Wiwin Renny Rahmawati

wiwin renny / TTV 1

Agar mahasiswa mampu menguraikan &
menjelaskan fisiologi tanda2 vital & teknik yang
lazim mengukur tanda2 vital

Agar mahasiswa mampu mengukur tanda 2 vital

wiwin renny / TTV 2

 Perubahan fungsi tubuh

Indikasi untuk mengetahui keadaan kesehatan

Suhu tubuh

Pernafasan Vital Sign

nadi

Tekanan darah

wiwin renny / TTV 3

VITAL SIGN

Bentuk pengkajian yang paling sering

digunakan.
Indikator & respon tubuh terhadap stressor
fisik, psikologis dan Lingkungan.
Memberikan data fisiologis yang digunakan
untuk menentukan pelayanan yang diberikan.

wiwin renny / TTV 4

 Metode yg digunakan utk
mengetahui Vital sign

Palpasi

Auskultasi

Inspeksi

wiwin renny / TTV 5

 TUJUAN PENGUKURAN VS
Mengetahui keadaan N VS
Menget riwayat medik, Th/ yang akan
diberikan.
Mengontrol faktor2 lingk yg sebabkna perub
pada VS
Mengetahui status klien didlm maupun diluar
RS
Dapat melak pengkajian pada saat2
dibutuhkan.

wiwin renny / TTV 6

 Lanjut

Dapat menyiapkan perlengkapan pasti

sesuia fungsinya.
Dpt berorganisasi dengan sisitem
pendekatan melalui pengukuran VS
Dapat mengkomunikasikan & memeriksa
kebenaran dari perub yg tjd saat melak.
Pengukuran VS

wiwin renny / TTV 7

 KAPAN PENGUKURAN VITAL SIGN

Pada waktu klien datang ke RS/ Yan Kesh

Secara rutin di bangsal rawat inap.
Pre dan Post operasi.
Pre & post pemeriksaan diagnostik
Pre & post pemberian obat yang mpengaruhi fs
pernafasan & Cardicaskuler.
Bila kondisi klien menurun dengan tiba-tiba
Bila klien melaporkan gejala non spesifik.
Sewaktu-waktu bila diperlukan

wiwin renny / TTV 8

 SUHU TUBUH

Suhu internal = suhu inti. Kontrol hipotalamus

meskipun terjadi perbedaan perub kondisi ling &
aktifitas fisik suhu inti tetap stabil

Suhu permukaan tubuh meningkat atau menurun

sesuai dengan kondisi lingkungan.

Suhu N rata2 utk orang dewasa 36 37 C

wiwin renny / TTV 9

 Fisiologis suhu tubuh
Panas yang dihasilkan harus seimbang dengan panas yang hilang
Produksi Panas :
* Metabolisma KH, Lemak, Protein
* Aktifitas
* Sekresi hormon tiroid
* rangsang syaraf simpatis
mengeluarkan mediator kimia

wiwin renny / TTV 10

Kehilangan panas, melalui 4 proses
* Radiasi pegeluaran panas mll gelombang
elektromagnetic ; ex sinar mthr, sinar lampu
* Konduksi pengeluaran panas dari benda
satu ke benda yang lain melalui
kontak; ex kompres
* Konveksi pemindahan panas melalui aliran
udara ex meningkatkan ventilasi, penggu fan
* Evaporasi kehilangan panas krn
penguapan ex keringat

wiwin renny / TTV 11

 merupakan pusat pengatuaran panas
Bagian depan : mengatur pembuangan panas

Bagian belakang : mengatur penyimpanan panas

Bila sel syaraf hipothalamus merakan temp tubuh

impuls dikeluarkan utk me< temp tubuh ( keringat,
dilatasi pembeluh darah, produksi panas dihambat)

Bila sel syaraf hipothalamus merakan temp tubuh

impuls dikeluarkan utk me + temp tubuh ( pengel
tiroxin. Vasokontriksi, kontraksi otot /menggigil)
wiwin renny / TTV 12
Faktor yang mempengaruhi suhu tubuh
Umur secara N turun dgn bertambahnya umur.
Latihan/aktifitas berat & waktu lama meningkatkan
suhu 39-40 C.
Pengaruh hormon progesteron turun , suhu tubuh
sedikit turun.
Strees Temp tubuh meningkat mll rangsang
hormon & saraf
Lingkungan
Obat-obatan.
Siklus hari
Makan, minuman dan merokok

