ANALISA KASUS

Diare akut dehidrasi berat + Suspect asidosis

OLEH :
Yuliana Suryani Putri 1210070100078
Preseptor :
Dr. Gustin Sukmarini Sp.A (K)
 Nama : by.F
Umur : 6 bulan
Alamat : Koto Ilalang
Identitas pasien Tanggal masuk : 10 Oktober 2017
 mencret sejak 4 hari yang lalu
sebelum masuk rumah sakit
Keluhan Utama
 mencret sejak 4 hari yang lalu,
frekuensi > 5x/hari
Riwayat Penyakit muntah (+) sejak 4 hari yang lalu,
Sekarang frekuensi >5x/hari
demam (-)
sesak nafas (-)
Riwayat Penyakit tidak ditanyakan
Dahulu

riwayat penyakit tidak ditanyakan

keluarga
 Keadaan umum : lemah
Kesadaran : rewel
Nadi : halus
Nafas : 30x/menit
Pemeriksaan Fisik Temperatur : 37,3 C
BB : 6 kg
 Kepala : ubun-ubun cekung
Mata : cekung +/+, konjungtiva anemis -/-,
Sklera ikterik -/-
Thorak :
cor : irama teratur, bising (-)
Status Lokalis pulmo : rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-)
ekstremitas : akral hangat
 Diare dehidrasi berat
suspect asidosis
DIAGNOSA
 IVFD KaEN 3B
180 cc/jam
420 cc/5 jam
bicnat 15 mEq ( drip pelan dan diencerkan
Terapi 1:1 )
02 l/mnt
narfoz 3x1 mg
Pemeriksaan tidak dilakukan
Laboratorium
ANALISA KASUS
 1. Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang sudah
lengkap dan tepat ?
2. Apakah diagnosis yang ditegakkan sudah
Poin Pembahasan benar ?
3. Apakah penatalaksanaan pada pasien ini
sudah tepat ?
Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sudah
lengkap dan tepat ?
Pembahasan:
Menurut analisa penulis anamnesa
Keluhan Utama : pada pasien ini kurang lengkap karena
mencret sejak 4 hari yang lalu :
sebelum masuk rumah sakit mencret tidak ditanyakan frekuensi,
Riwayat Penyakit jumlah, konsistensi,warna, bau, lendir
dan darahnya
Sekarang
dimana pada pasien didapatkan
mencret sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit, dengan frekuensi 7-
10x/hari, dengan jumlah setiap kali
bab seperempat gelas, bab berisikan
air, tidak berlendir dan tidak berdarah.
BAB berwarna hijau 1hari sebelum
masuk rumah sakit
 Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sudah
lengkap dan tepat ?
Pembahasan:
Riwayat Penyakit Sekarang: Menurut analisa penulis,anamnesa pada pasien
ini kurang lengkap karena :
muntah (+) sejak 4 hari muntah tidak ditanyakan frekuensi, jumlah,
yang lalu, frekuensi sifat, warna dan isinya
>5x/hari dimana pada pasien didapatkan muntah sejak 5
demam (-) Penyakit
Riwayat hari sebelum masuk rumah sakit dengan
Sekarang frekuensi 5x/hari, muntah setiap selesai
menyusu.
demam tidak ditanyakan berapa lama, naik
turun atau tidak, disertai menggigil atau tidak
sedangkan pada anamnesa penulis didapatkan
demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit,
demam turun setelah minum obat, demam tidak
disertai menggigil
Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sudah
lengkap dan tepat ?
Pembahasan:

sesak nafas (-) Tidak ditanyakan hal yang meringankan

sesak,frekuensi,lama serangan,diantara
serangan,tidur dan aktivitas
Pada pasien didapatkan napas yang sesak dengan
Riwayat Penyakit frekuensi 54x/menit bersifat cepat dan dalam.
Sekarang Dimana nilai normal pernafasan pada anak berusia
1-6 bulan adalah 30-50x/menit.
 Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sudah
lengkap dan tepat ?
Pembahasan:
riwayat penyakit dahulu : Tidak ditanyakan apakah ada riwayat
tidak ditanyakan seperti ini sebelumnya dan riwayat
pengobatan sebelumnya
Riwayat imunisasi
Riwayat penurunan BB
Riwayat Penyakit Riwayat pernah di rawat sebelumnya,tidak
Sekarang pernah di rawat sebelumnya

riwayat penyakit keluarga : Tidak ditanyakan riwayat keluarga

tidak ditanyakan menderita penyakit keturunan , kejiwaan
dan menular
 Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sudah
lengkap dan tepat ?
pemeriksaan fisik : Pembahasan:
Keadaan umum : lemah Menurut analisa penulis, pemeriksaan fisik
Kesadaran : rewel pada pasien ini kurang lengkap karena :
Nadi : halus Dalam derajat kesadaran tidak ada kategori
rewel, derajat kesadaran terdiri atas
Nafas : 30x/menit Kompos mentis, apatis, somnolen, sopor,
Riwayat Penyakit
Temperatur : 37,3 C koma, delirium.
BB Sekarang
: 6 kg dimana pada pasien didapatkan
kesadarannya apatis.
nadi dihitung bukan berdasarkan
tekanannya melainkan dari jumlahnya dan
dihitung permenit, range nadi untuk usia
anak 2-12 bulan 120-160 x/menit
 Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sudah
lengkap dan tepat ?
status lokalis : Pembahasan:
Kepala : ubun-ubun cekung Menurut analisa penulis, pemeriksaan fisik
Mata : cekung +/+, pada pasien ini kurang lengkap karena :
harusnya ditambahkan pemeriksaan status
konjungtiva anemis -/-,
Sklera ikterik -/- lokalis pada mulut apakah mukosa bibir
kering atau biasa, dan pada pasien
Thorak :
Riwayat Penyakit didapatkan mukosa bibir dalam keadaan
cor : irama teratur, kering
bisingSekarang
(-)
Seharusnya di lakukan pemeriksaan secara
pulmo : rhonki (-/-),wheezing inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi
(-/-)
cor,pulmo dan abdomen secara berurutan
Abdomen : distensi (-)
ekstremitas : akral hangat
Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sudah
lengkap dan tepat ?
pemeriksaan penunjang :
tidak dilakukan
Riwayat Penyakit
Sekarang
Pembahasan:
Menurut analisa penulis, pemeriksaan
penunjang seperti darah darah lengkap,
elektrolit dan analisa gas darah harus
dilakukan pada pasien ini. Tujuannya adalah
dapat memberikan gambaran homeostasis
dari keseimbangan asam basa, perbedaan
basa, dan oksigenasi darah.
 Apakah diagnosis yang ditegakkan sudah benar ?

