GONORE

Oleh: Billy Susanto

Pembimbing: dr. Nurhasanah, Sp.KK
 Definisi
Gonore (GO) IMS yang disebabkan oleh
diplokokus intrasel Gram-negatif anaerob
Neisseria gonorrhoeae
 Insidensi
Di negara berkembang prevalensi gonore
menempati tempat teratas dari semua jenis
PMS
di Indonesia GO menempati urutan yang
tertinggi dari semua jenis PMS
Infeksi GO tiga kali lebih sering pada pria
daripada wanita
Insiden tertinggi GO pada dewasa muda
(15-29 tahun)
 Patofisiologi
Infeksi terutama melibatkan epitel kolumnar
dari uretra, endoserviks, rektum, faring dan
konjungtiva
Meskipun biasanya tetap lokal ke situs awal
infeksi, namun dapat naik ke saluran
genital atas menyebabkan penyakit radang
panggul dan epididimo-orkitis atau
menyebar sebagai bakteremia.
 Patofisiologi
Transmisi adalah dengan inokulasi langsung
sekresi terinfeksi dari satu mukosa ke yang
lain, yaitu:
genital - genital ,
genital - anorektal ,
oro -genital
oro - anal
ibu - bayi saat persalinan
 Manifestasi Klinik
Umumnya mencerminkan peradangan lokal
infeksi permukaan mukosa di saluran
genital
Pada pria :
sekret uretra (> 80%)
disuria (> 50%)
Infeksi uretra asimtomatik jarang terjadi
(<10%)
 Manifestasi Klinik
Pada wanita, meliputi :
Peningkatan/perubahan sekret vagina
(50%)
Nyeri perut bawah (25%),
Disuria (10 - 15%)
Infeksi endoserviks umumnya asimtomatik
( 50%)
Dubur dan faring infeksi biasanya tanpa
gejala
Manifestasi Klinik
 Diagnosis
Pada pemeriksaan fisik genital :
Pria cairan dari uretra mukopurulen,
meatus uretra eritema
Wanita mungkin normal/sekret
mukopurulen mungkin terlihat dari
serviks, hiperemi dan perdarahan kontak
dari endoserviks
 Diagnosis
Pemeriksaan penunjang Gonore:
pewarnaan Gram
Kultur
tes hibridisasi asam nukleat
NAATs
 Diagnosis
pewarnaan Gram dari spesimen uretra pria
leukosit polimorfonuklear dengan intraseluler
Gram-negatif diplococci dianggap diagnostik
untuk infeksi N. gonorrhoeae pada pria bergejala
pewarnaan Gram = negatif tidak cukup untuk
mengesampingkan infeksi pada pria tanpa gejala
pewarnaan Gram dari spesimen endoserviks,
faring, atau spesimen rektal tidak cukup untuk
mendeteksi infeksi tidak dianjurkan
 Diagnosis
Kultur dan tes hibridisasi asam nukleat
memerlukan spesimen swab uretra/endoserviks
NAATs memungkinkan pengujian dari berbagai
jenis spesimen termasuk apusan endoserviks,
vagina, uretra (laki-laki), dan urin
Tes NAAT tidak diizinkan FDA untuk digunakan
dalam rektum, faring, dan konjungtiva
Sensitivitas NAATs untuk mendeteksi N.
gonorrhoeae di tempat anatomi genital dan alat
kelamin lebih unggul dari kultur tetapi bervariasi
menurut jenis NAAT
 Diagnosis Banding
DD GO adalah Uretritis nongonococcal (NGU)
NGU didiagnosis ketika organisme intraselular
gram-negatif tidak dapat didiagnosis pada
pemeriksaan mikroskopis
C. trachomatis, penyebab infeksi NGU yang
paling umum
Mikoplasma genital, Ureaplasma urealyticum
dan Mycoplasma genitalium atau M. hominis
pada 20-30%
Trichomonas vaginalis, protozoa parasit, dan
virus herpes simpleks (HSV) juga dapat
menyebabkan NGU.
 Penatalaksanaan
Edukasi pasien :
menjauhkan diri dari kontak seksual
selama 7 hari setelah mereka dan
pasangan telah menyelesaikan
pengobatan dan gejala mereka telah
selesai
Pasien diberikan informasi tentang infeksi
mereka (penularan, pencegahan dan
komplikasi) secara lisan dan tertulis
 Penatalaksanaan
Pada infeksi GO inkomplit dari uretra, serviks dan
rektum jika sensitivitas antimikroba infeksi tidak
diketahui
Ceftriaxone 500 mg intramuskular (IM) dosis
tunggal + azitromisin 2 g dosis tunggal
Jika ceftriaxone 500 mg untuk injeksi IM tidak
tersedia, suspensi IM dapat dicampur sebagai
berikut: 3.5 ml dari 10 mg / ml lidokain tanpa
adrenalin dicampurkan ke dalam botol 1 gram
ceftriaxone dan campuran, 2 ml campuran
diambil dan disuntikkan IM
 Penatalaksanaan
Rejimen alternatif
Cefixime 400 mg oral dosis tunggal +
azitromisin 2 g sebagai dosis oral tunggal
Ceftriaxone 500 mg IM dosis tunggal
Spectinomycin 2 g IM dosis tunggal +
azitromisin 2 g dosis oral tunggal
 Penatalaksanaan
Pengobatan yang direkomendasikan untuk
infeksi faring
Ceftriaxone 500 mg IM dosis tunggal
+azitromisin 2 g oral dosis tunggal
Rejimen alternatif
Ceftriaxone 500 mg IM dosis tunggal,
jika azitromisin tidak tersedia atau
pasien tidak dapat minum obat oral
 Penatalaksanaan
Alternatif pada infeksi faring jika ada riwayat
anafilaksis penisilin / alergi sefalosporin dan
fluorokuinolon / resistensi azitromisin telah
disingkirkan oleh laboratorium:
Ciprofloxacin 500 mg dosis tunggal
ofloksasin 400 mg dosis tunggal
azitromisin 2 g dosis tunggal
 Penatalaksanaan
Terapi pada genital, anorectal dan infeksi GO
faring ketika resistensi sefalosporin spektrum
luas diidentifikasi
Ceftriaxone 1 g IM dosis tunggal + azitromisin 2 g
oral dosis tunggal
Gentamisin 240 mg IM dosis tunggal +
azitromisin 2 g oral dosis tunggal.
