongtengen untuk kontrol rutin obat habis atas penyakit hipertensi
yang sudah lama diderita pasien. Pasien mengaku menderita hipertensi sudah sejak + 10 tahun yang
lalu. Sampai saat ini pasien rutin kontrol dan rutin minum obat setiap hari, saat ini pasien mengeluh
sering pusing di bagian kepala dan merasa pegal-pegal.

Tahun 2009 pasien didiagnosis dengan cardiomegali dan dirawat inap di RSUD Jogja.
Pasien mengaku sekarang sering merasa ngos-ngosan jika melakukan aktifitas rumah tangga, dan
harus beristirahat jika dirasa sudah sangat kelelahan

Pasien baru saja pulang dari Temanggung, untuk melihat kondisi adik pasien yang sedang koma
karena stroke. Hal ini menyebabkan pasien sangat memikirkan adiknya dan mengaku sakit kepala.
 RPK
Riwayat Hipertensi : Ibu pasien
Riwayat Sakit Jantung : Ayah pasien
RPD Riwayat Stroke : Ayah pasien
Riwayat Hipertensi : Sejak tahun 2007 Riwayat Diabetes : Disangkal
Riwayat Sakit jantung : Sejak tahun 2009 Riwayat Sakit Ginjal : Disangkal
Riwayat Dirawat di RS : Tahun 2009
Riwayat Magh : (+)
Riwayat Sakit Ginjal : Disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat Operasi : Disangkal
Riwayat Personal Sosial dan Lingkungan

Pendidikan
Pasien tidak tamat SD

Pernikahan
Pasien telah menikah dan dikaruniai tiga orang anak, anak pertama dan ketiga berjenis kelamin laki-laki, dan anak
kedua berjenis kelamin perempuan. Anak pertama berusia 44 tahun, anak kedua berusia 41tahun, anak ketiga
berusia 39tahun.

Sosial
Pasien tinggal bersama suami, kedua orang anak, kedua menantu, dan ke 7 cucu. Hubungan pasien dengan
tetangga sekitar berjalan dengan baik.

Pekerjaan
Sehari-hari pasien mengerjakan pekerjaan rumah tangga, dan mendapatkan uang dari ketiga anaknya yang tidak
menentu setiap bulannya
Kondisi Lingkungan Rumah
Rumah pasien terletak di gang kecil dengan ukuran 30x30m2. Kawasan
tersebut termasuk kawasan padat penduduk dan jarak antar rumah sangat
berdekatan.
Bagian dalam rumah terdiri dari 1 ruang keluarga, 2 kamar tidur, 1 kamar mandi
/ WC, dan 1 dapur. Di ruang keluarga dan dapur diletakkan kasur untuk tidur.
Sanitasi
sumber air minum : air mineral
Air untuk mandi & masak : air sumur Ka Ka
Terdapat jamban di dalam rumah mar mar

Limbah dibuang di selokan depan

Dapur
Ruang
Keluarga
W
C
Gaya hidup
Pasien mengaku tidak terlalu mengatur
Pola makan pola makan, sering makan gorengan
yang biasa dibeli cucunya

Rutin mengikuti senam prolanis di

Olahraga
puskesmas atau senam di kampung

Istirahat 6-8 jam sehari

Kebiasaan Rokok, alkohol disangkal

 Review Sistem
Sistem Saraf Pusat :
penurunan kesadaran (-), pusing ( + ), demam (-),
Kardiovaskular :
palpitasi (+), nyeri dada (-), pucat ( )
Respirasi :
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), mengi (-)
Pencernaan :
mual (-), muntah (-),diare (+), konstipasi (-), nyeri perut (-)
Urogenital :
nyeri miksi (-), hematuria (-)
Muskuloskeletal :
nyeri otot (+),nyeri sendi (+),lemas (-), kesemutan (+)
Integumentum :
sianosis (-), ikterik (-)
Anamnesis - Ilness
Efek
Pasien merasa bila terlalu lama
melakukan aktifitas fisik akan
ngos-ngosan dan jika mempunya
banyak pikiran kepala terasa sakit.
Harapan
Harapan pasien yaitu agar
tekanan darahnya tetap
terkontrol, dan penyakit
jantungnya tidak akan
menimbulkan komplikasi yang
lebih parah
Karena 3 dari 10 indikator PHBS tidak terpenuhi, maka keluarga ini
disebut keluarga yang tidak ber-PHBS.
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 150/90 mmHg
Nadi : 88 x/menit, regular
Suhu : 36,7oC
Pernafasan : 20 x/menit

Antropometri
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 50 kg
IMT : 20,8 kg/m2
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata Conjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-)
Telinga Gangguan pendengaran (-) Discharge (-)
Mulut Mukosa kering (-) lidah kotor (-) stomatitis (-)

Thorax
Inspeksi Simetris (+)
Palpasi Benjolan (-) ictus cordis teraba (-)
Perkusi Sonor (+)
Auskultasi P/ Vesikuler (+/+)
C/ S1S2 ireguler, Bising (-)
Abdomen
Inspeksi Distensi (-)
Auskultasi Bising usus (N)
Perkusi Timpani (+)
Palpasi Supel (+) Nyeri tekan (-) H/L (ttb)