wiwin renny / TTV 13

Macam2 termomater

Menurut penggunaannya ; badan, udara ,

air

Menurut skala ; Celcius, Farenhet, Reamur

Menurut bentuk ; oral , rektal, axilla

wiwin renny / TTV 14

Tempat pengukuran suhu tubuh
Axilla :
+++ Metode yang aman
---- Kurang akurat, tdk dpt utk ps kurus, post
op mamae
Oral
+++ tempat mudah dicapai
---- tdk dpt dilak pd infant,anak, penurunan
kesadaran, op daerad dadad & mulut, trauma
mulut & muka, menggigil, sesak nafas
Anal
+++ Lebih akurat
----- Tdk dapat dilak pd klien dgn gg rectal (tumor , haemorroid, traksi)

wiwin renny / TTV 15

 Hal-hal yang perlu diperhatiakn dlm
pengukuran suhu tubuh.
Oral : - Tdk boleh dilak pd ps yg tdk sadar
- 10 menit sblnya tdk boleh m/m
panas atau dingin
- slm temp ada dimulut ps Rectal
Rectal: * Hindari bahaya pecahnya reservoir
* Tahan posisi reservoir slm pukuran
Axilla: # Ps hrs tenang di TT
# Ketiap hrs kering & tertutup rapat
# Tdk boleh ada yg halangi Term & axilla
# Sbl digunakan periksa airraksa sdh turun/blm
wiwin renny / TTV 16
 Tindakan untuk pasien febris
Meningkatkan pemberian cairan
Mengurangi pakaian yang menutupi tubuh
Memberikan kebutuhan nutrisi
Membatasi aktifitas
Bial dimandiak dgn air hangat utk kurangi suhu
tubuh.
Th/ O2
Menjaga oral hygiene
Monitor N & RR

wiwin renny / TTV 17

Istilah-istilah penting
Febris = demam = Pyrekxia ;temp tubuh >> 38 C
Hiperpyrexia : temp tubuh >> 41 C
Lysis : turunnya suhu tubuh dan akan naik ke
normal kembali.
Krisis : suhu turun dengan cepat menuju normal
Hipotermi : suhu tubuh dibawah Normal < 35 C
Febris remittent : suhu tubuh turun naik tetapi
tidak mencapai N selam turun naik tsb.

wiwin renny / TTV 18

 PERNAFASAN
Medula oblongata

Pernafasan external : pertukaran udara antara

udara luar dengan udara dalam paru-paru, Ada
3 macam diffusi, ventilasi, perfusi

Pernafasan internal : Pertukaran udara antara

kapiler dengan jaringan
setelah O2 berdiffusi dg udara oleh
peningkatan Hb, O2 dibawa ke jaringan melalui
kapiler darah,stl itu O2 dlm jaringan dipakai utk
oksidasi dr sel-sel shg menghasilkan tenaga.

wiwin renny / TTV 19

 Mekanisme Pernafasan :
Inspirasi= pernafasan aktif
Ekspirasi = pernafasan pasif

Faktor yg pengaruhi pernafasan :

1. Selama & stl aktifitas
2. Sakit nyeri
3. Obat
4. Merokok
5. Syock
6. Umur

wiwin renny / TTV 20

Hal hal yang perlu dikaji:
Jumlah bervariasi
* Infant : 30 -60 x / mnt
* Anak : 20 -30 x / mnt
* Dws : 16 20 x/mnt
Kedalaman observasi derajad pergerakan dinding dada :
* Dalam : pengembangan & oengempisan paru scr
penuh
* Dangkal: jml udara yg masuk sedikit & pergerakan
ventilasi hampir tdk kelihatan
Irama : teretur atau tidak

wiwin renny / TTV 21

 Gangguan Pernafasan
Bradipnea : jml turun, reguler
Tachipnea : jml meningkat, reguler
Apnea : henti nafas.
Hiperventilasi : Jml & kedalam pernafasana me
Hipoventilasi : Jml & kedalam pernafasana me
Asfiksia : kekurangan supai O2
Hypoxemia : pemasukan O2 yg ber<< didlm
paru
Hipoxia : pemasukan O2 yg << dalam jaringan
Cyanosis ????
wiwin renny / TTV 22
 Jantung memompa darah ke seluruh tubuh
Jantung Paru Jantung sel tubuh

sistem sirkulasi

Aorta mhasilkan gelombang

arteri

(dapat dipalpasi bila mencapai perifer)

wiwin renny / TTV 23

 Pengkajian fungsi cardiovaskuler
Cardiac output / CO : volume darah yg dipompa
jantung dalam 1 ( 5 lt/mnt)

Stroke volume / SV : volume darah yg dikeluarkan

oleh kontraksi ventrikel ( 20 cc).
Heart Rate / HR : frekuensi denyut nadi permenit.

