HORMON TIROID

azalia arif

1
 HORMON TIROID
azalia arif fk ukrida

Kelenjar tiroid :
mensintesis dan mensekresi T3 dan T4
yang akan :
mengatur sintesis protein

mengatur ikatan membran enzim

menstimulasi oksidasi mitokondris

perkembangan otak janin dan bayi

2
BIOSINTESIS TIROKSIN, TRIYODOTIRO-
NIN DARI TIROSIN
Tirosin

Monoyodotirosin + diyodotirosin triyodotirosin

MIT DIT T3

Diyodotirosin + diyodotirosin tiroksin

DIT DIT T4

3
4
Hipertiroidisme = tirotoksikosis
Gejala :
- bingung - tidak tahan panas
- lemah - kulit terasa hangat
- berkeringat - exophthalmus
- BB turun - BAB lembek

Dikenal sebagai penyakit GRAVE bila

terlihat tanda adanya goiter dan
exoftalmus
5
Etiologi :
thyroid stimulating antibodi yang
terikat reseptor TSH release
tiroksin
Laboratorium : kadar serum T3 &
T4 meningkat

Terapi : mengontrol hipertiroidisme

dengan obat metimazol
atau propiltiourasil selama 1
tahun kemudian
dilakukan reseksi parsial
6
Thyroid storm
Terjadi pada pasien hipertiroid pada
waktu tiroidektomi pada saat
pembedahan = hormon tiroid tiba2
atau
Pasien hipertiroid dengan sepsis

Gejala : demam tinggi, iritabel, taki-

kardi, delirium, muntah,
diare, hipotensi koma

7
Hipotiroidisme

Gejala :
- lelah - tidak tahan dingin
- lemah - kulit terasa dingin
- konstipasi - lidah tebal
- bradikardi - wanita perdarahan
- anemia haid >>
- anak-anak : kretin

8
Etiologi :
Hipotiroidisme primer bedah, ablasi, radio
yodium, tiroiditis

Hipotiroidisme sekunder hipofungsi

hipofisis atau hipotalamus
Laboratorium :
Kadar T3 dan T4 serum rendah
TSH tinggi pd hipotiroid primer
rendah pd hipotiroid sekunder
Terapi :
Terapi substitudi dengan hormon tiroid
murni atau sintetik
9
Koma mixedema
hipotiroidisme kronik berat
depresi napas
hipotermia
stupor mati

10
Obat hipertiroid
Metimazol
mekanisme kerja :
menghambat transformasi yodium
anorganik yodium organik
tiroksin tidak dapat dibentuk tanpa
yodium organik
menghambat coupling yodotirosin

efek klinis tidak dapat diobservasi

untuk beberapa hari

11
Indikasi :
mengontrol hipertiroid sampai
dilakukan pembedahan atau terapi
dengan I 131
pengobatan jangka panjang untuk
menghindari tindakan bedah atau
terapi I 131
50% yang mendapat pengobatan
tetap menderita eutiroid bila obat di
stop setelah terapi jangka panjang

12
E.S.
hipotiroid temporer dapat diberi
tiroksin
agranulositosis
Rash hiperplasia tiroid
jangan diberi pada wanita hamil akan
hamil dalam 3 bulan dapat merusak
janin

Kinetik : p.o. ekskresi melalui urin

pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis
harus disesuaikan
penggunaan obat memerlukan kepatuhan
pasien dan monitoring kadar yang baik

13
Propiltiourasil = metimazol, tetapi juga
menghambat koversi T4 menjadi T3 di
perifer
Indikasi, E.S dan fkinetik =
metimazol

Yodium yodida
menhambat release tiroksin dari kelenjar
tiroid
efeknya cepat (1-3 hari) tetapi lebih
lemah dari metimazol & propiltiourasil
hanya efektif untuk 2 minggu selanjutnya
kelenjar akan beradaptasi
14
Indikasi :
1. Terapi tambahan untuk obat2
hipertiroid lainnya
2. Menyembuhkan dengan cepat
pasien yang sakit berat
3. Digunakan untuk devaskularisasi
kelenjar tiroid sebelum tiroidektomi

E.S : - folikulitis dan demam

Fkinetik : PO IV efeknya lebih

cepat
15
Yodium radioaktif (I131)

- akan terkonsentrasi di kelenjar tiroid

secara cepat
- dosis besar akan merusak kelenjar
tiroid tanpa mengganggu organ lain
- dosis efektif I131 akan mengobati
tirotoksikosis tanpa perlu melakukan
opersi
- I131 tidak boleh diberikan pada wanita
hamil
16
Iodinated Radiocontrast Media

- diatrizoate, iohexol (oral-IV)

- bila diberikan akan menekan konversi
T4 T 3 di hati, ginjal dan jaringan
perifer
- hambatan release hormon dari kelenjar
tiroid juga berperan
- sangat berguna untuk nmenurunkan
kadar T3 pada tirotoksikosis

