CHAPTER 3

HIDUP DENGAN PENYAKIT

KRONIK

RAHMAH TAHIR
(P1804213425)

NURUL AZIZAH
(P1804213426)
 HIDUP DENGAN PENYAKIT
KRONIK
Penyakit kronis dapat mempengaruhi mobilitas dan kemandirian
seseorang, dan mengubah cara seseorang hidup, melihat dirinya
sendiri, dan/atau berhubungan dengan orang lain (The Cleveland
Clinic, 2003).

Penyakit Kronik

Penurunan fisik,
Depresi, kecemasan,
psikologis, dan
kemarahan, gangguan
penurunan
tidur, dan/atau
kesejahteraan sosial
penyalahgunaan zat
secara dramatis
 Penyakit kronis telah ditemukan
secara konsisten terkait dengan
peningkatan prevalensi gejala dan
gangguan depresi (Anderson, et al.,
2001)

Hasil dari efek biologis tertentu dari

penyakit medis yang kronis,
terutama pada penyakit Parkinson,
multiple sclerosis, dan penyakit
serebrovaskular

DEPRESI
Dimediasi oleh mekanisme perilaku,
dimana terjadi keterbatasan pada
aktivitas yang diakibatkan oleh
penyakit yang menyebabkan
penarikan diri secara bertahap dari
kegiatan yang sebelumnya
menyenangkan
 PENELITIAN TERKAIT
DEPERSI DAN
PENYAKIT KRONIK

Anderson, et al (2001) meneliti

Sebuah studi oleh Unutzer, et
al (2002) mengungkapkan
adanya hubungan antara
depresi dan mortalitas akibat
penyakit kardiovaskuler.
Penelitian lain menunjukkan
bahwa depresi dikaitkan
dengan prognosis yang lebih
buruk dan perkembangan
yang lebih cepat pada
penyakit kronis, termasuk
diabetes (DeGroot, et al., 2001)
dan penyakit jantung iskemik
(Glassman, et al., 1998).
pasien Diabetes dengan kedua
tipe yaitu tipe 1 dan tipe 2 dari
39 studi disimpulkan bahwa
penyakit diabetes dua kali
lipat kemungkinan untuk
mengembangkan depresi.
Kemungkinan depresi secara
signifikan lebih tinggi pada
wanita dibandingkan pada
pria, pola yang mencerminkan
depresi dominan dialami oleh
perempuan dalam penelitian
epidemiologi dari populasi
umum.
 Menurut Cleveland Clinic (2003), risiko terkena depresi
pada populasi umum adalah 10-25% untuk perempuan
dan 5-12% untuk pria, tetapi jauh lebih tinggi bagi
mereka dengan penyakit-penyakit kronis (25-33%).

Tingkat depresi bagi

Tingkat depresi
mereka dengan
bahkan lebih
Penyakit Parkinson Clevel
tinggi bagi mereka
dan multiple and dengan penyakit
sclerosis adalah Clinic jantung koroner
40%. (2003) (40-65% )
Bagi mereka yang
menderita stroke,
10-27% akan
mengembangkan
depresi.
Sullivan (1992) menemukan bahwa
pasien dengan low back pain kronis
memiliki prevalensi depresi berat
tiga sampai empat kali lebih besar
daripada populasi normal
 MASALAH TERKAIT
DEPRESI

Terlalu sering pasien dan anggota keluarga mengabaikan gejala

depresi, dengan asumsi bahwa merasa tertekan adalah normal
bagi seseorang yang berhadapan dengan penyakit kronis yang
1
serius.

Gejala depresi juga sering ditutupi oleh kondisi medis lainnya,

sehingga pengobatan biasanya untuk gejala, bukan pada 2
penyebab depresi.

Beberapa penyakit kronis, misalnya, multiple sclerosis, memiliki

keduanya yaitu komponen lingkungan dan biologis yang menjadi
penyebab depresi, dimana diagnosis dan pengobatan akan
menjadi lebih rumit. 3
 Masalah dengan
konsentrasi Apatis Kurang
dan/atau memori energi atau
Gangguan kelelahan
tidur

Perasaan tidak
Penurunan berat berharga atau
badan yang rasa bersalah
signifikan

Pikiran berulang
Kehilangan minat
atau kesenangan GEJALA tentang kematian
dalam kegiatan UMUM atau bunuh diri
sehari-hari DEPRESI
Tingkat bunuh diri diyakini meningkat
pada populasi dengan penyakit kronik
dibandingkan dengan populasi umum
(Fisher, et al., 2001).

