Chief complaint

~ Keluhan Utama

MTSDARMAWAN
Pesannnya kepada para remaja AS
Hati2 gunakan FB terlalu banyak informasi
pribadi yang tak perlu.
Trend perusahaan di AS : melacak latar belakang
pelamar lewat fb.
Survei careerbuilder.com Juni 2009 : 45 %
perusahaan AS me-riset calon pekerjanya melalui
fb.
+ 35 % perusahaan : bisa membuat keputusan
menerima atau menolak calon karyawan dari
status fb.
Yg diselidiki : foto2 yg tidak pantas, informasi
kebiasaan harian, kebiasaan buruk.
 Barrack Obama :

Semua orang harus hati2 terhadap apa

yg diposting di fb.
Apa pun yang dilakukan, akan bisa lagi
diungkit lagi suatu hari nanti

Dia benar. Ada saja orang melakukan hal bodoh : ucapan,

pernyataan, gambar2 pribadi yang bisa disimpan orang lain
 1. Demam
Durasi
Suhu : subfebris febris hipertermi
Pola: Intermiten ?
Kapan memuncak : mulai sore, malam ?
Sudah diberi apa, respon ?
Tipe pelana kuda ? Hati-hati !!!
Hub dg gejala lain : B/P, mual/muntah, BAB cair
 1. Demam

Etiologi :
Infeksi
Virus, bakteri, jamur, protozoa ?
Tumor
Dehidrasi
Sebab lain
 2. Muntah
Umur ?
Muntah hijau : kasus bedah anak
Biasanya mau diare kalau :
Frekuensi muntah sering
Flatus spt telur busuk ? tanda mau diare
Isi muntahan ? Kuning = cairan lambung krn isi telah
habis.
Proyektil /nyemprot ? Hati2 central.
Kembung ? Kelainan bawaan Hirschprung dis
 3. BAB Cair
Durasi
Frekuensi
Konsistensi
Lendir dan atau darah ?
> 2 tahun : disentri amuba : metronidazole 30-50 mg/kgbb/hr
< 2 tahun : disentri basiler: kotrimox 10 mg/kgBB/hr
Bau busuk : bakterial :kotrimokzasole
Anus lecet :khas intoleransi laktosa : stop susu botol ! Atau
memakai free lactose.
Biasanya anak tak mau makan, krn eneg ec
hiperperistaltik
 Trias Diare

Muntah

BAB cair Demam

Urutan bisa tidak sama utk tiap kasus.

Muntah sering tanpa demam & BAB cair
biasanya pertanda mau diare.
 3a. DD Demam
DD demam hari ke 1 : 1, 2, 3 dst
DD demam hari ke 2 : 1, 2, 3 dst
DD demam hari ke 3 : 1, 2, 3 dst
DD demam hari ke 4 : 1, 2, 3 dst
DD demam hari ke 5 : 1, 2, 3 dst
DD demam hari ke 6 : 1, 2, 3 dst
DD demam hari ke 7 : 1, 2, 3 dst
DD demam hari ke 8 dst
 3b. Demam
Setelah diexplore, tanyakan gejala penyerta :
Batuk pilek
BAB cair, mual-muntah
Pening & nyeri kepala
Capek-capek minta dipijat (= myalgia viral)
Gejala lain yang sesuai :
Sesak napas, perdarahan, muntah, lemah dst.
 4. Demam < 7 hari

Rhino-tonsilo-faringitis
URTI & LRTI
GEA
Dengue
Viral dg rash
dst
JANGAN MELETAKKAN DEMAM TIFOID DI SINI
4a. Demam dengue
Perhatikan masa rawan :
Hari panas ke

Gejala KHAS lain yg mendukung:

Lesu bener bener lesu
Anoreksia
Mo tidur mulu ~ molor aja
Lima Spektrum Klinis DENGUE

1. Asimtomatik
2. Undifferentiated

3. Demam Dengue
4. DBD

5. DSS
Spektrum Klinis
Infeksi Virus Dengue

DBD
Perembesan plasma
 Menentukan hari panas

1 2 3 4 5 6 7
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Kurva Suhu Demam Dengue
Kurva Suhu Demam Berdarah Dengue

Klinis memburuk, lemah, gelisah, tangan

kaki (AKRAL)dingin, nafas cepat,
diuresis berkurang, tidak ada nafsu
makan

emp

Syok

Hari sakit
 AT
Melakukan Penilaian AT

AL : < 5000

450 rb

200 rb
150 rb

100 rb

Hari
1 2 3 4 5 6 8
7
 Warning Signs for Dengue Shock

Alarm Signals:
Severe abdominal pain
Prolonged vomiting
Four Criteria for DHF:
Abrupt change from fever
Fever
to hypothermia
Hemorrhagic manifestations
Change in level of
Excessive capillary permeability
consciousness (irritability
100,000/mm3 platelets
or somnolence)

Initial Warning Signals: When Patients Develop DSS:

Disappearance of fever 3 to 6 days after onset of
Drop in platelets symptoms
Increase in hematocrit
Confluent
ptechial rash
4a. Demam dengue, keluhan umum