17
 Obat-obat untuk mengatasi gejala
hipertiroid
Propranolol
- adrenergik reseptor antagonis
menekan takikardi & efek katekolamin
lainnya

Indikasi :
untuk pasien hipertiroid sebelum operasi
untuk keadaan darurat
Hipertiroid yang diinduksi yodium
18
E.S : - depresi SSP sedasi
- supresi kel.tiroid, payah jantung

Fkinetik : PO IV

Mungkin ada mekanisme kerja lain

selain sebagai penghambat reseptor

B-bloker KI : gagal jantung, sinus

bradikardia,tepai bersama dengan
MAOI dan TCA
19
 E.S : - mual dan muntah
- ansietas dan insomnia
- kepala terasa ringan
- bradikaria
- gangguan darah

20
Klonidin (simpatolitik kerja sentral)
Diltiazem (antagonis kanal kalsium)

digunakan untuk gejala tiroid bila bta-

bloker merupakan kontraindikasi

21
Obat pilihan untuk hipotiroid
tidak ada efek toksik bila diberi pada
dosis substitusi
overdosis menimbulkan keadaan
hipertiroid
diberi PO IV : 70% diabsorpsi, mula
kerja cepat T : 1 minggu

22
Levotiroksin
m.k : - menormalkan kadar serum T3
dan T4
- T4 dikonversi jadi T3 dengan
yodinasi di perifer

- Merupakan obat pilihan pada wanita

hamil
- Kolestiramin,kalsium karbonat, Al(OH)3,
sukralfat, kedela dan suplemen serat
dapat menurunkan absorsi levotiroksin
23
Levotiroksin (samb)

Pengobatan seumur hidup

walaupun terlihat gejala hipertiroidis-me
obat tidak boleh di stop dosis
disesuaikan

Liotironin
m.k : substitusi T3
Indikasi : pasien hipotiroid dengan
gangguan abs. levotiroksin
Toksisitas : = levotiroksin
Fkinetik : PO IV, abs. 100%
mula kerja cepat - t bbrp hari
24
Liotrix : substitusi T3 dan T4
Indikasi : bila konversi T4 T3
koma mixedema
liotrix > levotiroksin

Tiroid USP
dari kelenjar tiroid hewan

respons bervariasi

dalam bentuk tablet tablet bersalut

Tiroid ekstrak - tablet 25

Hipertiroid
- tiosianat

- perklorat - dapat mem-blok kel.

- nitrat tiroid, memekatkan
kadar yodium
E.S: agranulositosis
- menghambat trans-
port ion yodida
- Yodida
hipertiroid menekan fungsi tiroid
m.k. : ?? 26
 Untuk persiapan pembedahan
kelenjar tiroid
Biasanya setelah pemberian antitiroid
Na-yodida, K-yodida lar. Lugol
E.S : yodisme rasa kecap logam
peradangan laring, faring, tonsil

I 131 : hipertiroid & gangguan fungsi

27
 Hormon paratiroid
merupakan hormon peptida rantai
tunggal tdd 84 aa
diproduksi oleh kel. paratiroid dari
prekursor 115 aa pecah
sebelum sekresi
dalam kelenjar ada enzim Ca sensitif
protease 31 aa
* disekresi kel. paratiroid sebagai respons
terhadap kadar Ca yang rendah
28
 menginduksi resorpsi tulang yang
mengeluarkan Ca ke sirkulasi kadar
serum 1.25- hidrokdi kalsiferol (der.
vitamin D)

resorpsi tulang dipengaruhi juga oleh

kalsitonin yang menghambat osteoklas
PTH kadar Ca dengan 2 mekanisme:
1. PTH sintesis bentuk aktif vitamin D
1.25 dihidroksi kolekalsiferol
2. produksi Ca binding protein
29
 Ca binding protein - abs. Ca-fosfat
dari luman usus

PTH juga menghambat ekskresi Ca -

sementara
ekskresi fosfat kadar Ca sedikit

30
Kalsitonin

diekskresi oleh sel parafolikuler tiroid

hormon peptida rantai tunggal dengan
32 aa
mempunyai ikatan disulfida pada posisi
2 & 7 yang menentukan aktivitas
biologik
Kalsitonin manusia T 10

31
 Kalsitonin salmon T > panjang
eks. melalui ginjal
efek utama kalsitonin kadar serum
Ca & P di tulang dan ginjal
Kalsitonin menghambat resorpsi
osteoklas tulang
mula-mula pembentukan tulang tidak
terganggu lama-lama pembentukan
dan resorpsi tulang
32
 jaringan lain juga dipengaruhi
kalsitonin :
Sekresi gastrin dan asam lambung
Na+ K+ Cl- dan H2 di tulang

Kemampuan kalsitonin menghambat

resrorpsi tilang dan Ca serum

Untuk penyakit Paget, hiperkalsemia,

osteoporosis
33