Laporan Kasus

Seorang Anak Perempuan

1 tahun 9 bulan, dengan Wilms Tumor pro
Kemoterapi pre operatif, ISK, Hipoalbuminemia,
Anemia normositik normokromik, hiponatremia,
ISPA, diare akut tanpa tanda dehidrasi, severe
chronic malnutrition
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. A M
Umur : 1 tahun 9 bulan
No CM : C647596
Alamat : Tegal
MRS : 1 Agustus 2017
 ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan Ibu penderita tanggal 2 Agustus 2017 di C1L1 RSDK

Keluhan utama: perut membesar

Riwayat Penyakit Sekarang:

1 bulan SMRS anak dikeluhkan perut tampak membesar (+), perut

membesar dengan cepat (+), anak tampak pucat (+), demam naik
turun, berat badan dikeluhkan sulit naik, nafsu makan sedikit, muntah
(-), riwayat BAB kehitaman (+), BAK masih banyak, anak tampak
bengkak kedua kaki (+). Anak kemudian dibawa berobat ke RS Slawi dan
dilakukan pemeriksaan laboratorium. Didapatkan hasil Hb rendah, anak
kemudian mendapatkan tranfusi darah dan dilakukan pemeriksaan CT
Scan dan USG abdomen, dikatakan hasilnya curiga tumor wilms. anak
kemudian dirujuk ke RSDK untuk penegakan diagnosis dan tatalaksana
lebih lanjut.
RPD :
Anak tidak pernah dirawat di RS sebelumnya
karena penyakit lain
RPK :
Riwayat keluarga dengan keganasan disangkal
 Pemeriksaan Fisik
Anak perempuan, umur 1 tahun 9 bulan, Berat Badan : 8 kg, Panjang Badan : 72 cm
KU : pucat
TV : HR : 102 x/menit RR : 26 x/menit
n : reg, i/t cukup t : 37,2 C
Kepala : LK 45,5 cm
Mata : anemis (+/+), ikterik (-/-)
Telinga : discharge (-) Status lokalis :
Hidung : nafas cuping (-) abdomen :
Mulut : sianosis (-) Massa sebesar kepala bayi,
Tenggorok : T1-1 , faring hiperemis (-). nyeri (-), teraba keras, terfixir,
Leher : pembesaran nnll (-/-) lingkar perut 52 cm
Thorax : simetris, retraksi (-), iga gambang (+)
Cor : BJ I & II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ronchi -/- -/-
weezing -/- -/-
Abdomen : cembung, BU (+) N, venektasi (+), lingkar perut 52 cm
Hepar : sulit dinilai
Lien : sulit dinilai
Extremitas :
Sianosis -/- -/-
Cap. Refill <2 <2
Hematologi Rujukan Satuan 20/08
Hb 9,50-12,50 g/dl 9.8
Leukosit 6-17,5 10^3/ ul 24
Trombosit 150-400 ribu/ mmk 193

Kimia Klinik

Albumin 3,4-4,8 g/dL 1,7

Calsium 2,12-2,52 mmol/l 2,0

Natrium 136-145 mmol/l 133

Clorida 98-107 mmol/l 96

Kalium 3,5-5,1 mmol/l 4,0

PPT 1,04

PTTK 1,516
 MSCT Abdomen (21 Agustus 2017)

Kesan:
Massa besar padat inhomogen pada cavum
abdomen hingga cavum pelvis dengan area nekrotik
di dalamnya (ukuran AP 1.54 x LL 1.83 x CC 1.67
cm), yang mendesak lien dan struktur bowel ke
superior, serta tampak meng-encase a. renalis kiri.
Tak tampak jelas struktur normal dari ginjal dan
ureter kiri cenderung berasal dari ginjal kiri, dapat
mendukung gambaran nefroblastoma
 MSCT Abdomen (21 Agustus 2017)
Kesan:
Moderate hydronephrosis kanan dan hydroureter
proksimal kanan
Tak tampak nodul pada hepar, lien, maupun
limfadenopati paraaorta
Infiltrat pada segmen 10 paru kanan kiri
Soft tissue swelling pada dinding posterior hingga
lateral kiri abdomen
Tak tampak destruksi pada tulang yang tervisualisasi
 Jawaban konsul TS Bedah Anak (21/8/2017)
Pro nefrektomi
 Assesment
Wilms Tumor pro kemoterapi pre-operatif
ISK (bakteri urin +)
Hipoalbuminemia (1,7)
Anemia normositik normokromik (Hb 9,8)
Imbalance elektrolit (Na 133)
ISPA
Diare akut tanpa tanda dehidrasi
Potential respiratory failure e.c mekanik
Severe acute malnutrition
 Tatalaksana
O2 nasal 2 lpm
Infus D10% 480/20/5 tpm + NaCl 3% (4meq) 64,9 cc
+ KCl (2meq) 16,7 cc
Inj. Ceftriaxon 650mg/24 jam (H11)
Inj. Ca glukonas 4cc/12 jam ad aqua IV pelan
PO:
Paracetamol syr cth tiap 4-6 jam
Zinc 20 mg/24 jam
Candistatin drop 1 ml/12 jam
N-asetil sistein 50 mg/8 jam
Topikal:
Gentamicin zalf ue/12 jam
 Program
Tranfusi albumin 20% 42cc selama 4 jam
Inj. Furosemid 4gram IV mid, post tranfusi
Pro nefrektomi TS bedah anak
 TERIMA KASIH
MOHON ASUPAN