PNEUMOTORAKS

Faisal Yunus

Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran

Respirasi FKUI RS Persahabatan
Jakarta
 Definisi
Terdapat udara yang abnormal di rongga pleura
(antara pleura viseral dan pleura parietal)

Kebocoran udara ke dalam rongga pleura akan

menyebabkan jaringan paru kolaps sesuai dengan
proporsi udara yg memasuki rongga pleura
 Udara

Ruptur / kebocoran
dinding alveol

Intertisial paru

Septa lobuler
Perifer Sentral

Bleb Pneumomediastinum

Distensi

Pecah

Pneumotoraks
Patofisiologi
Patogenesis pneumotoraks

A.Ruptur bleb pleura di daerah apeks akan menyebabkan

pneumotoraks spontan primer

B. Robekan pleura viseral menyebabkan pneumotoraks

spontan sekunder

C.Pneumotoraks traumatik dapat menyebabkan diseksi

pohon trakeobronkial
Klasifikasi pneumotoraks

Spontan

Iatrogenik

Traumatik

Artifisial
 PNEUMOTORAKS SPONTAN

Pneumotoraks spontan primer : tanpa

penyakit paru secara klinis
Pneumotoraks spontan sekunder :
timbul akibat komplikasi penyakit paru
 PNEUMOTORAKS SPONTAN
PRIMER (PSP)

Tanpa ada penyakit paru secara klinis

Timbul pd umur 10-30, tinggi, kurus

Ada bullae supleural 76 - 100% (VATS),

100% (torakotomi)
 PNEUMOTORAKS SPONTAN PRIMER
(PSP)

Recurrence rate : 20 - 60%

Berkurang bila dilakukan pleurodesis

Dipengaruhi oleh sex (laki-laki 71,4% &

perempuan 31,6%), tinggi & kebiasaan
merokok
 PNEUMOTORAKS SPONTAN
SEKUNDER (PSS)

Potensial timbul kegawatan

Ada penyakit paru sebagai paru sebagai
penyebab keterbatasan cardiopulmonary
reserve
Paling sering pd PPOK
2 - 6,3 kasus / 100.000 populasi / tahun
 PNEUMOTORAKS SPONTAN SEKUNDER (PSS)

Kematian dengan pasien PPOK dan PSS bervariasi

antara 1-17%
5% pasien meninggal sebelum sempat pemasangan
WSD
Recurrence rate 40-60%
Pneumotoraks katamenial harus dicurigai pd
perempuan 30-40 tahun
 PNEUMOTORAKS
KATAMENIAL

Berhubungan dengan siklus haid

Endometriosis

Berulang
TENSION PNEUMOTORAKS

Sesak tambah berat

Gelisah, kesadaran menurun
Gawat darurat paru
Tindakan segera
Tension Pneumotoraks
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS
Sesak napas tiba-tiba
Nyeri dada yang menusuk
Batuk-batuk
Perburukan gejala yang cepat (bila
ventil)
Riwayat trauma, penyakit paru
PEMERIKSAAN FISIS

Gelisah kesadaran menurun

Sesak napas
Takikardi sampai bradikardi
i
PEMERIKSAAN TORAKS

Inspeksi - statis : asimetris, bagian yang

sakit cembung
- dinamis : yang sakit tertinggal
Palpasi - sela iga melebar
- fremitus lebih lemah
Perkusi - hipersonor
- pergeseran mediastinum
Auskultasi - suara napas melemah hilang
- kadang-kadang amforik
 PEMERIKSAAN
RADIOLOGIS
Garis penguncupan paru (halus)
Paru kolaps
Bayangan radiolusen/avaskuler
Air-fluid level
Pendorongan mediastinum
 PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Foto toraks PA + lat :
~ Garis kuncup paru (halus)
~ Paru kolaps
~ Bayangan radiolusen / avaskular
~ Air-fluid level
~ Pendorongan mediastinum
CT Scan -- bila foto toraks belum
dapat menerangkan
 PENATALAKSANAAN UMUM

Tujuan :
o Mengeluarkan udara dalam rongga pleura
o Mengusahakan penyembuhan lesi di pleura
o Mencegah timbulnya pneumotoraks ulang
o Mengurangi masa rawat
 PENATALAKSANAAN UMUM
TIDAK SESAK
Kurang dari 15% konservatif
Lebih dari 15%
~ punksi pleura
~ mini WSD / venocath
~ WSD permanen
~ rawat
~ tusuk dengan jarum segera pd ventil
/tension pneumotoraks
(kontraventil)
SESAK NAPAS
Tindakan segera
Punksi pleura
Mini WSD
WSD permanen
Rawat
Tusuk dengan jarum / kontra ventil
Aspirasi

Venocath 14
Three way stopcock
Infus set / blood set
Spuit 50 ml

Keberhasilan PSP 65%

PSS 35%
Lateral sites: medial
axillar line
Midclavicular
line
WATER SEALED DRAINAGE (WSD)

Perlu diperhatikan :
Undulasi
Infeksi
Jangan tersumbat
Pertimbangkan : continous suction
 Sistem drainage yang menjamin
tekanan intra pleura tetap negatif
Seluruh pipa dan botol harus steril
Cairan antiseptik : betadin dalam
Nacl 0,9%
Ujung drain harus selalu terendam
 PENATALAKSANAAN PSP

Pemberian oksigen :
~ meningkatkan absorbsi 4x lipat
~ harus diberikan pd semua pasien
yg dirawat
 PNEUMOTORAKS VENTIL

Sesak tambah berat

Gelisah, kesadaran menurun
Gawat darurat paru
Tindakan segera
WATER SEALED
DRAINAGE (WSD)
Undulasi
Continous suction
Jangan tersumbat
 PENCABUTAN WSD

Paru mengembang

Klem 3 hari foto ulang

PARU TIDAK MENGEMBANG

Fistel tidak menutup

Fibrosis pleura
Sumbatan bronkus
PARU TIDAK MENGEMBANG

Bronkoskopi
Torakoskopi
PARU TIDAK MENGEMBANG

Operasi

Dekortikasi, menghilangkan
penebalan pleura oleh fibrin
Pleurodesis, melekatkan pleura
viseral ke pleura parietal
Quantitation of
Pneumothorax Size

Percentage of the
collapse area :

[hemithorax (A x B)
collapse area (a x b)] :
hemithorax (A x B)
Thorax 2003; 53:ii39-
ii52.