K-L-M-N-O-P
Demam
Kepala pusing
Pusing (pening)
Nyeri otot & atau sendi Lemah
Mimisan Mual/muntah dan
Nyeri perut sakit perut
Anoreksia Nyeri Otot dan
Malaise berat persendian
Perdarahan
 Variasi keluhan dengue ~ DSS
Demam, Mimisan, Muntah darah, Lesu hebat
BAB warna hitam (melena)
Dingin pd ujung ekstremitas (syok)
Dingin seluruh tubuh (syok lama)
Bintik2 (hanya 10%), nyeri sendi (anak minta dipijat)
Tidak mau makan, mau tidur melulu, Nyeri kepala
Bila datang dalam kondisi TIDAK demam, tanyakan
apakah sebelumnya DEMAM. Penting ! Jangan2 fase
syok.
5. Demam > 7 hari

Demam tifoid
Hepatitis
TB
ISK
Malaria
Meningo-ensefalitis
6. Batuk - pilek

Durasi
< 2 minggu : faringitis
> 2minggu & kambuh2an :alergi, TB
Waktu batuk ter-ngikil : malam, midnight,
menjelang subuh,bangun tidur ? : alergi !
Berdahak ?
Pencetus ?
Gen alergi ?
Dermatitis atopi, asma, urtikaria, alergi
dingin/debu/obat/makanan, eksema
 6a. Kejang
Sudah pernah kejang ?
Berapa kali, berapa lama ?
Brp frekuensi dlm 1 thn terakhir ?
Bagaimana kondisi setelah kejang, sadar (menangis)
?
Apakah ada riw kelg kejang ?
Apakah disertai demam ? : utk membedakan apakah
termasuk Kejang Demam atau Epilepsi
Masuk kriteria KDK bila

Lama kejang > 15 menit

> 4 kali / tahun
> 1 x dalam 1 kali periode demam
Muncul setelah 16 jam pertama demam
Umur < 6 bulan
Umur > + 4 tahun
dst
 Klasifikasi kejang demam (Livingstone, 1954)

Kejang demam sederhana (simple febrile convulsion)

Umur antara 6 bln-4 th
Kejang < 15 mnt, umum
Kejang timbul dlm 16 jam pertama demam
Kelainan saraf sebelum & sesudah (-)
EEG tdk ada kelainan (1 mgg stlh suhu normal)
Frekuensi kejang < 4 x dlm satu th
Epilepsi yg diprovokasi demam (epilepsy triggered off by
fever)
 Definisi

KD : 2 gol :
KDS, < 15 mnt, umum & tunggal
KDK, > 15 mnt atau
fokal & atau multipel ( 2 x kejang dlm 24 jam).
Anak sebelumnya dpt mempunyai kelainan neurologi atau
riwayat KD atau kejang tanpa demam dlm keluarga
Kejang Demam (biasa)

Adalah ekstrakranial
Ada penyebab ekstrakranial (ISPA, diare,
OMA, OMC dst)
Termasuk benigna
 Meningitis (meningo-ensefalitis) = ME

Kadang mencuri, tidak tampak kelainan

apa-apa, hanya demam > 2 minggu,
Tahu-tahu kejang berulang dengan durasi
lama
Hati2 utk demam > 10 hari, bisa jadi
impending ME
7. Sesak napas
Mendadak :
Asthma attack : easy come easy go. Tapi bisa juga
berhari-hari.
Pneumonia aspirasi : cepat datang lambat baik
Sind Croup : lambat datang (7 hari-an) cepat baik.
Subakut :
Pneumonia infeksi : lambat datang (+ 7 hari) lambat
baik
Kronis kambuh2xan : gagal jantung
 8. Rash kemerahan

Biasanya viral :
Bakterial : impetigo
9. Anak tidak mau makan

Sariawan
TB
Diare
Ibu pemalas : TERBANYAK !!!
10. BB tidak mau naik

Nutrisi yg masuk kurang : terbanyak.

Diare
TB
Gizi buruk
11. Tidak bisa BAB

Konstipasi : pd bayi 2 bln 2 tahun adalah

normal, asal tidak kembung, tidak muntah
proyektil.
Edukasi.
Diet banyak serat
Pola makan sehat
 12. BAK tidak lancar

Sudah berapa lama ? Kronis/akut ?

Lihat lubang preputium : phymosis ?
sirkumsisi atau release
Dehidrasi ?
Masalah di : produksi urin atau obstruksi ?
Perjalanan Penyakit
Adalah KHAS, klasik utk masing-masing penyakit
Ke-khas-an penyakit :
Trombositopenia : sepsis, DHF, leukemia, anemia aplastik
Hepatomegali : dengue, hepatitis, malaria, leukemia
Hepatomegali tepi tajam : dengue, hepatitis (akut)
Hepatomegali tepi tumpul : decomp (gagal jantung), malaria,
leukemia
Splenomegali : demam tifoid, malaria, leukemia

Kapan muncul ? Ada khas waktu :

Hepatomegali tifoid : minggu ke 2 dst
Hepatomegali dengue : hari ke 4-10 penyakit
 Terima Kasih
Mts Darmawan
0811-28-6452
375C15 FB
mtsdarmawan@yahoo.co.id