Hiperbilirubinemia

Mini c-ex RS PGI Cikini

Nama: by. A
Usia : 5 hari

Anamnesis
Keluhan utama: tubuh kuning
Keluhan tambahan : -
Riwayat penyakit sekarang
Pasien usia 7 hari datang dengan keluhan kuning pada tubuh.
Ibu pasien mengatakan dari lahir anaknya tidak terlihat kuning
namun 13 jam setelah lahir ibu pasien melihat mata anaknya
kelihatan kuning, dan semakin lama kena kebadan pasien.
Riwayat kelahiran pasien secara spontan dan tidak langsung
menangis saat dilahirkan. Saat hamil ibu pasien rajin
memeriksakan kehamilannya dan tidak ada penyakit penyerta
pada kehamilan.
 Riwayat penyakit dahulu: -
Riwayat penyakit keluarga: -
Riwayat imunisasi:
Vaksin
BCG
DPT/ DT
Polio
Campak
Hepatitis B 0 bulan
 Riwayat makanan
0- 5 hari : ASI
 Keadaan umum : tampak sehat Status generalis
Kesadaran :
Kepala
komposmentis

Tanda-tanda vital
Bentuk: normocephali
Tekanan darah: - mmHg Mata: konjungtiva anemis (-/-
Nadi : 130 kali/menit
), skela ikterik (+/+)
Suhu : 37,2o C
Hidung: septum deviasi (-),
Frekuensi nafas: 30 kali/menit

Berat badan : 3000 g sekret (-)

Tinggi badan : 52 cm Mulut: dinding faring
hiperemis (-)
KGB : tidak teraba membesar
 Abdomen :
Thorax : Inspeksi : mendatar
Palpasi : nyeri tekan (-)
Inspeksi : pergerakan
Perkusi : timpani, nyeri ketok (-
dinding dada simetris )
Auskultasi : bising usus (+),
Palpasi : stem fremitus
normal
simetris
Perkusi : sonor diseluruh Kulit : tampak kuning
lapang paru
Ekstremitas: akral hangat,
Auskultasi: bunyi nafas
vesikuler edema (-)
Pemeriksaan laboratorium:
Hitung jenis leukosit:
Basofil: 0%
LED : 10 mmHg Eosinofil: 1 %
Hb : 14,5 g/dl Neutrofil batang: 0 %
Leukosit: 11,1 Neutrofil segmen: 39 %
Eritrosit : 4,25 Limfosit: 13 %
Ht : 41 % Monosit: 13 %
Retikulosit : 17 /mil Trombosit:
MCV: 96 fl
MCH: 34,1 pg
MCHC: 35,7 g/dl
Bilirubin: 21,5 mg/dl
 Diagnosis kerja: Pemeriksaan
Hiperbilirubinemia penunjang
H2TL
Diagnosis banding: Hitung jenis leukosit
Breast feeding Bilirubin dalam darah
jaundice
Breast milk jaundice
Penatalaksanaan
Rawat inap
Diet: susu formula 40 50 cc/ kali
IVFD: CIV kaen I B + 10 kcl 18 tts/micro
IV : albumin 20 cc + dext 5 % 40 cc
Follow up
Hari Hasil bilirubin

1 21.5 mg.dl

2 15 mg/dl

3 7,6 mg/dl
Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad sanationum : bonam
Ad fungtionum : bonam