Laporan Kasus Akut

Khanidya Noor Azziza

110170036
Pembimbing :
Dr. H. Naswidi
Dr. Nuning N.A
 Identitas Pasien
Nama : An.D
Usia : 13 thn
Alamat : Griya Pantura Asri
Pekerjaan : Pelajar
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
 Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri Tenggorokan
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke Pukesmas Kedaton dengan keluhan
nyeri tenggorokan sejak 1 minggu yang lalu dirasakan
terus menerus. Awalnya keluhan ini terasa mengganjal
di tenggorokan, keluhan tersebut muncul terutama jika
pasien minum es atau makan makanan berminyak
(gorengan). Keluhan ini juga disertai dengan nyeri saat
menelan, demam tidak terlalu tinggi, dan batuk
berdahak. Keluhan mual, muntah, sesak, suara serak
disangkal. Pasien sebelumnya sudah mengkonsumsi
obat batuk (OBH) tetapi tidak ada perubahan.
 Riwayat penyakit dahulu
Riwayat dengan keluhan yang sama disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama di
sangkal
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis
Tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Respirasi : 20 x/menit
Frekuensi nadi : 76x/menit
Suhu : 37,8C
BB = 40 kg
 Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-
Hidung : napas cuping hidung (-), sekret (-)
Telinga : simetris, serumen (+)
Mulut : bibir sianosis (-), lidah kotor (-), faring
hiperemis (-), Tonsil T2-T2 hiperemis kripta (+)
tidak melebar, detritus (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
 Thoraks :
Inspeksi : normothoraks, gerak napas simetris
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi :
Cor : BJ I-II reg gallop (-) murmur (-)
Pulmo : VBS +/+ rhonki (-) wheezing (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani
Ekstermitas : akral hangat + +
+ +

- -
edema
- -
 Usulan Pemeriksaan
Pemeriksaan darah rutin
Swab tenggorok kultur
 Resume
Pasien laki-laki usia 13 tahun dengan keluhan nyeri
tenggorokan sejak 1 minggu yang lalu dirasakan terus
menerus. Awalnya keluhan ini terasa mengganjal di
tenggorokan, keluhan tersebut muncul terutama jika pasien
minum es atau makan makanan berminyak (gorengan).
Keluhan ini juga disertai dengan nyeri saat menelan,
demam tidak terlalu tinggi, dan batuk berdahak. Pasien
sebelumnya sudah mengkonsumsi obat batuk (OBH) tetapi
tidak ada perubahan.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD = 110/70, RR =
20x/menit, HR= 76 x/menit, S= 37,8 C, Tonsil T2-T2
hiperemis kripta (+) tidak melebar, detritus (-).
Diagnosis banding
Tonsilitis akut susp. ec
bacterial infection
DD : Tonsilitis akut susp. ec
viral infection
Diagnosis
Tonsilitis akut susp. Ec
bacterial infection
 Terapi
Non medikamentosa
Diet lunak
Hindari makan atau minum yang pedas, dingin, dan
berminyak
Perbanyak minum air putih
Kumur dengan air hangat atau obat kumur yang
mengandung desinfektan
Medikamentosa
Amoxicilin 3 x 500 mg
PCT 3 x 500 mg
Dexametason 3 x 0,5 mg
Vit. C 2 x 1 tab
 Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
WASSALLAM ...
TERIMAKASIH ...