 Penatalaksanaan
Terapi infeksi GO pada kehamilan atau saat
menyusui
Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal
Rejimen alternatif
Spectinomycin 2 g IM dosis tunggal (kurang
efektif pada GO faring)
Azitromisin masuk ke dalam ASI tidak
boleh saat menyusui
Tidak boleh diberikan fluoroquinolone atau
tetrasiklin antimikroba.
 Penatalaksanaan
Terapi untuk infeksi GO saluran kelamin bagian
atas, Gonokokus epididimo-orkitis akut
Ceftriaxone 500 mg IM dosis tunggal +
doksisiklin 100 mg oral dosis dua kali sehari
selama 10-14 hari
Ciprofloxacin 500 mg dosis tunggal dapat
digunakan sebagai alternatif untuk ceftriaxone
ketika sensitivitas dikonfirmasi oleh
laboratorium
 Penatalaksanaan
Terapi untuk penyakit radang panggul
gonokokal
Ceftriaxone 500 mg IM dosis tunggal +
doksisiklin 100 mg oral dosis dua kali
sehari + metronidazol 400 mg dosis oral
dua kali sehari selama 14 hari
 Penatalaksanaan
Terapi untuk infeksi gonokokal diseminata
Terapi awal:
Ceftriaxone 1 g IM atau IV setiap 24 jam.
Spectinomycin 2 g IM setiap 12 jam.
Terapi dilanjutkan selama 7 hari, tetapi jika
gejala meningkat setelah 24-48 jam:
Cefixime 400 mg dosis oral dua kali sehari
Ciprofloxacin 500 mg dosis oral atau
ofloksasin 400 mg dosis oral dua kali sehari
 Penatalaksanaan
Terapi untuk konjungtivitis gonokokal
Mata harus diirigasi dengan larutan garam steril
sekali sehari
Ceftriaxone 500 mg IM selama 3 hari
Jika ada sejarah anafilaksis penisilin/alergi
cephalosporin:
Spectinomycin 2 g IM dosis tunggal harian
selama 3 hari
Azitromisin 2 g oral dosis tunggal + doksisiklin
100 mg dosis oral dua kali sehari selama 1
minggu + ciprofloxacin 250 mg dosis oral setiap
hari selama 3 hari
 Penatalaksanaan
Terapi untuk ophthalmia neonatorum
(konjungtivitis gonokokal neonatal)
Mata harus sering diairi dengan larutan garam
steril
Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV atau IM sebagai
dosis tunggal, tidak melebihi 125 mg
 Penatalaksanaan
Kontak penemuan dan pengelolaan sex partner :
mitra seks harus dihubungi dan ditawari tes
dan pengobatan bersama dan konseling untuk
gonore dan infeksi klamidia
Untuk kasus gonore, semua mitra seksualnya
< 60hari sebelumnya sejak timbulnya
gejala/diagnosis harus dievaluasi dan diobati
Jika pasien terakhir kontak seksual adalah
>60hari sebelum diagnosis, pasangan seksual
terakhir mereka harus dievaluasi
 Penatalaksanaan
Tindak lanjut dan uji klinis
Penilaian setelah pengobatan dianjurkan untuk
mengkonfirmasi kepatuhan terapi, resolusi
gejala dan tanda-tanda, tidak termasuk infeksi
ulang dan memastikan pemberitahuan mitra
seksual
Tes dianjurkan dalam semua kasus untuk
mengidentifikasi infeksi persisten dan muncul
nya resistensi obat
 Penatalaksanaan
Tindak lanjut dan uji klinis
jika gejala bertahan, kultur dilakukan untuk
mengidentifikasi infeksi persisten dan pengujian
sensitivitas antimikroba (3-7hari setelah selesai
terapi)
seminggu kemudian dengan NAAT untuk
meningkatkan sensitivitas jika kultur negatif
Pengujian obat pada pasien tanpa gejala dapat
dilakukan dengan NAAT 2 minggu setelah selesai
pengobatan dan semua positif harus dikultur dan
dilakukan pengujian resistensi antibiotik
 Penatalaksanaan
Skrining GO sebaiknya dilakukan kepada
wanita dengan infeksi GO sebelumnya,
wanita PMS baru/banyak pasangan seks,
wanita PMS penggunaan kondom yang tidak
konsisten
Pekerja seks komersial dan penggunaan
narkoba
mereka yang tinggal di komunitas dengan
prevalensi penyakit tinggi
 Komplikasi
Pada pria epididimitis, disseminated
gonococcal infection (DGI) dan Reiter
Sindrom
Pada wanita radang panggul, kehamilan
ektopik, dan infertilitas
Pada anak-anak pneumonia neonatal
dan ophthalmia neonatorum
 Prognosis
Prognosis umumnya tidak mengancam jiwa,
namun dapat menimbulkan gangguan
fungsi terutama bila terjadi komplikasi
Apabila faktor resiko tidak dihindari, dapat
terjadi kondisi berulang
 TERIMAKASIH