Presentasi Kasus

Decompensasio Cordis
dr. Muhamad Raga
Pendahuluan

Indonesia Double Burden Disease (Tidak menular hampir setara menular)

Morbiditas kardiovaskular End Stage
DC langganan Ranap RSUD Cimacan
Diagnosis dan Tatalaksana Wajib dikuasai.
Identitas Kasus

Nama : Tn. F
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 63 Tahun
Alamat : Kp. Balakang, Sindanglaya
Status : Menikah
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
No RM : 00210684
Tanggal Rawat : 30 November 2016
Tanggal Pemeriksaan: 3 Desember 2016
Data Klinis

Anamnesis Terfokus Diagnosis

Sesak nafas saat istirahat
Kaki dan kantung zakar bengkak
Riwayat penyakit gagal jantung 1 tahun.
Anamnesis DD
Demam -, riwayat asma -, kencing sedikit -.
Riwayat Risiko
Merokok +, HT -, DM -, kolesterol -, pengobatan penyakit gagal jantung +, serangan
jantung disangkal, riwayat pengobatan TB/batuk darah/batuk lama sebelumnya -.
Pemeriksaan Fisik Mengarah Diagnosis
Kesadaran: CM
Tanda Vital: TD: 110/70 N: 84 R: 24 S: 36,6oc
Kepala : Mata: CA -/-, SI -/-, tampak pterygium ODS
Leher : JVP , HJR +,
Thoraks :
Jantung:
I: Iktus kordis ICS 5, 3cm midklavikula kiri
P: Iktus kordis ICS 5, 3cm midklaavikula kiri, kuat angkat, Thrill
P: BJA ICS 2 parasternal kiri, BJKa ICS 5 2cm parasternal kanan, BJki ICS 5 3cm
midklavikula kiri
A: BJ regular S1-S2, gallop -, murmur

Paru:
I: Simetris, retraksi , Barrel Chest -.
P: Sela iga tidak melebar
P: Sonor ka=ki
A: VBS ka=ki, Wheezing -, Ronki halus bibasilar +.
 Abdomen : Datar lembut, NT -, Hepar dan lien tak teraba, timpani, BU: +
Genital: Edema skrotum +
Estremitas: Sianosis -, CRT < 2 det, pitting edema tungkai +/+, likenifikasi +
hiperpigmentasi tungkai +/+
 Laboratorium:
Hematologi
Hb : 15,1
Ht : 46,5
Eritrosit : 6,23
MCV/MCH/MCHC : 74,6/24,2/32,5
Trombosit : 196
Leukosit : 5,4
LED : 2/5
Kimia Darah
GDS : 106
Mikrobiologi
Sputum BTA : -/-/-
 Foto X-ray Thorax AP
Expertise Sp.Rad
Kardiomegali disertai elongasi aorta
TB paru disertai bronkiektasis Dupleks
 EKG
Sinus Takikardi
Q patologis V1-V2 : OMI anteroseptal ? (riwayat nyeri dada dulu -)
R/S V1> 1? : RVH
R V5 (10 kk) + S V3 (22 kk) = 32 kk: LVH ?
P mitral lead II: LAE
Poor R Wave Progression
Diagnosis

Dekompensasio Kordis fc IV
Anamnesis: Sesak saat istirahat, kaki bengkak, batuk,
riwayat gagal jantung 1 tahun
PF: JVP , Iktuskordis melebar, batas jantung melebar,
ronki halus bibasilar, HJR +, Skrotum dan tungkai
pitting edem.
 Kriteria Framingham
2 Mayor / 1 Mayor + 2 Minor
Mayor Minor
-Paroksismal nocturnal -Edema pergelangan kaki
dyspnea -Batuk malam
-Distensi vena leher -Hepatomegali
-Ronki -Sesak saat aktivitas
-Kardiomegali -Efusi pleura
-Edema pulmonal -Kapasitas vital menurun 1/3
-S3 gallop -Takikardi > 120
-Peningkatan tekann vena > *penurunan BB > 4,5 kg dalam
16 H2O 5 hari sebagai respon terapi
-Refluks hepatojugular (bisa Mayor/Minor)
 Penunjang: X-ray Kardiomegali, EKG: Sinus Takikardi, OMI?, LVH?, RVH, LAE,
PRWP

Pemeriksaan Penunjang Pada Gagal Jantung

Foto Thoraks Kardiomegali, Kongesti vena paru, Edema paru, Efusi pleura, Garis
Kerley B

EKG Sinus takikardi, Atrial takikardi/fibrilasi/fluter, Aritmia ventricular,

Tanda iskemik, Q patologis, LVH, Blok atrioventricular, Mikrovoltase.

Marker Jantung BNP> 400 pg/mL

Ekokardiografi Ejeksi Fraksi < 40%, Akinesis/diskinesis/hipokinesis ventrikel, Diameter

akhir sistolik> 45 mm, Diameter akhir diastolic > 55mm, Ukuran
atrium kiri>40mm, Ketebalan ventrikel kiri > 11-12mm, Stenosis
Aorta/insufisiensi mitral, VCI dilatasi/retrograde flow
 TB paru ??? (BTA -/-/-)
Anamnesis: Batuk berdahak
Penunjang: X ray TB paru
Bronkiektasis
Anamnesis: Batuk berdahak
Penunjang: X ray Bronkiektasis
Dermatitis stasis
Anamnesis: Gatal tungkai
PF: Hiperpigmentasi +, likenifikasi +
Pterigium ODS
PF: Tampak pterygium ODS
 Tatalaksana
Rawat Inap, Konsul Sp.PD, Konsul Sp.M
Non-farmakologis
O2 3 lt via NK
RL asnet
DC > pasien menolak

Farmakologis
Furosemid 3x40 mg iv
Ceftriaxon 1x2g iv
Ranitidine 2x1 amp iv
Spironolakton 2x25mg po
Captopril 2x6,25mg po
Valsartan 1x40mg po
Moist derm cream
 - Diuretik: Furosemid dosis awal 20-40
mg, dosis harian 40-240.

- ACEI: Captopril dosis awal 6.25 mg

t.i.d, target 50mg t.i.d

-B-bloker: Bisoprolol dosis awal 1.25 mg,

target 10 mg
Bila masih bergejala berikan
Spironolakton dosis awal 25 mg, target
50mg
*Digoksin diberikan bila ada atrial
fibrilasi atau pada pemakaian obat-
obatan awal belum memberikan hasil
optimal. Dosis 0,25 mg/hari, pada usia
lanjut dosis 0,125 mg/hari.
TERIMA KASIH
Daftar Pustaka

1. Braunwald,s Heart Disease: Textbook of Cardiovascular Medicine edisi 9

2. Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung PERKI 2015
3. ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013
4. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure 2016