NY.

PH
 IDENTITAS PASIEN
Ny. PH usia 17 th, G1P0A0 H 38 minggu
Pasien datang jam 17.20 WIB ke RB mengeluh
mules dari jam 13.00 WIB di sertai keluar
lendir bercampur darah dari jam 14.00 WIB

Pasien mengatakan tidak memiliki alergi

obat maupun makanan, tidak memiliki
riwayat penyakit
jantung,hipertensi,asma,paru,ginjal,
dan operasi .
24 07 -2017
17.20 WIB

Pasien Mengatakan Haid Terakhir nya tgl : 02 11 2017

Tafsiran persalinan tgl : 09 08 -2017
Lila : 25 cm
Tinggi badan : 149 cm
Berat Badab Sebelum Hamil : 50 kg Berat badan Sekarang : 59,5
kg
Pemeriksaan Umum
Ku Baik
Kes cm
TD : 120/90 mmHg Nd : 80 x/m
Sh : 36,6c Rr : 21 x/m
TFU : 30 cm Penurunan 4/5 bagian TBJ : 2945 gr
DJJ 136 x/m His 2x1015
Pemeriksaan dalam
VT v/v tak portio tebal lunak 4 cm Ket (+) Pres.Kep Pen.H1 Posisi UUK
Diagnosa
G1P0A0 38 minggu Partus Kala 1 Fase Aktif
Janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala
Rencana :
Melakukan pemeriksaan Laboratorium
 Riwayat
Pemeriksaan
Antenatal
 Tindakan/Thera
phy

T Pemeri Rujuk
LETAK Tanggal
TGL KELUHAN BB TD UK F DJJ Edema ksaan /Kons Paraf
JANIN kembali
U Khusus ul

TT FE lain2

37
Di ruang KIA pasien di lakukan pemeriksaan anamnesa dan TTV, pasien di anjurkan untuk pemeriksaan
19/07/17 TAK 58 120/80 mg >
lebihlanjut ke ruang bersalin. Namun pasien tidak datang ke RB
5 hari

Dl,ul,Gol..
Kencang- 38 32 132 Darah Vit. kons
24/7/17 59 120/90 Kepala - 1x1 31/7/17
kencang mgg cm x/m B20,HbsAg c,sf,kalk eling
,GDS.
 Riwayat
Pemeriksaan
LABORATORIUM
Pasien tidak melakukan Pemeriksaan
Laboratorium saat ANC
Riwayat Persalinan
 Waktu S O A P

24/07/2017
Ku Baik Kes cm DJJ 142 x/m His 2x1015
17.50
18.20 DJJ 140 x/m His 2x1015
18.50 DJJ 142 x/m His 2x1020 Menganjurkan os
mobilisasi dan penuhi
nutrisi

19.30 Pusing (-) sesak Ku baik kes cm

(-) TD 120/80
mmHg Nd 82
x/m RR 19 x/m
Sh 36,5c

DJJ 130 x/m

His 3x1025
20.00 DJJ 142 x/m His 3x1025
20.30 DJJ 140 x/m His 3x1025
21.00 DJJ 132 x/m His 3x1030
 Waktu S O A P

21.30 Pasien mengatakan Ku baik kes cm G1P0A0 38 mg Partus - Menjelaskan hasil

mulas, pusing (-), sesak TD 120/90 mmHg Nd Kala 1 Fase Aktif pemeriksaan
(-) 78 x/m RR 21 x/m Sh
36,6c Janin tunggal hidup - edukasi nutrisi,
Intra Uterin mobilisasi dan
DJJ 125 x/m Presentasi Kepala relaksasi saat his
His 3x1030
- anjuran untuk tidak
VT v/v tak portio menahan BAK
tebal lunak 5 cm
Ket (+) pres.kepala
penurunan H1
22.00 DJJ 142 x/m His 4x1030
22.10 Hasil lab tiba di RB, Konsul dr. IGD
Memberitahukan hasil TTV lengkap dalam batas normal,keluhan mules (+) pusing (-)
Hasil Lab : Hb : 11,1 gr/dL HBSAg : Negatif
Leu : 15,2 x 10/L HIV : Non Reaktif
Trombosit : 543 x 10/L VDRL : Negatif
Hematokrit : 35,2 % Protein : Negatif
Eritrosit : 4,83 x 10/L Reduksi : Negatif
GDS : 70 mg/dL Leukosit urine : 8-12 /LPB
Bakteri : +2
Advice : Observasi kemajuan persalinan dilanjutkan