Ide bunuh diri, percobaan bunuh diri dan

penyelesaian bunuh diri biasanya
ditemukan pada individu dengan penyakit
kronis. Selain itu, sejumlah studi
terkontrol dan studi tingkat penyelesaian
bunuh diri menunjukkan bahwa nyeri
kronis mungkin menjadi faktor risiko
bunuh diri (Fishbain, 1991)

Fishbain, et al. (1991) meneliti pasien

PENELITIAN dengan central pain dan menemukan
TERKAIT bahwa angka bunuh diri pada pasien
BUNUH DIRI dengan nyeri kronis secara signifikan
DAN lebih tinggi daripada umum populasi.
PENYAKIT
KRONIS
 Pasien sakit kronis bersamaan dengan
PENELITIAN
insomnia dengan intensitas nyeri yang
TERKAIT
tinggi lebih mungkin untuk melaporkan ide
BUNUH DIRI
bunuh diri, terlepas dari efek keparahan
DAN
depresi (Smith et al, 2004)
PENYAKIT
KRONIS
Stenager, et al (1994) menemukan bahwa di
antara orang yang mencoba bunuh diri, 52%
menderita penyakit dan 21% dalam sehari
mengkonsumsi analgesik untuk nyeri.

DeLeo dan Spanthonis (2003) mengulas

studi epidemiologi bunuh diri pada orang
tua. Review mereka mengungkapkan bahwa
bunuh diri yang dibantu (euthanasia) pada
orang tua telah dikaitkan dengan keinginan
untuk melarikan diri rasa sakit fisik kronis
dan penderitaan yang disebabkan oleh
penyakit, dan untuk meringankan
penderitaan dan perasaan putus asadan
depresi.
 PENELITIAN TERKAIT
BUNUH DIRI DAN
PENYAKIT KRONIS

Magni, et al. (1998) menemukan Pasien onkologi dimana mereka

bahwa tingkat untuk pikiran
tentang kematian, yang ingin
mati, keinginan bunuh diri, dan
usaha bunuh diri adalah dua
sampai tiga kali lebih sering pada
mereka dengan nyeri kronis
dibandingkan dengan mereka
tanpa rasa sakit kronis.
bersamaan merasakan rasa
sakit dan depresi secara
signifikan lebih mungkin untuk
meminta bantuan bunuh diri
serta aktif mengambil langkah-
langkah untuk mengak-hiri
hidup mereka sendiri (Emanuel,
et al., 1996).
Selain depresi beban psikologis yang juga
ditanggung oleh pasien penyakit kronik
adalah kecemasan

Reich, et al. (1983) mengavluasi beberapa

pasien dari klinik nyeri dan menemukan
bahwa depresi dan kecemasan adalah
1 yang paling umum.

Hadjistavropoulos, et al (2002)
mengevaluasi 65 pasien dengan sakit
kronis, mereka ingin melihat hubungan
kecemasan terhadap kesakitan. Mereka
2 menemukan bahwa kecemasan
memainkan peran dalam perilaku nyeri.
Walaupun pasien dengan penyakit kronis mungkin
mengeluh tentang depresi dan kecemasan, mereka juga
mungkin menunjukkan tanda-tanda peningkatan lekas
marah, toleransi frustrasi yang lebih rendah dan
serangan kemarahan.

Hal in mungkin merupakan hasil dari gangguan tidur

dan/atau komponen depresi. Individu dengan penyakit
kronis, terutama yang dengan kondisi sakit, sering
memiliki gangguan tidur.

Kesulitan dengan tidur dapat memperumit masalah bagi penyakit

kronis, dalam hal ini dapat merusak aktivitas sosial, pendidikan,
dan pekerjaan mereka dan membuat mereka rentan terhadap
kecelakaan dan rentan untuk masalah kesehatan lainnya.
Gangguan tidur juga mengganggu kemampuan seseorang untuk
mengatasi stres yang disebabkan oleh penyakit kronis mereka.
 PENYALAHGUNAAN ZAT

alkohol menjadi sarana

mengatasi rasa sakit
Obat-obatan dan/atau depresi
terlarang
Membantu untuk tidur.
Resep obat Kenyataan : mengganggu
tidur (REM)

OBAT UNTUK ORANG DGN PENYAKIT KRONIS

NAMA OBAT MANFAAT

anxiolytics Penenang (berhubungan dgn kecemasan & stres)
Antidepresan Untuk depresi
Antidepresan Trisiklik Pengobatan sindrom nyeri kronik (khususnya nyeri
neuropatik)
 PENELITIAN TERKAIT
OBAT ANTIDEPRESAN

Efek analgesik antidepresan Menyekat/memblok reuptake serotonin &

norepinefrin. Neurotransmitter tsb meningkatkan aktivasi penghambatan
neuron menurun (Raja, 1981).

Antidepresan trisiklik telah menjadi paling efektif dalam mengurangi nyeri

neuropatik (Gruber, et al., 1996).

Efektivitas menghambat reuptake serotonin bervariasi dan tidak konsisten.