Ekstremitas Akral hangat (+) Nadi kuat (+) Perfusi (baik)

Edema tungkai kiri (-)

Refleks
Refleks fisiologis bisep (+/+), trisep (+/+), patella (+/+) , achilles (+/+)
Refleks patologis hofman (-/-), tromner (-/-), babinski (-/-)
Family Assesment Tools
Genogram

Simbol Genogram Le

Laki- Perempuan KematianIndividu

laki

Simbol Genogram Legenda Hubungan Keluarga

8

17

3 Hypertension / High Blood Pressure

Laki- Perempuan KematianIndividu 1 Hypertension / High Blood Pressure,
laki Arthritis, Obesity

1 Physical or mental illness

 Extended family
Family
Structure

Keluarga ini adalah keluarga

Family Life dengan kehidupan usia lanjut
Cycle
Family APGAR Respon

Kriteria Pertanyaan Hampir Hampir tidak

Kadang (1)
selalu (2) pernah (0)
Saya puas dengan keluarga saya karena masing-
Adaptasi masinganggota keluarga sudah menjalankan
kewajiban sesuai dengan seharusnya
Saya puas dengan keluarga saya karena dapat
Kemitraan membantu memberikan solusi terhadap
permasalahan yang saya hadapi
Saya puas dengan kebebasan yang diberikan
Pertumbuhan keluarga saya untuk mengembangkan kemampuan
yang saya miliki
Saya puas dengan kehangatan /kasih sayang yang
Kasih sayang
diberikankeluarga saya
Saya puas dengan waktu yang disediakan keluarga
Kebersamaan
untuk menjalin kebersamaan
Total 10
8-10 = fungsi keluarga baik ( Highly functional family)
Klasifikasi 4-7 = fungsi keluarga kurang baik (Modeetely dysfunctional family)
0-3 = keluarga tidak fungsional (Severely dysfunctional family)
Berdasarkan skor APGAR keluarga pasien tergolong dalam keluarga dengan fungsi keluarga
Kesimpulan
Family Screem
Sumber Daya Patologi
Aspek

Hubungan pasien dengan suami, ketiga anaknya, cucu baik.

Social Hubungan pasien dengan tetangga baik.

Pasien menghormati kebudayaan yang ada dilingkungannya

Cultural dan tidak percaya pengobatan selain dari dokter.

Pasien beragama Islam, rutin melakukan sholat 5 waktu dan

Religious selalu percaya akan kesembuhan datangnya dari Allah SWT

Pasien mendapat biaya sehari-hari dari ketiga orang anaknya

Economy
Pasien tidak tamat SD
Education
Pasien menggunakan jaminan kesehatan untuk berobat
Medical
Family Life Line
Tahun Usia Life Event/Crisis Severityof Illness

1973 44 tahun Kelahiran anak pertama

1976 41 tahun Kelahiran anak kedua

1978 39 tahun Kelahiran anak ketiga

2009 48 tahun Pasien terdiagnosis dengan sakit

jantung

2010 54 tahun Terdiagnosis hipertensi

Diagnosis
Hipertensi Stage II

Diagnosis Klinis
CHF Grade I

Kekhawatiran terhadap penyakit dan kondisi adik pasien dengan fungsi

Diagnosis Psikososial
keluarga Yang fungsional dalam rumah tangga yang tidak ber-PHBS

CHF grade I, Hipertensi Stage II Terkontrol Pada Wanita

Diagnosis Holistik Lanjut Usia Dengan Kekhawatiran Terhadap Penyakit
dan Kondisi Adik Pasien Dengan Fungsi Keluarga Yang
Fungsional Dalam Rumah Tangga Yang Tidak Ber-PHBS
Manajemen Komprehensif
Promotif
Gambaran Hipertensi merupakan penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan tapi dapat dikendalikan.
Gambaran penyebab, gejala, faktor risiko, komplikasi serta penggelolaan Hipertensi
Pentingnya modifikasi gaya hidup sehat berkesinambungan untuk mengendalikan Hipertensi yaitu makanan gizi
seimbang, aktifitas fisik teratur, dan pola istirahat yang cukup
Pentingnya minum obat dan kontrol ke dokter sekaligus monitoring tekanan darah.
Kenali adanya gejala serangan jantung/sesak dirumah

Preventif
Manajemen cairan dan garam
Melakukan aktifitas fisik secara teratur 3 4 x/minggu, dengan durasi 30-45 menit secara rutin.
Istirahat cukup minimal 6-8 jam/hari.
Minum obat secara teratur sesuai anjuran dokter.
Konseling CEA untuk mengatasi kekhawatiran terhadap penyakitnya
 Kuratif Rehabilitatif Paliatif

Captopril 12,5mg Belum Belum

Acetylsalicylic memerlukan memerlukan
acid 100mg
Ibuprofen 200mg
Dokumentasi
 Terimakasih

Frishia Dida Saraswati

20164011197

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts