Jurnal reading

Peresepan Antibiotik Selama

Kunjungan Rawat Jalan untuk
Asma pada Anak-Anak

OLEH ;
MERIANA PUSPITA (G1A106010)
REZPI RIDHO PUTRA (G1A106090)

PEMBIMBING :
DR. R. HIMA SP.A
 Tujuan :
Untung mengetahui frekuensi peresepan antibiotik
pada bagian rawat jalan untuk kunjungan asma
pada anak The National Asthma Education and
Prevention Program menentukan bahwa
antibiotik tidak boleh digunakan sebagai bagian
dari terapi asma kronis atau untuk eksaserbasi
akut
 METODE
Sumber Data
Data dari National Ambulatory Medical Care
Surveys (NAMCS) dan National Hospital
Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS)
anak ( usia <18 tahun ) 1998 sampai 2007.
AMCS menunjukan data nasional National
Center for Health Statistics 3 tahap desain
probabilitas - sampel. pengambilan sampel
dalam geografis daerah , sampel praktek dokter di
dalam wilayah, pengambilan sampel kunjungan
pasien dalam setiap dokter praktek yang dipilih.
Dokter yang berpartisipasi tidak dipilih lagi
 NHAMCS mengumpulkan data tentang
penggunaan dan penyediaan rawat jalan pelayanan
di rumah sakit darurat dan departemen rawat jalan
survei sampel berlapis berdasarkan populasi
kunjungan gawat darurat di rumah sakit AS 4
tahapan sampel probabilitas geografis
pengambilan unit sampel primer, rumah sakit unit
sampling primer, bagian gawat darurat rumah
sakit, dan pasien di bagian gawat darurat
NAMCS dan NHAMCS adalah data yang
digunakan oleh public utuk digunakan sebagai
review oleh University of California at Ulasan.
 Studi Populasi
Kunjungan rawat jalan oleh anak-anak ( usia <18
tahun ) dengan ICD - 9 kode untuk asma (493.x)
sebagai diagnosis telah pertama dievaluasi. ICD - 9
kode juga yang digunakan untuk menentukan
apakah suatu komorbiditas kondisi sekunder ada
yang dapat membenarkan peresepan
 Analisis Data
semua anak , rawat jalan, kunjungan asma terkait selama
antibiotik diresepkan tanpa ditunjang oleh diagnosis penyerta yang
biasanya diindikasikan untuk penggunaan antibiotik.
Kelas makrolida, aminopenicillins, sefalosporin, dan semua
antibiotik lainnya
Analisis bivariat dengan dan tanpa resep antibiotik yang
dibenarkan atas dasar klinis pasien, dokter, dan faktor sistem.
Variabel demografis pasien termasuk jenis kelamin, usia , ras, etnis ,
dan asuransi.
Umur 3 National Asthma Education and Prevention Program
(usia <5 ,n5-11 , dan 12 tahun \ menangkap perbedaan dalam
hasil berdasarkan usia tertentu.
Kelompok. Ras dan etnis digabungkan 4 kategori (putih [non-
Hispanik ], black [non-Hispanik], Hispanic, dan lainnya ).
 asuransi 2 kelompok (swasta dan lainnya, misalnya,
Medicaid, self -pay, tanpa
biaya, atau amal).
Prediktor level pasien lainnya memasukkan keparahan
penyakit , termasuk resep kortikosteroid oral atau
kortikosteroid inhalasi, kinerja rontgen dada , dan
adanya demam (> 38,0 C).
musim, 4 periode (Juni sampai Agustus, September
sampai November , Desember sampai Februari , dan
Maret sampai
Mei).
Karakteristik dokter- tingkat satu
dimasukkan sebagai variabel yang khusus (pediatri ,
dokter IGD, atau lainnya). Variabel tunggal lainnya
adalah wilayah Sensus AS (Northeast, Midwest,
Selatan, atau Barat) .
 Semua variabel termasuk dalam model memiliki
ukuran sampel yang memadai lebih dari 30
kunjungan untuk memastikan kestabilan perkiraan
sesuai National Center for Health Statistics,
Sebuah analisi bivariat tambahan membandingkan
kunjungan dengan peresepan antibiotik macrolide
(azitromisin, klaritromisin, dan eritromisin)
dengan kunjungan di mana diresepkan antibiotik
lain.
Analisis dilakukan dengan menggunakan SAS
9.2 (SAS Institute, Cary, NC) dan SUDAAN 10,0
(RTI International, Penelitian Triangle Park,NC)
 HASIL
10 tahun 1998 dan 2007 5198 mewakili
60,5 juta kunjungan di Amerika Serikat.
15,6 % antibiotik diresepkan tanpa
berdampingan dengan diagnosis untuk
mendukung penyebab pengobatan.
1 juta kunjungan rawat jalan pediatrik/tahun
makrolida adalah kelas antibiotik paling umum
dipilih ( 48,8 % ) , diikuti oleh aminopenicillins (
26,3 % ) dan sefalosporin ( 20,6 % ). Semua
antibiotik lainnya dikombinasikan untuk
menjelaskan sisanya 6,3 % .
 Analisis Bivariat
menunjukkan variabel demografis pasien (usia
kategori , ras / etnis, jenis kelamin , dan asuransi
ketik) tidak terkait
jenis musim kaitan dengan resep antibiotik
(P = 08) musim gugur (September sampai
November:18,5 % dari kunjungan) dan musim
dingin (Desember hingga Februari : 20,3 % dari
kunjungan).
 variabel yang terkait dengan asma atau keparahan
penyakit
peresepan kortikosteroid sistemik (dalam oral,
intramuskular ,dan bentuk intravena ) adalah
(P=0,0007). 26,3% dari kunjungan selama
kortikosteroid sistemik diberikan dibandingkan
dengan 13,1% dari kunjungan di mana mereka tidak
diresepkan.
Edukasi asma yang diberikan pada Kunjungan itu
adalah 1 variabel akhir yang dinilai hanya dalam data
NAMCS yang ditetapkan untuk tahun 2001-2007
19,3% dari kunjungan yang tercatat tanpa edukasi
asma, mereka yang diberi resep selama dan hanya 11,2
% dari kunjungan yang diresepkan yang tercatat diberi
edukasi asma ( P = .04 ) .