Contoh :
paroxetine (Paxil) ditemukan tidak bermanfaat pada studi pasien dengan
neuropati diabetes (Sindrup et al., 1990).
fluoxetine (Prosac) dan Amitriptyline (Elavil) ditemukan signifikan
mengurangi rasa sakit pada pasien dengan rheumatoid arthritis (Rani, et
al., 1996).
Venlafaxine (Effexor), Nefazodine (Serzone), Mirtazapin (Remeron) dan
antidepresan lainnya juga telah dipelajari dengan hasil bervariasi.
 PSIKOTERAPI PADA PASIEN
PENYAKIT KRONIS

Sebagai penunjang pendekatan terapi pada pasien

penyakit kronis

terjadi peningkatan keterlibatan keluarga dan terapi

keluarga pada pengobatan pasien dalam beberapa tahun
terakhir

PENELITIAN TERKAIT
Studi ttg efektivitas dari pengobatan dgn pendekatan
memanfaatkan pasangan dari orang yang sakit.
Membandingkan pasien hanya kelompok dengan kelompok
pasangan. Kelompok perlakuan meningkat secara signifikan
dibandingkan dengan kelompok kontrol. (Moore & Chaney,
1985)
 Penelitian terbaru lainnya yang menguji efektivitas perilaku kognitif,
pengkondisian operan, dan pelatihan kemampuan koping dengan
rematik, nyeri miofasial, dan kondisi kronis lainnya diketahui efektif.
Namun, menambahkan pasangan, keterlibatan keluarga atau pasangan
tidak meningkatkan hasil.

Saarijar, et al. (1991) menerbitkan serangkaian makalah pada terapi

pasangan untuk gangguan nyeri kronis dari perspektif sistem keluarga.
Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara
kelompok eksperimen dan kontrol pada pengukuran rasa sakit dan nyeri
yang terkait dengan kecacatan.

Pengembangan perilaku kognitif model transaksional dari fungsi keluarga

yang mencoba mengintegrasikan teori aspek stres keluarga dan perspektif
perilaku pada penyakit kronis (Kerns, et al., 2003).

Dalam sebuah artikel yang lebih baru, Kerns dan Otis (2004) telah lebih
lanjut digambarkan ide-ide mereka untuk pemanfaatan sebuah model
sistem keluarga terintegrasi dengan pasien penyakit kronis.
 STUDI KASUS

membantu untuk menggambarkan

beberapa mekanisme koping orang dengan
penyakit kronis.
menjelaskan beberapa gangguan sosial,
keluarga, dan kerja orang dengan penyakit
kronis
 KASUS 1

Rita (51),
wanita
Kaukasia

Sekitar 7 tahun yang lalu didiagnosis menderita

Multiple Sclerosis (MS)
 Periode
Eksaserbasi
Periode
Psikotik
 KASUS 2

Frank (49),Caucasian) memiliki satu orang anak. Buruh teknisi

listrik. 3 tahun lalu, Frank terluka di tempat kerja ketika ia jatuh
dari tangga dan kakinya mendarat pada "horse", kemudian menjadi
Complex Regional Pain Syndrome-I (CRPS-I), yang mengakibatkan
rasa nyeri kronis pada satu kaki dan tungkai.

Frank dirawat di RS dan diberikan terapi

antibiotik intravena, tetapi tidak berhasil.
Spesialis lain menyarankan implantasi
sebuah blok stimulasi listrik, tapi ia
menolak. Sebelum kecelakaan itu, Frank
digambarkan workaholic, biasanya bekerja
50-55 jam per minggu dan tidak pernah
kehilang hari kerja karena sakit
 Sebagai rasa sakit yang berlanjut, Frank mulai mengimbangi ketika
dia berjalan, akhirnya berakibat perlunya operasi kembali. Dia
menjadi semakin marah, sering berteriak pada istri dan anaknya.
Selain itu, Frank secara signifikan menjadi tertekan dan frustrasi.

Dia berkonsultasi dengan sejumlah ahli bedah, berusaha untuk memiliki tungkai
dan kaki diamputasi. Tidak ada dokter yang ingin melakukan operasi seperti itu,
mengakibatkan eksaserbasi terhadap depresi dan kemarahannya. Dokter umumnya
merujuk ke psikiater, tapi dia tidak suka cara pengobatan yang membuatnya drop
dan akibatnya konsumsi obat antidepresan dihentikan. Akhirnya, dokternya
merujuk ke seorang psikolog klinis untuk konseling.

Fokus terapi terutama pada penanganan nyeri dan strategi koping, dan yang
kedua, pada dukungan. Pada awal pengobatan, istri Frank menelepon dan
mengatakan bahwa Frank memiliki senapan di mulutnya dan mengancam akan
bunuh diri. Frank menolak untuk mengakui dirinya ke rumah sakit jiwa, tapi
setuju untuk pergi ke rumah sakit rehabilitasi, di mana dia belajar biofeedback dan
self-hypnosis. Meskipun ia terus berada dalam keadaan nyeri kronis, ia tidak lagi
berniat bunuh diri. Selanjutnya, Frank menjadi sukarelawan dalam komunitasnya
untuk beberapa organisasi, memberinya tujuan baru dalam hidupnya.
Kemarahannya berlanjut, namun dengan tingkat yang jauh lebih rendah. Dalam
konseling, ia difokuskan pada manajemen kemarahan, yang secara signifikan
membantu mengendalikan amarahnya.