Oleh :
Anisa Putri S,Ked
1102010024
ANAMNESIS
Keluhan
Utama batuk sejak 1
hari sebelum
dibawa ke
puskesmas
Pasien perempuan berusia 13 bulan datang ke Puskesmas
Kecamatan Cilincing karena batuk sejak 1 hari sebelum dibawa
ke Puskesmas. Keluhan batuk dirasakan berdahak namun dahak
sulit dikeluarkan. Dahak berwarna putih. Keluhan disertai pilek
sejak 1 hari yang lalu. Pilek dirasakan memberat saat pagi hari.
Keluhan batuk dan pilek disertai demam sejak 1 hari yang lalu.
Demam dirasakan agak tinggi terutama malam hari. Ibu pasien
sudah memberikan obat paracetamol untuk meredakan demam.
Keluhan batuk pilek sering dialami pasien sejak 6 bulan yang lalu.
Di keluarga tidak ada yang memili sakit yang sama dengan pasien.
Pasien terlihat kurus namun menurut ibu pasien nafsu makan
pasien baik namun pasien tetap kurus. Shafia makan 2 kali sehari
dengan selingan cemilan berupa biskuit. Pasien tidak pernah
makan malam karena menurut mertua ibu pasien, anak bayi tidak
boleh makan malam. Ibu pasien khawatir anaknya menderia
cacingan. Dengan berobat ke puskesmas ibu pasien berharap
penyakit pasien dapat cepat sembuh dan anak dapat bertambah
berat badannya.
Riwayat penyakit
Sekarang
Pasien mengaku belum
pernah mengalami penyakit
seperti ini sebelumnya
Riwayat asma disangkal
Riwayat Riwayat kejang disangkal
Penyakit Dahulu Riwayat alergi obat disangkal
Riwayat Imunisasi
Riwayat Tumbuh Kembang
BB : 6 kg
Antropometri TB : 71 cm
Status Generalis
Kepala Leher Thorax
Bentuk: normocephali KGB tidak membesar, Inspeksi: pergerakan
Rambut: rambut hitam, kelenjar tiroid tidak dinding dada simetris,
tidak mudah dicabut, membesar retraksi -
distribusi merata Palpasi: gerak napas
Mata : conjungtiva simetris, vocal fremitus
anemis -/-, sklera simetris
ikterik -/-, pupil isokor. Perkusi:tidak
Telinga: normotia, dilakukan
serumen -/- Auskultasi: Pulmo
Hidung: bentuk Suara nafas vesikuler
normal, sekret -, nafas simetris , ronki +/+,
cuping hidung -/-, wheezing +/+, slem
terpasang oksigen +/+
Mulut : sianosis peroral Cor BJ I & II normal,
-, faring dan tonsil sulit murmur -, gallop -
dinilai.
Abdomen Kulit
Inspeksi: cembung Ekstremitas
ikterik -
lembut. Retraksi akral hangat,
epigastrium (+) petechie -
sianosis -
Auskultasi: bising usus
edema -
3x/menit
Palpasi: supel, nyeri
tekan -, hepar dan lien
tidak teraba membesar
Perkusi: shifting dullness
-, nyeri ketok CVA -
Status Gizi
BB :
6kg
TB :
71 cm
Kesimpulan :
Status Gizi
Pasien adalah
Gizi Buruk
Profil Keluarga
Bentuk keluarga ini
merupakan nuclear
family dengan
Tn.Cahyadi sebagai
kepala keluarga. Tn.
Cahyadi memiliki satu
orang istri Ny.Neni.
Tn.Cahyadi dan Ny.Neni
memiliki anak yang
bernama An Shafia.
Lingkungan tempat tinggal
Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga
Apabila ada salah satu anggota
keluarga yang sakit, Tn.Cahyadi Keluarga Tn.Cahyadi tergolong
Anggota keluarga Tn.Cahyadi ada
selalu berobat ke puskesmas, keluarga dengan status ekonomi
yang berusia balita namun tidak
sehingga dapat ditempuh hanya menengah-rendah, namun
memiliki KMS.
dengan berjalan kaki. Tetapi jika keluarga ini memiliki jaminan
penyakit yang diderita tidak kesehatan berupa BPJS.
kunjung sembuh, Tn.Cahyadi dan
anggota keluarga lainnya
melanjutkan pengobatan ke
Puskesmas Kecamatan Cilincing
untuk mendapatkan terapi yang
lebih baik untuk kesembuhan Asuransi /
penyakit mereka. JaminanKesehatan
Balita : KMS
Perilaku berobat
Pelayanan Kesehatan
Pola makan dan food recall
Kebiasaan makan
Keluarga An. Shafia makan sebanyak dua
buah atau biskuit di pagi dan sore hari.
Shafia tidak pernah makan malam karena
menurut neneknya, anak bayi tidak boleh
makan malam.
Shafia masih ASI dan ditambah dengan
susu formula. Menu makanan mereka
paling sering hanya makan nasi dengan
lauk tahu atau tempe, ikan beserta sayuran
yang mudah dicerna, tidak sulit dikunyah.
Adapun makanan yang dimakan oleh
keluarga Tn. Cahyadi dimasak sendiri oleh
Ny.Neni.
Menerapkan pola gizi seimbang : Keluarga
Tn. Cahyadi masih belum menerapkan pola
gizi seimbang kepada seluruh anggota
keluarga karena keterbatasan ekonomi.
Sehingga keluarga ini jarang mengkonsumsi
buah-buahan dan daging. kali sehari.
Dengan selingan
Genogram
Bentuk keluarga Siklus keluarga
Bentuk keluarga ini termasuk Tahapan siklus keluarga Tn. M
keluarga inti.(nuclear family). dan Ny.N termasuk ke dalam
Tahap 2 yaitu keluarga yang
Tn.Cahyadi adalah seorang sedang mengasuh anak (anak
suami dari Ny.Neni dan juga tertua bayi-30bln).
selaku kepala keluarga. Hal utama yang perlu
Ny.Neni sendiri sebagai ibu diperhatikan pada keluarga
rumah tangga yang sehari-hari dengan anak bayi adalah
pertumbuhan, perkembangan
mengurus rumah, suami dan dan gizinya karena hal hal ini
anaknya. Seluruh anggota akan mempengaruhi
keluarga Tn.Cahyadi tinggal di kecerdasan dan kemampuan
salam satu rumah. anak kelak.
Family Map
Identifikasi masalah yang didapat
Lingkungan tempat tinggal Tn.Cahyadi merupakan
Masalah lingkungan yang padat penduduk dan letak rumah yang
satu dengan rumah yang lainnya saling menempel.
Lingkungan Tn.Cahyadi jarang membuka jendela rumahnya sehingga
terasa sumpek.
Aspek Fungsional
Secara aspek fungsional, pasien masih merasa mampu dalam hal fisik dan mental untuk melakukan aktifitas ringan
di dalam maupun di luar rumah. Aktivitas menjalankan fungsi sosial memiliki nilai skala 1, yaitu dalam aktivitas
kehidupan sehari-hari tidak ada kesulitan.
Rencana penatalaksanaan