Pembahasan:
Diagnosa IGD : Menurut analisa penulis, diagnosa diare dehidrasi berat
+ suspect asidosis sudah tepat karena dari anamnesis
ditemukan buang air besar yang sudah > 3 kali sehari
Diare dehidrasi berat dengan perubahan konsistensi feses menjadi cair. Feses
suspect asidosis berisikan air, tidak berlendir, tidak berbau, tidak
berdarah dan berwarna hijau. Pasien juga mengalami
Riwayat Penyakit muntah > 5 kali dalam sehari, berisikan apa yang
Sekarang dimakan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
umum lemah, pasien tampak letih dan lesu dengan
kesadaran somnolen. Pasien tampak sesak dengan
pernafasan cepat dan dalam. Pada ubun-ubun terlihat
sangat cekung, mata juga sangat terlihat cekung dan
saat anak menangis air mata tidak keluar. Pasien juga
kelihatan sangat haus dan ingin menyusu. Pada bibir
terlihat sangat kering.
Dan berdasarkan skor dehidrasi modifikasi didapatkan :
kriteria 1 2 3

keadaan umum baik lemas gelisah, lemas,

mengantuk, syok
mata biasa cekung sangat cekung
mulut biasa kering sangat kering
pernafasan < 30x/menit 30-40x/menit >40x/menit
turgor Penyakit
Riwayat baik kurang jelek
nadi
Sekarang <120x/menit 120-140x/menit >140x/menit

interpretasi :
6 : tidak dehidrasi
7-12 : dehidrasi ringan - sedang
> 13 : dehidrasi berat
dan didapatkan kesimpulan bahwa pasien mengalami dehidrasi berat dengan skor
modifikasi 16.
Dan untuk menegakkan diagnosa asidosis metabolik atau respiratorik dapat
dilakukan penilaian analisa gas darah untuk menentukan nilai
keseimbangan asam basa dan elektrolit dalam tubuh. Dimana akan
didapatkan PH, tekanan parsial karbondioksida (PCO2), tekanan parsial
oksigen (PO2), dan bikarbonat (HCO3), dan base excess (BE). Nilai normal
PH adalah 7,35-7,45, sedangkan kadar ion HCO3 normal sebesar 24mEq/L
dan kadar PCO2Penyakit
Riwayat adalah 40 mmHg.
Sekarang
 Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat ?

Terapi : Pembahasan:
Menurut penulis sudah tepat ,karena terapi cairan
IVFD KaEN 3B bertujuan untuk cairan rehidrasi dimana kadar Na
rendah, K tinggi dan terdapat glukosa sehingga anak
180 cc/jam tetap mendapat suplai kalori. Namun jumlah yang
420 cc/5 jam diberikan belum sesuai dengan yang dibutuhkan pasien
dimana seharusnya pemberian cairan ini terdiri atas :
Riwayat Penyakit
Sekarang a. 1 jam pertama ( 30cc/kgBB/jam)
30cc X 7,4 kg = 222 cc/jam
tetesan : kebutuhan cairan X jenis infus
1 (jam) X 60 (menit)
: 222cc X 15 = 55 tetes/menit
1 X 60
 Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat ?

Terapi : Pembahasan:
a. 5 berikutnya ( 70cc/kgBB/jam)
IVFD KaEN 3B 70 cc X 7,4 kg = 518 cc/jam
180 cc/jam tetesan : kebutuhan cairan X jenis infus
420 cc/5 jam 5 (jam) X 60 (menit)
Riwayat Penyakit : 518 cc X 15 = 26 tetes/menit
Sekarang 5 X 60

Menurut penulis sudah tepat, karena bikarbonat

bicnat 15 mEq ( drip berfungsi sebagai buffer/penyangga pada kondisi
pelan dan diencerkan asidosis.
1:1 )
 Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat ?

Terapi : Pembahasan:
Menurut penulis sudah tepat, karena tujuan
02 l L/mnt pemberian 02 adalah untuk mencegah terjadinya
gangguan pada proses metabolisme sel akibat
narfoz 3x1 mg peningkatan kadar asam dalam tubuh sehingga
dapat menyebabkan sel akan mati.
Riwayat Penyakit
Sekarang Menurut penulis sudah tepat, karena narfoz
mengandung odansetron yang merupakan anti
emetik dengan dosis iv 0,15 mg/kgBB diulang
setiap 4-8 jam setelah dosis pertama. Dan dosis
narfoz untuk pasien dengan BB 7,4 kg adalah 1,1
mg yang diulang setiap 8 jam.
Riwayat Penyakit TERIMA KASIH
Sekarang