Nadi indikator gangguan fungsi CV, lambat/cepat/

irreguler merpkn indikasi ketidakmampuan jantung
utk menghslkan adekuat CO

wiwin renny / TTV 24

 Arteri radialis
Arteri Temporalis
Arteri femoralis
Arteri Brachialis
Arteri apicalis
Arteri dorsalis pedis
Arteri Facialis
Arteri Carotis
Arteri popliteal
Bayi s.d. 1 tahun

ubun-ubun
wiwin renny / TTV 25
 Frekuensi nadi bervariasi ;
Infant : 100- 160 x / mnt
Anak : 80 120 x / mnt
Dewasa: 60 100 x / mnt

Istilah- istilah :
* Tachicardia : >> 100 x/mnt
* Bradicardia : << 60 x/mnt
wiwin renny / TTV 26
Faktor-faktor yg mpengaruhi nadi :

Latihan / aktifitas
Nyeri, cemas
Febris
Obat
Haemoragie
Perubahan posisi

wiwin renny / TTV 27

 Yang perlu diperhatikan saat
pengkajian nadi
Irama & kekuatan nadi
Pasien harus dalam keadaan tenang
Dihitung setelah nadi teraba & baik
Pada keadaan tertentu nadi tidak teraba
pada tempat2 yg ditentukan, maka dapat
dilaksanakan apada apex jantung / apical
radial dgn menggu stetoskop

wiwin renny / TTV 28

 TEKANAN DARAH

jantung memompa darah

melalui sistem sirkulasi dibawah tekanan tinggi

Kekuatan yang dikeluarkan

untuk melawan pembuluh darah

Tekanan darah

Sirkulasi darah ???

wiwin renny / TTV 29

 Tekanan darah jantung terdiri dari 2 :
tekanan darah / tensi
TD sistolik :
adl tekanan tertinggi dlm arteri/ otot jtg yg mendorong isi
ventrikel masuk ke dlm arteri yg telah menegang
(ventrikel kiri ke aorta) 120 mm Hg

TD Diastolik
adl tekanan ternedah dari dinding arteri / otot jantung
saat istirahat shg darah dr arteri mengendur
adl tekanan minimum yg digunakan utk melawan diniding
arteri pd waktu relaks 80 mm Hg

Tekanan Nadi
adl selisish antra tekanan sistole dan diastole

wiwin renny / TTV 30

 Faktor2 yg mempengaruhi tahanan
tekanan darah :
Penolakan peripheranal :
vasokontriksi vasodilatasi
Gerakan memompa oleh jantung
Volume darah
Viskositas darah
Elastisitas dinding pembuluh darah

wiwin renny / TTV 31

 Faktor yg mempengaruhi TD
Usia

Jenis kelamin

Rangsang saraf simpatis

Obat

wiwin renny / TTV 32

 Jenis tensimeter
Tensimeter air raksa

Tensimeter jarum

Tensimeter digital

wiwin renny / TTV 33

 Prinsip pengukuran TD
Tekanan manset >> 120 mm Hg arteri colaps &
aliran darah terhambat bunyi auskultasi (-)

Tekanan manset dilepaskan secara bertahap

terdengar kembalimelalui auskultasi bunyi
korotkroff
I : bunyi pertama kali terdengar = tek sistolik
II: bunyi terdengar pelan
III: bunyi >> jelas & keras
IV : bunyi berubah menjasi pelan
v : bunyi hilnag = tekanan diastole

wiwin renny / TTV 34

 Kesalahan dalam pengukuran
Manset terlalu lebar ??
Manset terlalu kecil ??
Pengikatan manset terlalu longgar ??
Pengempesan manset terlalu lambat
???
Stetoskop atau pendengaran si pengukur
kurang baik ???

wiwin renny / TTV 35

 Prosedur Pengukuran
Pengukuran tanda vital dilakukan secara
bersamaan
Perlu penjelasan kepada pasien sebelum
dilakukan
Efektifitas waktu perlu diperhatikan
Komunikasi harus terus berlangsung

wiwin renny / TTV 36

wiwin renny / TTV 37