22.30 DJJ 124 x/m His 4x1030

 waktu S O A P

24/07/2017 Mules (+) Pusing Ku baik Kes cm G1 P0 A0 38 Menganjurkan

23.00 (-) sesak (-) TD 120/80 mggu PK I Fase pasien untuk
mmHg Nd 79 Aktif istirahat
x/m Rr 21 x/m
Sh 36,6c Janin Tunggal
Hidup Intra
DJJ 124 x/m Uterin
His 4x1030 Presentasi
Kepala

25/07/2017 DJJ 132 x/m His 4x1030

00.00
00.30 DJJ 132 x/m His 4x1030

01.00 DJJ 142 x/m His 4x1030

 Waktu S O A P

25/07/2017 Pasien Ku baik Kes cm G1P0A0 38 -Menjelaskan

01.20 mengeluh mulas TD 120/80 minggu Partus hasil
semakin sering mmHg Nd 82 Kala 1 Fase Aktif pemeriksaan
x/m Rr 20 x/m
Sh 36,5c Janin Tunggal Motisi Pasiennn
DJJ 132 x/m His Hidup Intra Untuk tidak
4x1030 Uterin meneran
VT v/v tak portio Presentasi
tipis lunak, 9 Kepala -observasi his
cm, ket (+), pres. dan DJJ tiap 30
Kepala, menit
penurunan HIII,
UU
01.50
DJJ 142 x/m His 4x1035

25/07/2017
02.20 DJJ 144 x/m His 4x1035
Tanggal 25/07/2017
Pukul 02.28 wib
S : Pasien mengeluh Mules semakin sering, Pusing (-)
O : Ku Baik Kes cm, TD 120/80 mmHg Nd 81 x/m Rr 20 x/m Sh 36,5c
DJJ 142 x/m His 4x1040, tampak cairan ketuban mengalir, VT v/v tak
portio tidak teraba 10 cm (lengkap), ketuban (+), presentasi Kepala,
penurunan HIII, posisi UUK depan
A : G1P0A0 38 mgg Partus Kala II
Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Presentasi Kepala
Pukul 02.30 Pasien mengeluh pusing (+) kemudian pasien tiba-tiba kejang

Pasang O2 4 liter
Telepon dokter IGD + Ambulance
Pukul 02.31 kejang berhenti, Kesadaran Sopor, Respon (-),
tampak sianosis pada bagian mulut dan
mengeluarkan busa, nadi tidak teraba, tekanan
darah sulit dinilai
Lanjutan ...

Melakukan RJP 30:2 selama 2 menit

Bebaskan jalan nafas, hisap lendir

PUKUL 02:36 Nadi 50 x/m teraba lemah

pasein tanpak Apneu

Melakukan bagging, sampai dokter tiba

Pasang infus RL 500 cc + MgSO4 6 gram Drip 28 tpm
Mendengarkan DJJ : 76 x/m
Menyiapkan rujukan
Lanjutan ..

Pukul 02.41
Evaluasi pasien
Nadi 50 x/m teraba
pasein tanpak Apneu

Melakukan Bagging Sambil

mempersiapkan rujukan
Pukul 02.46
S : Respon (-)
O : Kesadaran Sopor (GCS : G1V1M2 -> 4)
Tekanan Darah : sulit dinilai, Nadi 55 x/m teraba lemah,Rr : apneu
Pupil : Refleks Cahaya +/+ lambat
3 mm/3 mm bulat Isokor
A : Observasi penurunan kesadaran
Susp. Emboli air ketuban
P : Observasi TTV ketat
O2 3 LPM
Rencana rujuk ke RS

Bagging selama perjalanan dengan Ambulance menuju RS

(observasi TTV ketat)

Nadi tidak teraba

RJP 30:2 sampai di RS

( Pasien dinyatakan meninggal pada pukul 03.03 WIB )
TERIMAKASIH