Konsulen :
dr. Leonora, SpJP
DM Anastasia L. Selasa
28 NOVEMBER 2017
DATA BASE
Autoanamnesis dengan pasien dan tgl: 25 -11- 2017 jam 153.30 WITA di Ruangan
Komodo
Identitas
Nama : Tn. Daud Yohanes Tallo
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 57 tahun
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : Sarjana
Status : Sudah menikah
Suku : Sabu
Jaminan kesehatan : BPJS Kelas 2
Alamat : Walikota
Tanggal MRS UGD : 22-11- 2017 (22.55 WITA)
No MR : 478969
Autoanamnesis dengan pasien dan tgl: 25 -11- 2017 jam 153.30
WITA di Ruangan Komodo
- - - -
+ +
- - - -
+ +
- - - -
+ +
Thorax
Pulmo (Posterior)
Inspeksi : pengembangan dada simetris kiri dan kanan saat statis
dan dinamis, otot bantu pernapasan (-)
Palpasi : taktil fremitus normal Dextra = Sinistra
Perkusi : sonor pada kedua lapangan
Auskultasi :
Vesikuler : Rhonki : Wheezing :
- - - -
+ +
- - - -
+ +
- - - -
+ +
Thorax
Cor
Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus Cordis tidak teraba
Perkusi : Redup
batas jantung atas : ICS 2 linea parasternal dextra
- -
Edema :
- -
Pemeriksaan Laboratorium
Darah lengkap (23 November 2017)
Hb 14,8 g/dL
RBC 4.95 x106/uL Natrium 134 mmol/L
Ht 44.9 % Kalium 4.0 mmol/L
MCV 88.9 fl Clorida 110 mmol/L
MCH 29.9 pg Calcium 1.200 mmol/L
Lekosit 19.12 x103/uL
Netrofil 71.5 % Troponin I 4.32 ug/L
Trombosit 197 x 103/uL
GDS 172mg/dL
Diagnosis
NSTEMI Ant-Lat
Hipertensi Grade 2
Terapi
ST Depresi
T Inversi
T Inversi
EKG ST Elevasi pada lead
Nondiagnostik
V4-V5
normal
Stratifikasi Risiko
Invasif atau
Konservatif
Konservatif