 Kaitan dengan pemilihan antibiotik

Ketika kortikosteroid sistemik dan antibiotik
diresepkan bersama, makrolida adalah antibiotik
yang dipilih dalam 68,9% dari kunjungan,
sedangkan makrolida hanya ditentukan dalam
38.1% dari pertemuan ketika kortikosteroid
sistemik tidak juga diberikan (P= .004).
PEMBAHASAN
Hasil penelitian hampir 1 dari 6 kunjungan
macrolide terhitung sekitar separuh dari semua
antibiotik yang diresepkan
lebih sering ketika sistemik kortikosteroid secara
bersama-sama diresepkan sesuai dengan
penelitian yang telah dilaporkan bahwa keparahan
penyakit memiliki beberapa
pengaruh terhadap pilihan.
Temuan ini meningkatkan kekhawatiran yang sama
tentang penggunaan antibiotik yang berlebihan
dan terkait dampak resistensi penggunaanya
menggunakan database NAMCS untuk
menggambarkan seringnya peresepan antibiotik
untuk pilek , infeksi saluran pernapasan bagian
atas, dan bronkitis pada anak-anak. juga konsisten
dengan data dalam laporan ini , penggunaan
antibiotik broadspectrum dan, khususnya
,makrolida untuk kondisi ini dalam kunjungan
NAMCS umum.20 , 23
 Yang lain telah menggunakan set data yang besar
untuk mengevaluasi resep antibiotik terkait
dengan eksaserbasi asma Knapp et al
NHAMCS untuk menilai resep antibiotik pada
lebih dari 400 000 asma eksaserbasi sedang
sampai parah yang terlihat dalam keadaan darurat
dan menemukan bahwa 29 % dari Kunjungan
tersebut menghasilkan resep antibiotik
 Vanderweil et al's dewasa dan anak-anak , yang
menunjukkan bahwa perhitungan untuk diagnosis
sekunder mengurangi proporsi kunjungan dengan
peresepan antibiotik yang tidak dibenarkan selama
kunjungan gawat darurat untuk asma .
 Frekuensi resep antibiotik yang lebih rendah di
IGD agak tak terduga karena hampir semua
Kunjungan asma di IGD mungkin karena
eksaserbasi atau peningkatan gejala , sedangkan
kunjungan di bagian rawat jalan mungkin terjadi
untuk alasan lain selain eksaserbasi , termasuk
tindak lanjut dari eksaserbasi , pengelolaan obat
,penilaian fungsi paru-paru , atau pemantauan
gejala.
 Edukasi pasien penting meningkatkan
manajemen diri dan pengetahuan tentang obat
yang tepat dan indikasi penggunaannya. terkait
dengan penggunaan antibiotik yang lebih
bijaksana. penurunan resep antibiotik untuk
kunjungan asma di kumpulan data NAMCS.
penelitian yang lain yang telah menunjukkan
hubungan antara edukasi dan penurunan
penggunaan antibiotik
 KESIMPULAN
Antibiotik yang diresepkan pada hampir 1 dari 6
kunjungan rawat jalan pediatrik untuk asma ketika
kebutuhan untuk antibiotik berdokumen , hampir
1 juta resep setiap tahunnya di Amerika Serikat.
Karena bukti-bukti saat ini tidak mendukung
praktek ini, dokter harus mempertimbangkan
pedoman nasional dan menghilangkan resep
antibiotik yang tidak perlu untuk asma eksaserbasi
akut.
Kajian Kritis Jurnal
PICO
Patient of problem
memeriksa frekuensi peresepan antibiotik yang
tidak tepat selama kunjungan rawat jalan asma
pada pediatric.
Intervension
National Ambulatory Medical Care Surveys
dan National Hospital Ambulatory Medical Care
Survey bagian rawat jalan dan bagian kegawat
daruratan yang dikunjungi anak-anak dalam
menilai frekuensi pemberian antibiotik yang tidak
