PRESENTASI

KASUS
PTERIGIUM
OLEH : INGE SANDRIE PHUTRI
PEMBIMBING : DR. RINA OKTAVIANA
IDENTITAS PASIEN
Nama Ny. Y

Umur 65 tahun

Status Menikah
Perkawinan
Pekerjaan Ibu rumah tangga

Jl. Swadaya Raya, Kelurahan Duren Sawit,

Alamat Kecamatan Duren Sawit. Jakarta Timur.

Jenis Kelamin Perempuan

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Penglihatan mata kiri kabur

Keluhan Tambahan

Terasa ada yang mengganjal pada mata kiri

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh sejak 1 tahun yang lalu penderita mengeluh
penglihatan mata kiri kabur, terlihat adanya selaput pada mata
sebelah kiri, perih (+), memerah (+), gatal (-), berair (-), silau
saat melihat (+). Seminggu yang lalu, penglihatan dirasakan
semakin kabur. Riwayat penggunaan obat steroid dan obat
tradisional topikal dan yang lainnya disangkal. Riwayat trauma
kimia disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat memakai kaca mata (-), hipertensi disangkal,
penyakit jantung disangkal, diabetes melitus disangkal.

Riwayat Keluarga
Orangtua memakai kacamata (+)
Hipertensi disangkal
Pterigium disangkal
Diabetes Melitus disangkal
STATUS GENERALIS
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,7c
Nadi : 88 x/mnt
Pernapasan : 20 x/mnt
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 165 cm
Kepala : Normocephali
Mata : Pupil bulat isokor , sklera ikterik -/- ,
konjungtiva anemis -/+
Kulit : Warna sawo matang , tidak ada ikterik , dan edema (-)
Telinga : Bentuk normal , nyeri tekan (-) , serumen (-) , tanda
inflamasi (-) dextra dan sinistra
Hidung : Bentuk normal, secret (-) , septum deviasi (-).
Mulut : Bibir kering pecah pecah (-) , sianosis (-)
Tenggorokan : Tonsil T1 T2 tenang , Faring hiperemis (-)
Leher : Kelenjar tiroid normal , kelenjar getah bening tidak teraba.

Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga ke 5 midclavicularis sinistra.
Perkusi : Batas Jantung kanan : Linea Parasternalis Dextra ICS 5
Batas jantung kiri : Line midclavicula Sinistra ICS 5
Batas Pinggang Jantung : Linea Parasternalis Sinistra ICS 3
Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan regular , M (-) , G (-).
Paru
Inspeksi : Bentuk dada simestris kanan dan kiri. Dalam keadaan statis dan
dinamis. Tidak ada kelainan kulit dan
pelebaran vena.
Palpasi : Fremitus vocal dan taktil kanan dan fremitus kiri normal , tidak
ada masa di lapangan paru.
Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler + / +, Ronki basah kasar - / -, wheezing -/-.

Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar simetris , tidak ada sikatrik , spider nevi (-)
Auskultasi : Bising Usus (+) Normal 6x / Menit
Palpasi : Tidak teraba Masa , tidak ada pembesaran Hepar dan Lien, turgor
cukup, nyeri tekan (-)

Ekstermitas
Dalam batas normal , akral hangat , tidak ada edema dikedua ekstermitas.
Refreks Fisiologis ( + ) , Refleks Patologis ( - )
STATUS LOKALISATA
OKULI SINISTRA
Konjungtiva

Terdapat pertumbuhan
jaringan fibrovaskular di
konjungtiva (+), hiperemi (+),
discharge (-), berair (-).

Kornea

Terdapat pertumbuhan
jaringan fibrovaskular yang
berasal dari konjungtiva dan
berlanjut ke kornea dengan
ukuran 1 mm di kornea,
edema (-), ulkus(-), perforasi (-
), sikatriks (-).
DIAGNOSIS KERJA
Pterigium okuli sinistra grade IV

DIAGNOSIS BANDING
Pseudopterigium
Pinguekula
PENATALAKSANAAN
Rujuk ke spesialis penyakit mata pro eksisi pterigium.
EDUKASI
Anjuran untuk mengurangi aktivitas di luar ruangan.
Anjuran untuk memakai topi dan kacamata saat
beraktivitas di luar ruangan.
Mengenai komplikasi dari penyakit pasien yaitu gangguan
penglihatan dan iritasi berulang.
Mengenai terapi medikamentosa apabila diberikan hanya
akan meredakan keluhan tetapi tidak menghilangkan
penyebab utama, maka dianjurkan untuk dilakukan terapi
pembedahan.
Komplikasi dari terapi pembedahan kemungkinan adanya
infeksi pada konjungtiva, reaksi material jahitan,
terbentuknya granuloma, dan rekuren.
PROGNOSIS
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad fungsionam : Bonam
Quo ad sanationam : Bonam
TERIMA KASIH
ASSALAMUALAIKUM WR WB