perlu dalam pengobatan asma.
 Dalam penelitian ini juga menentukan jenis
antibiotic yang paling banyak diresepkan dalam
kunjungan rawat jalan penyakit asma pada anak.
Penelitian ini memisahkan jumlah peresepan
antibiotic jenis kunjungan, demografis pasien (usia
kategori, ras / etnis, jenis kelamin, dan asuransi
ketik), ada tidaknya edukasi, dan musim
kunjungan.
 Compare
Penelitian ini membandingkan jumlah peresepan
antibiotic yang tidak perlu dalam kunjungan asma
pada anak-anak di bagian rawat jalan dan gawat
darurat serta kunjungan berdasarkan musim dan
kunjungan dengan atau tanpa edukasi tentang asma.
Outcome
Mengetahui bahwa peresepan antibiotic lebih banyak
terjadi pada kunjungan rawat jalan dibandingkan
dengan kunjungan di bagian gawat darurat, dengan
antibiotic yang paling sering dipakai adalah makrolid.
Pemberian resep antibiotic paling banyak terjadi saat
kunjungan musim dingin dan paling banyak diberikan
kepada pasien yang tidak diberi edukasi tentang asma.
VIA
Validitias
Apakah hasil sistematik tinjauan ini valid?
Ya, National Ambulatory Medical Care Surveys
dan National Hospital Ambulatory Medical Care
Survey. kumpulan data nasional dari kunjungan
ke dokter di Amerika Serikat yang dilakukan oleh
National Center for Health Statistics. Baik
NAMCS dan NHAMCS adalah data yang
digunakan oleh public utuk digunakan sebagai
review oleh University of California at Ulasan.
Apakah sistematik tinjauan ini meliputi metode yang
menjelaskan tentang :
Apakah meliputi seluruh penelitian yang berkaitan?
Tidak penelitian pertama yang menilai peresepan
antibiotic pada pengobatan asma hanya pada anak-
anak penelitian lain anak-anak dan orang dewasa
dengan variable yang berbeda.
Apakah hasilnya konsisten dari penelitian satu dengan
lainnya?
Sesuai pemberian antibiotic lebih sedikit terjadi
pada kunjungan di bagian gawat darurat daripada
kunjungan di bagian rawat jalan penurunun
frekuensi pemberian antibiotic pada pasien yang telah
diedukasi jenis antibiotic yang paling banyak
diberikan adalah makrolid.
 Apakah kriteria yang digunakan untuk memilih
makalah (inklusi layak)?
Data NAMCS dan NHAMCS di bagian rawat jalan dan
bagian gawat darurat dalam pemberian resep antibiotic
pada pasien asma usia <18 dari tahun 2007. NAMCS
menggunakan 3 tahap desain probabilitas - sampel.
Tahap pertama melibatkan pengambilan sampel dalam
geografis daerah , tahap kedua melibatkan sampel
praktek dokter di dalam wilayah, dan tahap ketiga
melibatkan pengambilan sampel kunjungan pasien
dalam setiap dokter praktek yang dipilih. Dokter yang
berpartisipasi dalam NAMCS selama tahun tertentu
tidak akan dipilih lagi untuk partisipasi setidaknya
selama 3 tahun berikutnya.
 Important
Apakah hasil yang valid tersebut penting?
Ya, jurnal ini penting namun membutuhkan
penelitian lebihn lanjut tentang peresepan
antibiotic yang tidak tepat pada pengobatan asma
anak, yang sebagaimana diketahui bahwa
pemberian antibiotic yang tidak tepat dapat
menimbulkan resistensi.
Applicable
Jurnal ini masih belum dapat dijadikan referensi
karena masih ada beberapa variable yang tidak
diteliti untuk mendukung pembenaran pemberian
antibiotic